Sinónimos en un sentido más amplio
terapia de apendicitis, tratamiento de apendicitis, detección de apendicitis
Introducción
El diagnóstico de apendicitis puede ser un desafío incluso para un médico experimentado. Los síntomas no siempre son tan claros y hay algunos diagnósticos que se presentan con síntomas similares (diagnósticos diferenciales). La posición variable del apéndice también es un problema de diagnóstico. Una vez que se confirma el diagnóstico, se puede considerar una terapia adecuada.
Diagnóstico de apendicitis
En la consulta médico-paciente (anamnesis) cabe preguntarse si ha habido el típico desplazamiento de dolor desde el abdomen medio hasta el abdomen inferior derecho. Sin embargo, lo más importante es el resultado de la examen físico, en el que algunos métodos de examen pueden ser innovadores.
- Una presión dolor en la parte inferior derecha del abdomen es el hallazgo principal más importante.
Con la dolor máximo en el punto McBurney y / o punto Lanz. El punto de McBurney se encuentra en el tercio externo entre la espina ilíaca anterosuperior derecha (espina iliaca anterior superior) y el ombligo. El punto de lanza se encuentra en el tercio derecho de la línea entre las dos espinas ilíacas anterosuperiores.
- El signo de Blumberg es un dolor de liberación en el lado abdominal izquierdo (contralateral).
La parte inferior izquierda del abdomen se presiona lentamente y luego se suelta rápidamente.
- Si colon se extiende hacia el polo ciego, se puede provocar un dolor, que se denomina signo de Rovsing.
- Si peritoneo ya está involucrado, se puede notar un aumento de la tensión de defensa muscular (defensa muscular) al palpar el abdomen.
- De particular importancia es un dolor de golpe (dolor de percusión) en el triángulo entre la espina ilíaca anterosuperior derecha (espina iliaca anterosuperior), el ombligo y la sínfisis púbica, el llamado triángulo de Sherren.
- Al escuchar (auscultar) el abdomen con el estetoscopio, al comienzo de la inflamación inicialmente notará vívidos sonidos intestinales. Los ruidos intestinales se desvanecen en el curso de la enfermedad, ya que el desarrollo de peritonitis (inflamación de la peritoneo) puede provocar una parálisis refleja del intestino con inminente obstrucción intestinal (íleo).
- En el curso posterior de un complicado peritonitis, ocasionalmente se experimenta dolor al palpar el recto con el dedo (examen digital rectal). Este fenómeno sugiere una absceso o acumulación de líquido inflamatorio en la pelvis.
- La temperatura corporal debe medirse tanto en la axila como en recto.
El 50% de los pacientes tienen una diferencia axilar-rectal de 1 a 0.8 ° C.
- Los signos del psoas aparecen cuando el apéndice se encuentra sobre el músculo ileopsoas, es decir, detrás del apéndice (retrocecal). En este caso, la flexión del pierna existentes articulación de cadera es doloroso contra la resistencia.
- Con el signo de Chapman, el paciente siente dolor cuando se levanta de una posición sentada.
En sangre prueba uno debe prestar especial atención a los valores de inflamación. Estos valores incluyen el blanco sangre células (leucocitos), que aumentan en el organismo durante una infección (> 12,000 células / μl de sangre (leucocitosis).
El grado de leucocitosis no siempre se correlaciona con la urgencia de la enfermedad. En los niños pequeños, el recuento de leucocitos puede aumentar de manera particularmente rápida y en las personas mayores puede ser muy bajo o incluso ausente. La proteína C reactiva (Valor de CRP) sirve como parámetro adicional.
El CRP formado por el hígado es una de las llamadas proteínas de fase aguda y aumenta bruscamente en infecciones virales y especialmente bacterianas. Para excluir una causa urológica (p. Ej. cistitis), que puede ir acompañada de síntomas similares, siempre se debe utilizar una tira reactiva de orina (Urostix). Con ecografía (ultrasonido) Los órganos abdominales se pueden evaluar de forma no invasiva (sin lesiones físicas) y sin exposición a la radiación.
Por un lado, el transductor emite ultrasonido ondas que son absorbidas o reflejadas por los distintos tipos de tejido que encuentra. Por otro lado, el transductor vuelve a recibir estas ondas reflejadas, que se convierten en impulsos eléctricos y se muestran en una pantalla en diferentes tonos de gris. La representación del apéndice en la ecografía es particularmente difícil y debe estar en manos de un examinador experimentado. Los dispositivos actuales tienen una alta resolución, lo que permite diagnosticar apendicitis en un porcentaje muy alto.
El examen a veces es difícil porque el apéndice tiene una posición particularmente variable y a menudo está cubierto por gases intestinales que se encuentran en el apéndice y intestino delgado. El examinador debe "empujar" la capa de aire con una presión constante y mucha paciencia. Un apéndice sano tiene un diámetro de aprox.
6 mm y tiene tres capas. Un apéndice inflamado parece hinchado y mide más de 8 mm. Si el diámetro del apéndice es de entre 6 y 8 mm, se deben realizar controles ecográficos repetidos para detectar rápidamente cualquier deterioro en los hallazgos.
Otras indicaciones de inflamación son un borde líquido alrededor del apéndice, aumento sangre flujo a la pared del apéndice, dolor a la palpación y apéndice no comprimible cuando se aplica presión. El signo más característico, sin embargo, es la "escarapela" (el apéndice actúa como un blanco en la sección transversal), que aparece cada vez más borrosa y sin eco (más oscura) a medida que avanza la enfermedad. El diagnóstico confiable de un peritifilítico. absceso Es particularmente importante.
La pared intestinal parece destruida y las cavidades sin eco son impresionantes. En caso de repentino y grave dolor abdominal (abdomen agudo), un Rayos X del abdomen no puede diagnosticar directamente una inflamación del apéndice, pero puede descartar complicaciones. Sin embargo, un de rayos X puede proporcionar ciertas indicaciones de apendicitis.
Por ejemplo, un apéndice muy aireado (meteorismo del ciego) con niveles de líquido en la parte inferior derecha del abdomen puede ser una indicación importante. Si el apéndice está ubicado detrás del apéndice (posición retrocecal) y la vaina (fascia) del músculo ileopsoas también está inflamada, la sombra del borde del psoas puede haber transcurrido en el de rayos X en comparación con el lado opuesto. En casos de avanzado, difuso peritonitis, el cuadro de parálisis intestinal (IIeus paraítico) puede presentarse, con asas intestinales muy aireadas y niveles de líquidos.
Estos niveles son causados por líquido estancado en las asas intestinales, por encima del cual se forma una cavidad aireada. Las cavidades se ven como semicírculos oscuros en la imagen de rayos X. Si una absceso ya se ha formado, es posible detectar un nivel de líquido dentro del absceso que no está rodeado por la pared intestinal (extraintestinal).
La única terapia causal para la apendicitis es la extirpación quirúrgica del apéndice (apendectomía). Lo más importante aquí es confirmar el diagnóstico rápidamente o al menos una sospecha fundamentada, para que la cirugía se pueda realizar dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. El médico ordenará primero una restricción dietética (cero dieta) y recibir la nutrición a través del vena (por vía parenteral).
El enfriamiento de la parte inferior del abdomen con una "burbuja de hielo" puede proporcionar alivio y la administración de antibióticos (bacterias fotosintéticas-Matar los medicamentos antes de la operación reduce el riesgo de propagación de bacterias. Hay dos opciones para la extirpación quirúrgica del apéndice: El abordaje más común en un apendectomía es la incisión alternativa. Esta incisión corre en diagonal desde la parte superior derecha a la inferior izquierda en la parte inferior derecha del abdomen.
Después de la incisión en la piel, primero se examina el apéndice y se muestra el apéndice. Como el intestino delgado, el apéndice está unido a un pequeño mesenterio en la pared posterior de la cavidad abdominal. los vasos en este mesenterio se localizan los que irrigan el apéndice, que se ligan durante la cirugía y luego se separan.
A continuación, se ata y se corta el apéndice. El muñón del apéndice resultante se hunde en el apéndice usando sutura en bolsa de Taback o sutura en Z. Hirsch significa la extirpación del apéndice con la ayuda de las incisiones constructivas más pequeñas y el uso de una cámara quirúrgica (cirugía mínimamente invasiva; cirugía de ojo de cerradura).
La primera incisión se realiza debajo del ombligo (infraumbilar) y se inserta una mini cámara en la cavidad abdominal a través de esta incisión. De esta forma, se inspecciona la cavidad abdominal. Se utilizan dos incisiones más (generalmente en la parte inferior izquierda y derecha del abdomen) para insertar los instrumentos de trabajo.
El apéndice inflamado se extrae luego a través de estos canales de trabajo. Las ventajas del procedimiento laparoscópico son el mínimo daño tisular y la buena visión general de la cavidad abdominal a través de la cámara. En el caso de una apendicitis que no ha sido confirmada quirúrgicamente, no obstante está justificado realizar un preventivo (profiláctico) apendectomíaSin embargo, la cavidad abdominal debe buscarse intensamente en busca de otras causas de las molestias.
El intestino delgado siempre debe ser examinado sistemáticamente para Divertículo de Meckel. En las mujeres, el examen de los genitales internos femeninos es de particular importancia, ya que es aquí donde las causas frecuentes de dolor abdominal se encuentran (ver arriba). Si hay una causa para el dolor que no sea la apendicitis, el apéndice debe dejarse en su lugar.
Una vez que se ha eliminado el apéndice, el patólogo debe examinar la preparación histológicamente con un microscopio. Esto debería excluir la posibilidad de que haya un carcinoma o carcinoide no detectado previamente en el apéndice inflamado. También pueden ocurrir algunas complicaciones después de la operación.
Estos incluyen infecciones de heridas, abscesos, parálisis intestinal con obstrucción intestinal (íleo) y una fuga del muñón del apéndice (fístula). Un mecanico obstrucción intestinal (íleo) puede ocurrir después de la extirpación del apéndice después de unos días como parálisis intestinal temprana (filius temprano) en caso de adherencias causadas por cicatrización de la herida. Pero incluso años después de la operación, todavía se puede desarrollar una válvula tardía debido a adherencias (pinzas) en la cavidad abdominal.
La tasa de mortalidad posoperatoria es del 0.2% en los casos no complicados y aumenta al 10% en la peritonitis difusa. Si el signos de apendicitis no están claras, también deben considerarse otras enfermedades con una constelación similar de síntomas (diagnóstico diferencial). En la infancia, el diagnóstico diferencial es un intestino telescópico invaginación o rotación del intestino incluyendo la cresta intestinal (volvolus).
Sin embargo, diabetes mellitus también puede manifestarse de forma inespecífica dolor abdominal. Los escolares, por otro lado, pueden presentar síntomas similares con intestino gripe (enteritis) o enfermedades de los gusanos. Con la pubertad y en la edad adulta temprana, enfermedades como Enfermedad de Crohn o se agregan infecciones del tracto urinario.
En las mujeres, enfermedades ginecológicas como endometriosis en el intestino, inflamación del trompas de Falopio (enfermedad inflamatoria pélvica) y embarazo ectópico (embarazo tubárico). Además, particularmente pronunciado dolor menstrual (dismenorrea) también puede presentar un cuadro clínico similar. En el caso del dolor abdominal en personas de mediana edad, enfermedades como riñón piedras (urolitiasis) y, en las mujeres, dolorosas más grandes quistes ováricos (quistes ováricos) también son posibles.
Las personas mayores tienen más probabilidades de padecer enfermedades como divertículos intestinales (divertículos) en el ciego, un carcinoma cecal, isquemia colitis o un infarto intestinal. Ciertos diagnósticos diferenciales son menos independientes de la edad, como Divertículo de Meckel, hernia inguinal, carcinoides del apéndice y salmonela infecciones (tifoidea, paratifoidea). Una apendicitis es causada por la inmigración de los gérmenes a través de la sangre al apéndice (comúnmente llamado apéndice) o por la transferencia de contenido intestinal (heces) con bacterias fotosintéticas/ germen en el apéndice.
A las pocas horas, dolor fuerte en la parte inferior derecha del abdomen, náusea y vómitos generalmente ocurren. Si los síntomas empeoran cada vez más de una hora a otra, suele ser una apendicitis aguda, es decir, una inflamación del apéndice (apéndice) que progresa rápidamente. Aquí es importante actuar con rapidez y el médico generalmente no tiene más remedio que realizar una operación para evitar que el tejido intestinal se rompa y el contenido inflamado y poblado de gérmenes ingrese a la cavidad abdominal abierta.
En principio, sin embargo, también es posible tratar la apendicitis de forma conservadora, es decir, sin cirugía. Esto rara vez lo sugiere el médico, pero no se puede realizar en el caso de una inflamación grave. Especialmente los pacientes que sufren de apendicitis crónica, es decir, síntomas que ocurren repetidamente, pueden usar este método, pero el término apendicitis crónica no está realmente definido, por lo que el método conservador se usa muy raramente.
Si el paciente quiere someterse a una terapia sin operación, debe mantener el reposo absoluto en cama para no tensar innecesariamente el abdomen y no provocar una rotura de la pared intestinal. Además, el paciente no debe ingerir nada durante todo el período de la inflamación (licencia alimentaria). Para promover adicionalmente la curación, el apropiado antibióticos (dependiendo de bacterias fotosintéticas) también debe tomarse.
Además, se debe mantener al paciente bajo estricta supervisión clínica para que, si los síntomas empeoran, se pueda realizar la cirugía lo antes posible. Generalmente, la apendicitis es siempre una urgencia clínica y, por tanto, siempre debe ser intervenida. Sobre todo porque la operación es ahora un procedimiento de rutina con pocos riesgos. Por el contrario, la terapia conservadora provoca un agravamiento de la enfermedad.
La apendicitis (inflamación del apéndice) es una enfermedad bastante común, que se presenta principalmente en jóvenes menores de 23 años. Más precisamente, sin embargo, no es el apéndice (ciego) el que está inflamado, sino solo el apéndice vermiforme. Sin embargo, generalmente se conoce como apendicitis.
En consecuencia, la extirpación quirúrgica del apéndice se llama apendicectomía, pero los médicos hablan de apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice). Siempre es necesaria una operación en caso de apendicitis aguda. Es importante actuar con rapidez en caso de apendicitis.
El paciente debe ser operado a más tardar 36 horas después de los primeros síntomas para evitar la rotura del tejido inflamado, ya que de lo contrario el tejido inflamado puede penetrar en la cavidad abdominal abierta. Antes de la operación, se debe realizar un diagnóstico confiable, generalmente mediante un ultrasonido examen. Durante la operación, primero se debe anestesiar al paciente para que no sienta dolor (analgesia) y duerma durante la operación.
Anestesia general se utiliza habitualmente. Básicamente, existen dos tipos de cirugía para la apendicitis. Una es la cirugía abierta, en la que la pared abdominal se abre completamente con la ayuda de un bisturí.
La ventaja de este método es la excelente descripción general de otros sistemas de órganos. La desventaja es la cicatriz más grande y el tratamiento de seguimiento más prolongado. Hoy en día, este método solo se suele utilizar en casos de apendicectomía, ya que en este caso el médico tiene que enjuagar el abdomen para eliminar la secreción inflamada en el abdomen.
La segunda técnica quirúrgica es la laparoscopia, donde el médico puede extirpar el apéndice con la ayuda de un pequeño endoscopio y una pequeña cámara. Además, se bombea dióxido de carbono al abdomen para separar el intestino de las estructuras circundantes. Luego, se quita el apéndice con un dispositivo de grapado.
Aunque el cirujano tiene un peor panorama con esta técnica, el paciente puede ser dado de alta a casa mucho más rápido después de la operación y no tiene una gran cicatriz, en cambio solo quedan tres pequeños puntos en la zona del abdomen por la que ha operado el cirujano. Ambas operaciones suelen realizarse con suturas autodisolventes para evitar la retirada de las suturas después de la operación. Ya un día después de la cirugía laparoscópica el paciente puede volver a tomar alimentos líquidos.
Con la cirugía abierta, por lo general, el paciente tarda más en caminar normalmente y comer. En caso de apendicitis, básicamente se debe diferenciar entre apendicitis aguda y apendicitis crónica. La apendicitis aguda es siempre una indicación de cirugía (raras excepciones son los pacientes que tienen un alto riesgo de cirugía porque no pueden tolerar un anestésico).
Una apendicitis crónica tiene un curso gradual, los síntomas a veces empeoran y otras veces menos severos. A menudo es solo un irritación del apéndice. Por tanto, muchos autores evitan el término apendicitis crónica y hablan exclusivamente de irritación del apéndice.
También aquí, una apendicectomía puede ayudar como terapia porque los síntomas que ocurren con frecuencia desaparecen después. Sin embargo, en su lugar se puede realizar una terapia conservadora. En este caso es importante abstenerse de cualquier tipo de alimento a la primera signos de apendicitis y mantener el reposo absoluto en cama.
Además, es mejor ser controlado por un médico y recibir adicionalmente antibióticos contra el germen correspondiente. Dado que el paciente no debe beber, es importante que se le inserte una infusión y posiblemente una sonda de alimentación. Si los síntomas no mejoran al día siguiente, se debe acudir al médico de inmediato y someterse a una apendicectomía, de lo contrario existe el riesgo de un gran avance.
Una apendicitis aguda es siempre una indicación de una operación de urgencia ya que de lo contrario el apéndice puede estallar, en algunos casos, por ejemplo en pacientes que no desean someterse a una cirugía, por ejemplo por intolerancia a anestesia, es posible intentar primero prevenir la operación y, en cambio, tratar al paciente de forma conservadora con antibióticos. Las opiniones difieren mucho sobre si dicho tratamiento es sensato o si la terapia con antibióticos solo retrasa el tiempo de la cirugía. Sin embargo, dado que un paciente que opta por una terapia antibiótica conservadora debe ser monitoreado permanentemente en el hospital y debe ser alimentado artificialmente durante el tiempo del tratamiento, generalmente se prefiere la cirugía.
Sin embargo, especialmente en el caso de la apendicitis crónica (a veces llamada apendicitis), se intenta evitar una operación mediante el uso de antibióticos. El antibiótico se elige según el patógeno y la resistencia del patógeno. Algunos estudios han demostrado que si a un niño se le administran antibióticos por vía intravenosa (es decir, a través de la sangre al vena) durante 24 horas y luego traga el antibiótico durante otra semana (se lo toma por vía oral), estos niños volverán a estar en forma mucho más rápido que los niños que han tenido que someterse a una cirugía. En Alemania, sin embargo, la terapia con antibióticos conservadores para la apendicitis se considera fundamental. Si se trata de una perforación del apéndice, el paciente debe ser tratado con una dosis alta de antibióticos porque las bacterias están entonces en la cavidad abdominal libre y el antibiótico debe hacerlas inofensivas para prevenir envenenamiento de la sangre (septicemia).
