Objetivos de la terapia
- Prevención o ralentización de la progresión (progresión) de los cambios renales (nefroprotección), es decir.
- Evitación de crónicas hiperglucemia (hiperglucemia).
- Valores óptimos de presión arterial
- definir los benchmarks y KPIs para la estrategia de crecimiento en Paid Media en TikTok. sangre lípidos (grasas en sangre) a niveles bajos [prevención primaria según el riesgo LDL los niveles de colesterol <100 mg / dl; si existe cardiopatía coronaria, apunte a LDL colesterol <70 mg / dl (<1.798 mmol / l)]
- Reducción de peso (disminución de la proteinuria / aumento de la excreción de proteínas con la orina).
Para ello, los siguientes parámetros deben configurarse de manera óptima:
- HbA1c:
- Prevención primaria: 6.5% (48 mmol / mol) a 7.5% (58 mmol / mol); para pacientes con complicaciones macroangiopáticas y / o presencia de hipoglucemia inconsciencia: rango objetivo superior (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
- Prevención secundaria: <7.0% (<53 mmol / mol) para prevenir la progresión de nefropatía diabética.
En insuficiencia renal de moderada a grave, así como reemplazo renal terapia forestal (especialmente en combinación con anemia / anemia), la HbA1c subestima la calidad del metabolismo
- Sangre presión (objetivo sistólica presión arterial 130-139 mmHg (guías ESC / ESH); pacientes con hipertensión y diabetes en el objetivo ≤ 130/80 mmHg; pacientes con diabetes y hipertensión que tienen ≥ 65 años: presión arterial objetivo 130-140 mmHg).
Nota: El desarrollo y la progresión (progresión) de la nefropatía diabética pueden acelerarse por los siguientes factores adicionales:
- Aumento de la ingesta de proteínas.
- Fumar
- Anemia (anemia)
- Hiperuricemia (aumentado ácido úrico contenido en el sangre).
- Renal acidosis (riñónhiperacidez relacionada).
Recomendaciones de terapia
- Respecto a la droga adecuada terapia forestal: ver Control de Diabetes mellitus tipo 1 / Terapia farmacológica o La diabetes mellitus tipo 2 / Terapia farmacológica.
- inhibidores de la ECA-en caso de intolerancia, bloqueadores AT1-Lead para disminuir la excreción de proteínas (excreción de proteínas) y prevenir la progresión (progresión) de la enfermedad (nefroprotección / protección de los riñones); Esto ocurre al disminuir la presión de filtración glomerular y atenuar los efectos profibrogénicos y proinflamatorios de la angiotensina II y aldosterona.
- inhibidores de la ECA-Los bloqueadores AT1 en caso de intolerancia-se pueden combinar con calcio antagonistas así como otros agentes.
- La combinación de los inhibidores de la ECA y bloqueadores AT1 y posiblemente aldosterona antagonistas está contraindicado debido al riesgo de hiperglucemia (hiperglucemia) (contraindicaciones).
- Inhibidores de SGLT2 (Canagliflozina*) reducir solo en los diabéticos tipo 2 con nefropatía el riesgo de etapa terminal insuficiencia renal (nefroprotección). En un primer estudio, Canagliflozina vs placebo redujo significativamente el riesgo de diálisis, trasplantar o GFR sostenida <15 ml / min / 1.73 m² en un 30 por ciento relativo.
- inhibidores de la ECA-en caso de intolerancia, bloqueadores AT1-Lead para disminuir la excreción de proteínas (excreción de proteínas) y prevenir la progresión (progresión) de la enfermedad (nefroprotección / protección de los riñones); Esto ocurre al disminuir la presión de filtración glomerular y atenuar los efectos profibrogénicos y proinflamatorios de la angiotensina II y aldosterona.
- Terapia de dislipoproteinemia: estatinas posiblemente también inhibidores de PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina / kexina tipo 9) (p. ej., evolocumab, alirocumab* *).
- Consulte también en "Terapia adicional".
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) retirado del mercado. * * Según notificación del 18 de julio de 2019, retirado del mercado en Alemania por motivos de patente. Notas adicionales
- Estudio de fase III: finerenona (antagonista selectivo del receptor de mineralocorticoides (ARM) no esteroideo) retrasa la progresión de nefropatía diabética (variable principal) así como el riesgo de eventos cardiovasculares (variable secundaria) en pacientes con tipo 2 diabetes.
Otros enfoques terapéuticos
Además, dependiendo de otros factores de riesgo, se deben utilizar los siguientes agentes:
- Agentes antiplaquetarios (TAH).
- Agentes hipolipemiantes (drogas utilizado para tratar los niveles alterados de lípidos en sangre).
El ácido tauroursodesoxicólico (TUDCA), que se ha utilizado durante décadas para el tratamiento y la profilaxis de la enfermedad de cálculos biliares, puede mejorar la función y supervivencia de las células humanas. En un estudio, se demostró que TUDCA alivia el daño de nefropatía diabética y puede parcialmente Lead a la regeneración de riñón tejido. Esto demostró un beneficio terapéutico adicional a la terapia estándar actual, la inhibición de la renina-angiotensina-aldosterona (inhibición de RAAS). Los autores demostraron en varios modelos experimentales de nefropatía diabética que la terapia combinada (inhibición de RAAS + TUDCA) era superior a la inhibición de RAAS sola. Evite absolutamente el uso de:
- AINE (antiinflamatorios no esteroideos drogas).
- Medios de contraste de rayos X
- Ver también crónica insuficiencia renal/ causas (bajo nefrotóxico drogas).
