Infección por Helicobacter Pylori: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

Recomendaciones de terapia

  • Aviso: debido al aumento Resistencia antibiótica, erradicación de Helicobacter pylori preferiblemente debe lograrse con bismuto cuádruple terapia forestal Antes del inicio del tratamiento, factores de riesgo para claritromicina debe determinarse la resistencia. Si no, triplica terapia forestal con inhibidor de la bomba de protones (PPI), claritromicina y metronidazol durante 14 días, alternativamente, terapia cuádruple de bismuto de 10 días.
  • Erradicación de Helicobacter pylori (eliminación de gérmenes; indicaciones: ver más abajo):
    • Resistencia a claritromicina (CLA) y metronidazol (MET) es el mayor factor de riesgo de erradicación fallida. “La resistencia primaria a claritromicina reduce la tasa de erradicación (número de casos en los que terapia forestal resulta en la erradicación completa de un patógeno) de la terapia de primera línea con terapia triple estándar con claritromicina y amoxicilina en un 66% y el de la triple terapia estándar con claritromicina y metronidazol en un 35%. ”Los regímenes de terapia cuádruple tienen tasas de erradicación alrededor y por encima del 90%.Los factores de riesgo para la presencia de resistencia a claritromicina: (Factores de riesgo: origen del sur o este de Europa y tratamiento previo con macrólidos antibióticos/Macrólidos).
      • No
        • Terapia de primera línea:
          • Triple terapia estándar (con un IBP, claritromicina y amoxicilina o metronidazol) si hay una baja probabilidad de resistencia a la claritromicina, o terapia cuádruple basada en bismuto (bismuto más metronidazol más tetraciclina combinada con omeprazol)
          • Si el riesgo de resistencia es bajo, la terapia triple de 14 días es más prometedora que el estándar anterior de terapia triple de 7 días.
        • Terapia de segunda línea:
          • Terapia cuádruple basada en bismuto o terapia triple con fluoroquinolonas.
        • Terapia de tercera línea: basada en pruebas de resistencia.
      • Sí
        • Terapia de primera línea:
          • Si existe una alta probabilidad de resistencia primaria a la claritromicina, se debe utilizar una terapia cuádruple basada en bismuto o una terapia cuádruple combinada ("concomitante") en la terapia de primera línea
        • Terapia de segunda línea:
          • Triple terapia con fluroquinolona
        • Terapia de tercera línea: basada en pruebas de resistencia.
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido).
  • Tenga en cuenta:
    • Fracaso de la terapia: si el tratamiento ha fallado dos veces, se recomienda una terapia adicional basada en las pruebas de resistencia. La terapia de tercera línea debe ser guiada por antibiograma. Prácticamente no hay desarrollo de resistencia a amoxicilina, por lo que se puede utilizar en todas las líneas de terapia.
    • Seguimiento: El éxito de la terapia debe comprobarse como mínimo cuatro semanas después de finalizar la terapia. Al menos dos semanas antes de la prueba, el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (PPI) también deben suspenderse Los procedimientos de prueba no invasivos como la prueba de aliento 13C o una prueba de antígeno en heces se pueden utilizar para controlar el éxito si no hay endoscopia indicación por razones clínicas.
  • Consulte también en "Terapia adicional".

indicaciones Helicobacter pylori erradicación según grados de recomendación [directriz S2k].

  • Deberá
    • Péptico úlcera/ úlcera de ventrículos o duodeno con detección de Helicobacter.
    • Antes ácido acetilsalicílico (AAS) / antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) con antecedentes de ulceración.
    • Sangrado gastrointestinal (GI) superior mientras toma AAS o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
    • MALT de baja malignidad linfoma (linfomas de mucosa-tejido linfoide asociado, MALT); los llamados linfomas extraganglionares; aproximadamente el 50% de todos los linfomas MALT se diagnostican en el estómago (80% en el tracto gastrointestinal); Los linfomas MALT se ven muy favorecidos en su desarrollo por infecciones crónicas con la bacteria Helicobacter pylori o favorecidos por la inflamación (el 90% de los linfomas MALT del estómago son positivos para Helicobacter pylori); por un Erdikationstherapie (terapia con antibióticos) desaparecen no sólo el bacterias fotosintéticas, pero como resultado en el 75% de los casos también el estómago linfoma.
    • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) - trombocitopenia sin una causa identificable.
  • Debería
    • Asintomático gastritis (gastritis).
    • Gastritis linfocítica
    • Gástrico células cancerosas profilaxis / miembros de la familia 1er grado de personas con cáncer gástrico (estómago cáncer) / Z. norte. carcinoma gástrico temprano.
    • Enfermedad de Ménétrier (sinónimos: gastropatía hipertrófica de Ménétrier, gastritis arrugada gigante de Ménétrier): con frecuencia se encuentra una infección por Helicobacter pylori como hallazgo acompañante
  • De Mayo

Otras notas

  • Tratamiento para Erradicación de Helicobacter pylori puede prevenir gástrico células cancerosas a largo plazo. Se deben tener en cuenta las siguientes personas / constelaciones de alto riesgo en las que se debe realizar la erradicación de Helicobacter pylori:
    • Familiares de primer grado de gástrico células cancerosas pacientes.
    • Neoplasias gástricas previas (neoplasias gástricas)
    • Gastritis de alto riesgo (pangastritis (forma crónica de gastritis (inflamación de la mucosa gástrica) que se extiende a todo el estómago) o gastritis / gastritis de cuerpo dominante que se limita al cuerpo del estómago)
    • Atrofia y / o metaplasia intestinal (es decir, la mucosa normal es reemplazada por mucosa que corresponde parcial o completamente a la estructura de la mucosa del intestino delgado o grueso)
  • La erradicación de Helicobacter pylori puede complicarse por la resistencia común a claritromicina (CLA) en los países de origen. Más del 20% de los inmigrantes del sureste de Europa y Turquía ya muestran resistencia a este antibiótico. También se conocen tasas de resistencia superiores al 20% en Austria, Portugal, Italia y Grecia.
  • En un estudio de cohorte que se centró en la terapia ambulatoria de erradicación de H. pylori que contiene claritromicina, se analizaron los datos de 66,559 pacientes. 1824 pacientes desarrollaron un evento neuropsiquiátrico (p. Ej., delirioansiedad alucinaciones, o episodios maníacos) entre los días 1 y 14 después del inicio de la terapia. Esto se multiplicó por cuatro en comparación con el valor inicial antes del inicio de la terapia (índice de tasa de incidencia, TIR = 4.12; equivalente a 35 eventos por 72 personas-año).
  • En el embarazo, se debe preferir la triple terapia italiana a la triple terapia francesa
  • Aviso: después de tener éxito Erradicación de Helicobacter pylori, la terapia sostenida con un inhibidor de la bomba de protones (IBP; bloqueador de ácido) resultó en un aumento del riesgo de 2.44 veces (intervalo de confianza del 95 por ciento: 1.42-4.20) de cáncer gástrico.
  • Consideración. Alimentos y medicamentos de EE. UU. Administración advierte precaución al prescribir el antibiótico claritromicina en pacientes con problemas cardíacos (corazón-relacionados) condiciones preexistentes. Los resultados de un seguimiento de 10 años después de 2 semanas de tratamiento con claritromicina mostraron un aumento de la mortalidad por todas las causas (índice de riesgo 1.10; 1.00-1.21) y también aumentó la tasa de enfermedad cerebrovascular (índice de riesgo 1.19; 1.02-1.38). .
  • La tasa de Helicobacter pylori resistente a claritromicina está aumentando: en 2018, la proporción de los gérmenes la resistencia al antibiótico fue del 22%.

Erradicación de Helicobacter pylori.

Triple terapia estándar (francés): terapia de primera línea.

Agentes Duración
Inhibidores de la bomba de protones:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 (7-) 14 días *
Antibiosis con

  • Claritromicina * y
  • Amoxicilina

Triple terapia estándar (italiano): terapia de primera línea.

Agentes Duración
Inhibidores de la bomba de protones:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 (7-) 14 días *
Antibiosis con

  • Claritromicina * y
  • Metronidazol

Terapia cuádruple de bismuto: terapia de primera o segunda línea.

Agentes Duración
Inhibidores de la bomba de protones:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 14 días
Antibiosis con

  • Tetraciclina
  • Metronidazol
bismuto

Terapia cuádruple concomitante: terapia de primera línea.

Agentes Duración
Inhibidores de la bomba de protones:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 7 días
Antibiosis con

  • Claritromicina *
  • Amoxicilina
  • Metronidazol

Triple terapia con fluoroquinolonas: terapia de segunda línea.

Agentes Duración
Inhibidor de la bomba de protones

  • Esomeprazol
 10 días
Antibiosis con

  • Amoxicilina
  • Fluoroquinolona

Ingredientes activos (indicación principal)

Inhibidores de la bomba de protones (PPI; inhibidores de la bomba de protones).

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Esomeprazol In insuficiencia hepática, máx. 20 mg / día
Lansoprazol Metabolizado a través del citocromo P450 En riñón /hígado fallo máximo 30 mg / d.
Omeprazol Metabolizado a través del citocromo P450 En riñón /insuficiencia hepática máx 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol En insuficiencia renal, máx. 40 mg / dIn insuficiencia hepática, máx. 20 mg / día
Rabeprazole No dosificar ajuste en renal /hígado fracaso.

Indicaciones de inhibidores de la bomba de protones.

  • Gastropatía (enfermedad del estómago) causada por AINE (antiinflamatorios no esteroideos). drogas).
  • Erradicación de Helicobacter pylori (ver gastritis/ farmacoterapia para obtener más detalles).
  • AINE úlcera profilaxis en pacientes de alto riesgo.
    • Edad> 70 años
    • Úlcera (úlcera) en la enfermedad anterior
    • Tomar varios AINE (incluido el ácido acetilsalicílico (AAS))
    • Terapia de dosis alta de AINE
    • Comedicación con anticoagulantes
    • Infección por H. pylori
    • Comedicación con esteroides
    • Comedicación con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Reflujo esofagitis (esofagitis por reflujo).
  • ¿Profilaxis de úlceras por estrés?
  • Duodenal úlcera (úlcera duodenal).
  • Ulcus ventriculi (úlcera gástrica)
  • Síndrome de Zollinger-Ellison - neoplasia (neoplasia) que conduce a un aumento gastrina producción y por lo tanto también llamado gastrinoma.

Antihistamínicos H2

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
La cimetidina Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave
Ranitidina Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave
Roxatidina Dosificar ajuste en insuficiencia renal KI en insuficiencia renal / hepática grave.
Famotidina Dosificar ajuste en renal /hígado insuficiencia
Nizatidine Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave.

Otras opciones terapéuticas

  • El sucralfato - forma una barrera fisicoquímica en el estómago.
  • Preparaciones de bismuto: muy raramente utilizadas en Alemania.
  • Análogos de prostaglandinas - misoprostol; promueve la protección y cicatrización de las mucosas.
  • Nota: todas las opciones de tratamiento son claramente inferiores a los IBP.