El conducto arterioso persistente es el término utilizado para describir la conexión abierta posnatal entre la aorta y la arteria pulmonar. la arteria. Diagnóstico oportuno y apropiado terapia forestal previene complicaciones como, en el peor de los casos, la muerte del recién nacido. Si tiene éxito y se completa oclusión ocurre, no se esperan más complicaciones.
¿Qué es el conducto arterioso persistente?
El conducto arterioso persistente se refiere a un corazón defecto en el recién nacido. Prenatalmente, existe una conexión entre la aorta y la pulmonar. la arteria, pasando por alto el Circulación pulmonar del feto (derivación de derecha a izquierda). Normalmente, un aumento posnatal en oxígeno existentes sangre provoca la contracción y posterior regresión de la conexión. Esto debería ocurrir dentro de los primeros tres días después del nacimiento. En aproximadamente el 30 por ciento de todos los bebés nacidos antes de las 31 semanas de gestación, este no es el caso. Si el conducto permanece abierto, se produce una inversión de la derivación (derivación de izquierda a derecha). El conducto arterioso persistente existe cuando la conexión permanece abierta durante más de tres meses después del nacimiento. El conducto arterioso persistente representa del cinco al diez por ciento de todas las enfermedades congénitas. corazón defectos y, a menudo, se presenta en combinación con otros defectos cardíacos. Las mujeres recién nacidas tienen de dos a tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.
Causas
La causa del conducto arterioso persistente no está clara. Sin embargo, se ha demostrado que ocurre con mayor frecuencia en bebés prematuros, especialmente aquellos con bajo peso al nacer, y también en perinatales. oxígeno privaciones y partos a gran altura. Asfixia, que es una asfixia inminente causada por una caída en oxígeno niveles mientras carbono el dióxido de carbono se retiene, también puede hacer que el conducto permanezca abierto. Algunos bebés no ajustan espontáneamente su respiración al cambio de circunstancias después del nacimiento, lo que se denomina trastorno de adaptación respiratoria. Otra causa puede ser aberraciones cromosómicas como trisomía 21 o trisomía 18. En el curso de rubéola embriopatía, en la que el virus de la rubéola se transmite de madre a feto, el conducto también puede permanecer abierto. El agrupamiento familiar no suele ser el caso.
Síntomas, quejas y signos.
Los síntomas dependen del tamaño de la derivación. Un pequeño pasaje generalmente permanece libre de síntomas. Con un pasaje más grande, un típico corazón el soplo es audible en la auscultación, que es más prominente en el tórax superior izquierdo. Además, hay disnea de esfuerzo, taquicardia, dificultad respiratoria, cianosis, fatigay crecimiento deficiente, así como apnea y bradicardia en bebés prematuros. En casos extremos, infecciones respiratorias recurrentes, congestivas de insuficiencia cardiaca, o en los ancianos, pueden ocurrir calcificaciones ductales y aneurismas. Otra complicación es inflamación del revestimiento interno del corazón o las arterias, que pueden Lead a émbolos sépticos y pulmón abscesos. Un curso asintomático tiene un buen pronóstico pero conlleva un riesgo de por vida de endocarditis. Un conducto grande puede involucrar pulmones hipertensión así como alteración irreversible de la vasculatura pulmonar.
Diagnóstico y progresión de la enfermedad.
Diagnóstico, hay varias posibilidades. El diagnóstico prenatal no es posible porque el conducto está abierto en todos los fetos. Si se sospecha un conducto arterioso persistente, se utilizan varios procedimientos. En medición de pulso, pulsus celer et altus puede ser sugerente como un signo de una gran sangre amplitud de presión. El típico permanente soplos cardíacos se escuchan claramente en la auscultación. Dependiendo de la presión y volumen carga, signos de hipertrofia del corazón son visibles en el ECG. El agrandamiento del corazón izquierdo también se ve en pecho de rayos X en presencia de una gran derivación. Ecocardiograma y cateterización cardiaca el examen puede demostrar el conducto y las anomalías que lo acompañan. Los diagnósticos diferenciales incluyen fístulas arteriovenosas, comunicación interventricular y estenosis pulmonar periférica.
Complicaciones
El conducto arterioso es importante prenatalmente para conectar el Circulación pulmonar a la circulación sistémica porque pulmonar respiración todavía no es posible. Solo después del nacimiento el conducto arterioso se cierra de forma independiente, creando una Circulación pulmonar de la circulación sistémica Las complicaciones que pueden ocurrir debido a un conducto arterioso persistente no tratado dependen del tamaño del conducto y de la etapa de desarrollo del recién nacido. Conexiones más pequeñas entre los dos sangre Los circuitos pueden ser completamente asintomáticos y no requieren tratamiento inmediato. En conexiones más grandes entre los dos circuitos sanguíneos, la sangre fluye desde la aorta hacia el pulmón. la arteria, aumento pulmonar presión arterial. Como secuelas típicas, esto puede resultar en una esclerotización irreversible del pulmón. vasos, haciendo pulmonar hipertensión irreversible; se vuelve virtualmente fijo. Otras secuelas son la dilatación del atrio izquierdo y ventrículo izquierdo debido al mayor grado de llenado del corazón izquierdo. A largo plazo, los cambios en el corazón Lead a de insuficiencia cardiaca. Por tanto, es aconsejable separar los dos circuitos sanguíneos en los recién nacidos con un conducto arterioso persistente relativamente grande mediante una pequeña operación. Por lo general, estos procedimientos incluso se pueden realizar en un cateterización cardiaca laboratorio, eliminando la necesidad de manejo quirúrgico.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
En cualquier caso, este condición requiere un examen médico y un tratamiento adicional. Si no se realiza ningún tratamiento, esta enfermedad generalmente conduce a la muerte prematura de la persona afectada u otras complicaciones potencialmente mortales. Por lo general, se debe consultar a un médico si la persona afectada sufre de síntomas relativamente fuertes y claramente audibles. soplos cardíacos. Esto también puede incluir dolor en el corazón, y este dolor puede ir acompañado de una dificultad severa respiración o una decoloración azul del piel. Grave fatiga o un desarrollo lento en los niños también pueden indicar esta enfermedad y siempre deben ser examinados por un médico. Además, la enfermedad conduce a de insuficiencia cardiaca, por lo que el rendimiento del paciente también disminuye y parece cansado o lento. La enfermedad puede ser diagnosticada por un médico de cabecera. Sin embargo, el tratamiento adicional lo lleva a cabo un especialista. En general, no se puede predecir si esto dará lugar a una reducción de la esperanza de vida. Cuanto antes se administre el tratamiento, mayor será la probabilidad de un resultado positivo de la enfermedad.
Tratamiento y terapia
Diagnóstico precoz y terapia forestal son fundamentales, especialmente en los neonatos prematuros y de bajo peso al nacer, en los que tanto la comorbilidad como la mortalidad son mucho más elevadas debido a la inestabilidad hemodinámica. El conducto arterioso persistente siempre debe cerrarse para minimizar el riesgo de endocarditis. Terapia del conducto arterioso persistente se realiza de diferentes maneras. Se pueden administrar medicamentos con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. En ningún caso deben administrarse durante el embarazo, ya que es imperativo que el conducto permanezca abierto antes del nacimiento. En el caso de nacimiento prematuro, la terapia con medicamentos generalmente se usa siempre. Existen preparaciones especiales para este propósito, que se pueden utilizar en partos antes de la semana 34 de el embarazo. Un método de tratamiento mínimamente invasivo es la inserción de un DIU o una pantalla a través de catéteres cardíacos, que también cierran el conducto. A diferencia de la terapia con medicamentos, este método se usa más comúnmente en niños mayores. Operativamente, es posible la ligadura del conducto. La tasa de letalidad de este procedimiento es del uno por ciento en niños y del doce por ciento en adultos. Es posible el cierre espontáneo del conducto. Si el cierre es exitoso, el recién nacido tiene el mismo pronóstico que la población normal. Más endocarditis La profilaxis es útil durante seis meses para comprobar el resultado del tratamiento. Después de eso, los exámenes de seguimiento ya no son necesarios.
Perspectivas y pronóstico
El mejor pronóstico es para el conducto arterioso persistente si el conducto se puede cerrar. El problema es que este trastorno no debería ocurrir en absoluto en un recién nacido. Normalmente, esta conexión se cierra por sí sola después del nacimiento. Sin embargo, en los bebés prematuros, es más frecuente que este mecanismo falle. En casos raros, se hace necesaria una cirugía ductal mínimamente invasiva. Tener que operar a prematuros o recién nacidos debido a la persistencia del conducto arterioso conlleva un alto riesgo, por lo que los cardiólogos pediatras se esfuerzan por cerrar el conducto arterioso del cuello, que no se ha cerrado por sí solo, mediante un fármaco adecuado, especialmente en los prematuros. infantes. Este fármaco inhibe la formación de prostaglandinas. La prostaglandina es una sustancia mensajera que influye en la sistema inmunológico. Cuando los niveles de prostaglandinas caen, el conducto arterioso persistente a menudo se cierra después de todo. sin embargo, el administración de "indometacina”No es posible o exitoso en todos los casos. Si este método falla o resulta inaplicable, la conexión no cerrada entre la aorta y la arteria pulmonar en el bebé afectado solo puede cerrarse quirúrgicamente. Sin embargo, esto solo se hace en niños mayores mediante un catéter cardiaco. Si el conducto se sella con éxito, las perspectivas de una larga vida son bastante buenas. El pronóstico es significativamente peor para un conducto arterioso persistente si ocurre junto con otros defectos cardíacos.
Prevención
La profilaxis del conducto arterioso persistente no es posible durante el embarazo porque el conducto abierto es fundamental para el desarrollo del recién nacido. Varios estudios investigaron la eficacia de los drogas, sin encontrar diferencias significativas. Otro estudio investigó la relación entre fototerapia en bebés prematuros, que también se utiliza para ictericiay mantener abierto el conducto arterioso. Sin embargo, no se encontró una eficacia clara. Dado que la profilaxis eficaz es muy difícil o imposible, el diagnóstico y la intervención oportunos son tanto más importantes para la salud del recién nacido.
Seguimiento
La atención de seguimiento es especialmente necesaria después del cierre quirúrgico de un conducto arterioso persistente. La cirugía es seguida por el traslado del paciente al unidad de Cuidados Intensivos para observación. Si un catéter cardiaco ha sido colocado en un pierna, es importante no moverlo de forma independiente al principio. Se debe evitar el esfuerzo físico intenso durante la primera semana después de la intervención. Para prevenir la infestación con dañinos bacterias fotosintéticas, la medicación adecuada se administra por vía intravenosa. El paciente también recibe heparina. Como parte de la atención de seguimiento, el paciente debe tomar clopidogrel durante tres meses y ácido acetilsalicílico (ASA) durante seis meses. La administración de estos drogas sirve para contrarrestar la formación de coágulos de sangre en los materiales utilizados. Antibiótico Los agentes administrados protegen el corazón y vasos en inflamación. Un día después del procedimiento, se toman radiografías para su control. Después de unos seis meses, se realiza un examen por eco de deglución. Si se detecta alguna anomalía durante el seguimiento, un médico debe aclararla lo antes posible. Para garantizar el éxito del tratamiento, deben realizarse exámenes de seguimiento periódicos. Solo unos años más tarde, siempre que no aparezcan síntomas, se pueden prescindir por completo de estos exámenes. Si esto también es posible en niños que se han sometido cateterización cardiaca no se puede afirmar de manera inequívoca debido a la falta de experiencia a largo plazo.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
El conducto arterioso persistente en los recién nacidos se puede tratar con una dosificación precisa de medicamentos o cirugía. Los padres del niño afectado deben seguir cuidadosamente las instrucciones del médico en la vida diaria. Las infecciones y otras enfermedades deben evitarse si es posible, especialmente en el primer período después del nacimiento. En caso del conducto arterioso diagnosticado o en caso de sospecha de este defecto del corazón, es muy importante prestar atención a la soplos cardíacos del recién nacido. Juntos con fiebre u otros síntomas, tales observaciones indican los problemas médicos. Presión sanguínea también juega un papel. Para los padres, los controles de seguimiento regulares son esenciales. Ésta es la única forma de comprobar si el niño está sano y puede crecer normalmente. Las citas para los exámenes deben cumplirse estrictamente. Si se realiza una operación, también seguirán más citas con el médico. Al mismo tiempo, los padres pueden observar atentamente a su hijo. De esta forma, pueden detectar a tiempo cualquier problema, como lesiones secundarias, inflamaciones o una curvatura de la espalda. En tales casos, no deben esperar a la próxima cita de examen, sino que deben consultar a un médico lo antes posible. También es importante que el recién nacido no esté sometido a demasiada tensión.
