Enfermedad diverticular: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

  • Mejora de la sintomatología
  • Evitación de complicaciones

Recomendaciones de terapia

Restricción alimentaria para dolor alivio. Se deben evitar los AINE debido a la evidencia de una mayor tasa de perforación y una mayor tasa de recurrencia (recurrencia de la enfermedad). La evitación de la terapia con antibióticos puede justificarse en las siguientes condiciones:

En agudo complicado diverticulitis, antibiótico parenteral terapia forestal debe administrarse en condiciones de hospitalización. Diverticulitis aguda:

  • En aguda no complicada del lado izquierdo diverticulitis (tipo 1a / tipo 1b), antibiótico terapia forestal debe administrarse en pacientes con indicadores de riesgo para un curso complicado (arterial hipertensión/hipertensión, crónico riñón enfermedad, inmunosupresión (supresión de la sistema inmunológico), predisposición alérgica) [consenso fuerza: consenso, fuerza de la recomendación: recomendación].
  • En diverticulitis aguda no complicada del lado izquierdo sin indicadores de riesgo para un curso complicado, antibiótico terapia forestal puede omitirse bajo un estrecho control clínico [consenso fuerza: consenso, fuerza de la recomendación: recomendación abierta] Este enfoque está confirmado por un estudio observacional aleatorizado. Según un metanálisis, la terapia con antibióticos tampoco proporciona beneficios estadísticamente significativos en pacientes con mayor riesgo de un curso desfavorable (VAS dolor puntuación> 7, leucocitos > 13.5 x 109 / l) .Los indicadores de riesgo para un curso complicado son arteriales hipertensión, crónico riñón enfermedad, inmunosupresión, disposición alérgica.
  • La diverticulitis del lado derecho debe tratarse de acuerdo con los mismos principios terapéuticos que la diverticulitis del lado izquierdo [consenso fuerza: fuerte consenso, fuerza de la recomendación: recomendación).
  • Los pacientes con diverticulitis complicada (tipo 2a: microabsceso) deben ser hospitalizados. [fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación fuerte]
    • La sustitución de líquidos por vía parenteral ("sin pasar por el intestino") debe realizarse cuando la hidratación oral es inadecuada
    • La suplementación oral y nutricional se puede realizar dependiendo de la situación clínica.
    • En la diverticulitis complicada, se debe realizar terapia con antibióticos (hemocultivos para el diagnóstico de patógenos de antemano)

Diverticulitis crónica:

La enfermedad diverticular no complicada sintomática (SUDD) se distingue de la enfermedad diverticular / diverticulitis recurrente no complicada:

  • Tipo 3a - enfermedad diverticular con síntomas persistentes, signos de inflamación opcionales.
  • Tipo 3b: diverticulitis recurrente sin complicaciones.
  • Sintomático sin complicaciones enfermedad diverticular puede ser tratado con mesalazina (oral; fármaco antiinflamatorio) [fuerza del consenso: consenso, fuerza de la recomendación: recomendación abierta] Dos doble ciego aleatorizados placeboLos ensayos controlados (PREVENT1 y PREVENT2) en pacientes con al menos un episodio previo de diverticulitis aguda no complicada confirmada no encontraron ningún efecto significativo de la mesalazina en los puntos finales estudiados (recurrencias o calidad de vida). Otros estudios apoyan estos.
  • Una recomendación general para la profilaxis secundaria conservadora de recidiva enfermedad diverticular (dieta, estilo de vida, actividad física, medicamentos [mesalazina, los probióticos, rifaximin]) no se puede proporcionar debido a datos insuficientes. [Fuerza del consenso: Consenso fuerte, Fuerza de la recomendación: Recomendación abierta]

Referencias adicionales

  • Sangrado diverticular y anticoagulación (anticoagulación): según un estudio, tratamiento con antiagregantes plaquetarios drogas (medicamentos que inhiben la aglutinación plaquetaria) después de una hemorragia inicial se asoció significativamente con un mayor riesgo de hemorragia posterior, casi 1.5 veces (índice de riesgo [HR]: 1.47; intervalo de confianza del 95%: 1.15-1.88). para la profilaxis de la apoplejía (golpe profilaxis) en el momento de la primera hemorragia diverticular detectada no tenían más probabilidades de tener una segunda hemorragia, independientemente del fármaco que estuvieran tomando (HR: 0.98; intervalo de confianza del 95%: 0.89-1.22). Si la anticoagulación se había interrumpido después del primer sangrado, el riesgo de apoplejía aumentaba casi al doble (HR: 2; intervalo de confianza del 1.93%: 95-1.17).

Terapia conservadora versus terapia quirúrgica:

  • Si la terapia conservadora adecuada no da como resultado la curación de la diverticulitis aguda no complicada, se debe considerar la terapia quirúrgica después de excluir una complicación u otras enfermedades. [Fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación]
  • La diverticulitis aguda no complicada tratada con éxito (tipo Ia y tipo Ib) no es una indicación para cirugía. [fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación negativa]
  • Después de tratar con éxito la diverticulitis aguda no complicada (tipo Ia y Ib) en pacientes con indicadores de riesgo de recurrencia (recurrencia de la enfermedad) y complicaciones (p. Ej., trasplantar, inmunosupresión, sistémica crónica glucocorticoides), puede estar indicada la cirugía. [Fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación abierta].
  • La falta de respuesta a la terapia conservadora adecuada para la diverticulitis complicada (tipo II a - b) debe resultar en una cirugía con urgencia diferida. [fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación]
  • En pacientes con diverticulitis complicada tratada con éxito (macroperforación / rotura intestinal grave, absceso/ encapsulado pus cavidad) (tipo IIb), se debe recomendar la cirugía durante el intervalo libre de inflamación. [fuerza del consenso: consenso, fuerza de la recomendación: recomendación]
  • Pacientes con perforación libre y peritonitis en diverticulitis aguda complicada debe operarse inmediatamente después del diagnóstico (cirugía de emergencia). [Fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación fuerte].
  • La estenosis (estrechamiento) posdiverticulitis es clínicamente relevante si da como resultado la obstrucción del pasaje fecal que requiere tratamiento. Una estenosis clínicamente relevante debe operarse de forma urgente, precoz o electiva, según los hallazgos clínicos. [fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación]
  • La diverticulitis crónica recurrente no complicada (tipo IIIb) debe operarse solo después de una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio según los síntomas individuales, si es posible en el intervalo libre de inflamación (decisión médica individual). No se justifica una cirugía de intervalo electiva general en función del número de recaídas inflamatorias previas. [Fuerza del consenso: consenso fuerte, fuerza de la recomendación: recomendación / recomendación negativa]

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos adecuados para la diverticulitis deben contener las siguientes sustancias vitales:

  • Vitaminas (cobalamina * (vitamina B12))
  • Oligoelementos (hierro *)
  • Probióticos * *

Leyenda: * Grupo de riesgo * * Terapia.

Los suplementos adecuados para la defensa natural deben contener las siguientes sustancias vitales:

Un representante típico de los probióticos en lactobacilos. Estos son ácido láctico bacterias fotosintéticas que se puede romper azúcar a ácido láctico. Ocurren naturalmente en el intestino humano. Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.