Síndrome de Boerhaave es una ruptura (desgarro) en la pared del esófago. Por lo general, es el resultado de un aumento de la presión causado por vómitos. La mortalidad es superior al 90 por ciento si la perforación no se trata con prontitud.
¿Qué es el síndrome de Boerhaave?
Síndrome de Boerhaave debe distinguirse de Síndrome de Mallory-Weiss. En este último, la perforación del mucosa entre el esófago y estómago ocurre, así como perforaciones esofágicas desencadenadas traumáticamente (rupturas esofágicas). La enfermedad de Boerhaave, por otro lado, se limita al esófago mismo y penetra todas las capas de la pared del esófago. La rotura se produce de forma espontánea y requiere tratamiento quirúrgico inmediato. La condición es muy raro y hay pocos datos epidemiológicos. Aproximadamente entre el 10 y el 15 por ciento de todas las perforaciones esofágicas se deben al síndrome, aunque en 900 solo se habían informado alrededor de 1990 casos en la literatura mundial. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres, lo que se ha atribuido a una mayor proporción de alcohol-hombres dependientes. Síndrome de Boerhaave afectó a los hombres en más del 80 por ciento de los casos conocidos. En raras ocasiones, el trastorno también se presenta en niños y, en promedio, afecta principalmente a personas de entre 20 y 40 años.
Causas
La causa del síndrome de Boerhaave es un aumento brusco y repentino de la presión en la tráquea. Al mismo tiempo, se desarrolla una presión negativa en el pecho, llamada presión intratorácica. La conjetura sugiere que la magnitud del aumento de presión es menos importante que la velocidad a la que aumenta la presión. Esto se debe a estudios sobre cadáveres. Estos revelaron una perforación del esófago inferior en el tercio distal con un aumento brusco de la presión entre 150 y 200 mmHG. Más del 90 por ciento de las roturas se encuentran en el tercio inferior izquierdo en la parte posterior. La razón de esto es la baja resistencia muscular determinada anatómicamente. En la mayoría de los casos, la perforación se desencadena por vómitos, lo que le valió el nombre de perforación esofágica emetógena. En la mayoría de los casos, esto vómitos es provocado por excesivo alcohol ingesta que el cuerpo, y especialmente el estómago, ya no puede manejar. Otras causas pueden ser una fuerte tensión física o una presión excesiva, como se muestra en la literatura. Sin embargo, una gran cantidad de enfermedades también pueden desencadenar la ruptura espontánea del esófago. Estos incluyen gastroesofágico reflujo enfermedad o esofagitis. El primero es un condición en el que las secreciones gástricas regresan al esófago.
Síntomas, quejas y signos.
El síndrome de Boerhaave tiene un conjunto de síntomas muy típico (tríada de Mackler). Los vómitos excesivos son seguidos de graves dolor. Estos se conocen como aniquilación. dolor. Además, ya sea piel Puede ocurrir enfisema o enfisema mediastínico. Se trata de una acumulación de gas que aumenta o se extiende debajo del tejido subcutáneo o en el mediastino. -gritó. Además, otros signos pueden indicar el síndrome de Boerhaave. Por un lado, puede haber signos de choque, como una gota en sangre presión y frío sudor. Por otro lado, muchas personas afectadas sufren de dificultad para respirar (disnea) y falta de oxígeno (cianosis). Vómitos de sangre, Lo que es llamado hematemesis, también es posible.
Diagnóstico y curso
Si se sospecha una ruptura del esófago, se debe llamar a una ambulancia de inmediato. El diagnóstico se realiza después de los primeros auxilios. medidas a través de radiografías. Las imágenes muestran medias lunas de aire bajo las cúpulas del diafragma. Además, puede ser visible una fuga de aire hacia el mediastino. Otras pruebas que puede iniciar un profesional médico incluyen esofagografía y esofagoscopia. El primero implica un agente de contraste examen. En este procedimiento, el material de contraste ingresa al mediastino si hay una perforación. Este examen se considera de menor riesgo. Un esofagoscopia, por otro lado, es un examen endoscópico del esófago. Dependiendo del caso, el desgarro también se puede suturar. Sin embargo, este método puede Lead a complicaciones y mayor desgarro de la ruptura. El síndrome de Boerhaave debe diferenciarse de pancreatitis aguda, úlcera perforación e infarto de miocardio, entre otros. Además, los síntomas se parecen neumotórax, en el que el aire en el espacio pleural obstruye la expansión de los pulmones. diagnóstico diferencial debe hacerse para descartar disección aórtica. En este caso, las paredes internas de los vasos se desgarran, lo que a su vez provoca sangrado y división de las capas de la pared de la aorta. Para descartar un corazón ataque, también es útil para iniciar un ECG. Además, se realiza una tomografía computarizada. No es posible hacer un diagnóstico por pura observación externa del paciente.
Complicaciones
En el síndrome de Boerhaave, la muerte ocurre en un gran número de casos si el tratamiento no se administra con prontitud. Por lo general, el síndrome de Boerhaave ocurre después o durante los vómitos, después de los cuales es extremadamente grave dolor es experimentado por el paciente. En muchos casos, este dolor conduce a la inconsciencia. El paciente sufre una fuerte caída en sangre presión, con daño a la corazón y otros órganos Ataques de pánico y el desarrollo de los llamados frío también se produce sudor. La mayoría de los pacientes muestran dificultad para respirar. Si el vómito continúa, también se puede vomitar sangre en el proceso. Si el médico de urgencias no puede tratar al paciente de inmediato, se producirá la muerte. El tratamiento del síndrome de Boerhaave es quirúrgico. Conduce al éxito si se inicia inmediatamente después del inicio y sin demoras. En la mayoría de los casos, la persona afectada todavía tiene que tomar antibióticos después del tratamiento para evitar inflamación e infección. Aquí es donde pueden surgir complicaciones si la higiene es deficiente o si no se toma el medicamento. Personas que sufren alcohol dependencia se ven más afectados por el síndrome de Boerhaave.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Se necesita tratamiento inmediato para el síndrome de Boerhaave. Si esta queja no se trata de inmediato, el paciente suele morir. En el caso del síndrome de Boerhaave, llame a un médico de urgencias o vaya al hospital de inmediato. Lamentablemente, las opciones de autoayuda no están disponibles para la persona afectada. Se debe consultar al médico de urgencias si hay un dolor extremadamente intenso después de vomitar. Los pacientes describen este dolor como un dolor insoportable. El gas también puede acumularse debajo del piel, que también es indicativo del síndrome de Boerhaave. También se debe llamar a un médico de emergencia si el paciente tiene alguna dificultad. respiración or frío sudores. Decoloración azul del piel y los labios también pueden indicar el síndrome y deben tratarse de inmediato. En muchos casos, sin embargo, los pacientes también pierden el conocimiento. Como regla general, se debe llamar al médico de emergencia en caso de síndrome de Boerhaave. Cuanto antes llegue, mayor será la probabilidad de supervivencia del paciente.
Tratamiento y terapia
El tratamiento es mediante toracotomía o laparoscopia, en el que se sutura la rotura. La toracotomía implica la apertura quirúrgica del pecho a través de una incisión en el espacio intercostal. Esto debe hacerse dentro de las 24 horas posteriores a la ruptura. Laparoscopia (abdominal endoscopia) implica procedimientos dentro de la cavidad abdominal. En algunas circunstancias, el síndrome de Boerhaave se cubre plásticamente con tejido circundante. Por lo tanto, la sutura se estabiliza adecuadamente con el propio tejido del cuerpo. Después de la operación, un acompañante terapia forestal antibióticos es necesario, ya que existe el riesgo de infección. Además, el paciente también debe permanecer bajo observación médica intensiva durante algún tiempo. La tasa de mortalidad (letalidad) del síndrome está entre el 20 y el 40 por ciento.
Perspectivas y pronóstico
El síndrome de Boerhaave es una enfermedad extremadamente grave que siempre es mortal si no se trata. Si el tratamiento se inicia inmediatamente, la letalidad disminuye. Entonces todavía es del 20 al 40 por ciento. El proceso de curación también está influenciado por las posibles complicaciones. Incluso los síntomas habituales de la enfermedad, como dificultad para respirar, circulación choque o vomitando sangre, puede rápidamente Lead a muerte. La muerte puede ocurrir desangrándose hasta morir, por paro cardíaco o por la escasez de oxígeno al organismo y especialmente al cerebro. El peligro es aún mayor si, además, complicaciones tales como mediastinitis or septicemia ocurrir. La cirugía más rápida posible ayuda a detener el sangrado y estabilizar el circulación. La recuperación adicional del paciente ahora depende de cuán gravemente esté ya afectado por la falta de suministro de oxígeno Además, el tratamiento inmediato con antibióticos es necesario para evitar una infección bacteriana con todas sus complicaciones (septicemia, mediastinitis) Ambos septicemia y mediastinitis puede resultar en la muerte debido a una falla orgánica múltiple. La única forma de evitar un curso fatal de la enfermedad es abrir quirúrgicamente el tórax (toracotomía) o abrir la cavidad abdominal (laparotomía) para cerrar el desgarro en el esófago, con concomitante antibiótico tratamiento con antibióticos de amplio espectro.
Prevención
El síndrome de Boerhaave es extremadamente raro, como se mencionó anteriormente. Sin embargo, preventivo medidas no se conocen. Sin embargo, existen grupos de riesgo en los que el síndrome se presenta con mayor frecuencia. Entre ellos se incluyen, en particular, las personas que padecen problemas graves de alcohol.
Seguimiento
La atención de seguimiento para el síndrome de Boerhaave depende del curso del síndrome y de cualquier complicación durante el tratamiento. Si el desgarro en el esófago se detecta y trata a tiempo, el pronóstico es generalmente bueno. La atención de seguimiento se centra en chequeos regulares por parte del médico. Entre otras cosas, el médico realizará ultrasonido exámenes y comprobar el cicatrización de la herida en el esófago. Durante una entrevista con el paciente, se discutirá cualquier síntoma que lo acompañe y el médico puede recetar los medicamentos apropiados. Además, el síndrome poco común requiere que se conserve el esófago. Esto se logra mediante un dieta, que, sin embargo, debe ajustarse periódicamente a la mejora progresiva del estado de salud. Si la lesión ha sido tratada quirúrgicamente, el paciente debe permanecer inicialmente en el hospital durante unos días. Siempre que no surjan más complicaciones, el paciente puede salir del hospital después de una semana. Antes de eso, el médico realizará un examen final y le dará al paciente consejos generales sobre higiene, dieta y estrés en el esófago. Una semana después de que el paciente haya salido del hospital, el otorrinolaringólogo debe realizar otro examen de seguimiento, principalmente para verificar cicatrización de la herida y ajustar la medicación si es necesario.
Que puedes hacer tu mismo
El síndrome de Boerhaave se trata con medicamentos y cirugía. Dieta de apoyo medidas y la moderación se recomiendan como medio de autoayuda. El paciente debe evitar el esfuerzo físico, especialmente en los días posteriores a la cirugía. Cualquier quirurgico heridas debe ser atendido de acuerdo con las instrucciones del médico. Si una herida se abre o se infecta, se recomienda una visita al médico. Si pancreatitis es parte del condición, se debe mantener una hidratación regular además de una salud y equilibrio dieta. analgésicos prescrito por el médico se puede complementar con remedios de la medicina natural en consulta con el médico. Para síntomas agudos como náusea y vómitos, compresas calientes o compresas con ungüentos son recomendados Pancreatitis debe sanar en una o dos semanas si el paciente se lo toma con calma y apoya la recuperación con las medidas antes mencionadas. Si los signos de un corazón aparece el ataque, se debe llamar al servicio de ambulancia. La persona enferma debe colocarse en una posición tranquila hasta que llegue la ayuda médica. Los primeros en responder deben tranquilizar a la víctima y, en caso de paro cardíaco, iniciar medidas de reanimación como pecho compresiones. Úlcera perforación o disección aórtica también son emergencias médicas por las cuales se debe llamar a los servicios médicos de emergencia.
