Enfermedad de Parkinson: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

  • Mejora de la movilidad
  • Mejora / mitigación del temblor
  • Mejora de los síntomas psicológicos y vegetativos.

Recomendaciones de terapia

Terapia recomendaciones de la Sociedad Alemana de Neurología.

Pacientes Grupos de ingredientes activos XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico)
<70 años, sin comorbilidades significativas Agente de primera elección Agonistas del receptor de dopamina Piribedil pramipexol ropinirol
Agonistas de dopamina no ergolina Rotigotina
Agente de segunda elección Agonistas de ergolina dopaminérgica Bromocriptina cabergolina α-dihidroergocriptina lisurida pergolida
Alternativa para síntomas leves Inhibidor de la MAO (inhibidor de la monoaminooxidasa). Rasagilina Selegilina
Antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato (antagonistas de NMDA). Amantadina * *
> 70 años Multimorbilidad Medios de primera elección Levodopa L-dopa *
Alternativamente para síntomas leves Inhibidor de la MAO (inhibidor de la monoaminooxidasa). Rasagilina Selegilina
Antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato (antagonistas de NMDA). La amantadina

* Cuanto mayor sea el paciente con EP, menor será el riesgo de discinesia con L-dopa. * * La amantadina puede considerarse como de segunda línea terapia forestal para pacientes en etapas tempranas de idiopática Síndrome de Parkinson IPS). (Consenso de expertos)

Referencias adicionales

  • Inhibidores de MAO-B, dopamina agonistas, o levodopa debe usarse en el sintomático terapia forestal de idiopática en etapa temprana Enfermedad de Parkinson (IPS). A (1 ++) La selección de las diferentes clases de sustancias debe tener en cuenta los diferentes tamaños del efecto en términos de eficacia, efectos secundarios, edad del paciente, comorbilidades, perfil de necesidades psicosociales. Consenso de expertos
  • L-dopa:
    • Tiene el efecto más fuerte sobre la acinesia (falta de movimiento de alto grado hasta la inmovilidad), seguida de rigidez (rigidez; rigidez muscular)> temblor (temblores)
    • Agente de primera línea en pacientes ancianos (> 70 LJ) o en pacientes multimórbidos.
    • Debe combinarse siempre con inhibidores periféricos de la descarboxilasa (benserazida o carbidopa) para evitar que la levodopa se convierta en dopamina en el intestino inmediatamente después de la administración.
    • Combinación con dopamina Se recomiendan agonistas.
    • Toxicidad: el estudio LEAP mostró que la terapia temprana con L-dopa no conlleva riesgos adicionales.
  • Agonistas de la dopamina (ver arriba):
    • Actuar con más fuerza en la acinesia, seguida de rigor> temblor.
    • La monoterapia es el método de primera elección en pacientes jóvenes (<70º LJ) sin comorbilidades significativas; Se recomienda la combinación con levodopa si el éxito no es satisfactorio.
  • Los anticolinérgicos (biperideno, metixen, trihexifenidilo): más eficaz en rigor y temblor; ¡Cueva! No en pacientes de edad avanzada ni en personas con deterioro cognitivo.
  • Inhibidores de COMT (catecol-O-metil transferasa): solo en combinación con L-dopa paradosificar”Fluctuaciones (L-dopa).
  • Inhibidores de la MAO (inhibidores de la monoaminooxidasa): rasagilina, selegilina.
    • La selegilina como agente monoterapéutico en pacientes de edad avanzada y multimórbidos con síntomas leves.
  • Antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato (antagonistas de NMDA): amantadina.
    • Tiene el efecto más fuerte sobre la acinesia y el rigor.
    • Agente de elección en crisis acinética
    • Monoterapia de primera línea para síntomas leves en pacientes jóvenes y ancianos y multimorbilidad.
    • Pérdida de efecto a los pocos meses.
  • El uso de psicotrópicos (sustancias psicoactivas) en pacientes ancianos se asocia con un aumento de la mortalidad (mortalidad)
  • Se pueden considerar los betabloqueantes para el tratamiento sintomático de temblor en pacientes seleccionados con parkinsonismo idiopático temprano, pero no deben ser agentes de primera línea. (Consenso de expertos)
  • Cuando fuera de fase (fases cuando el antiparkinsoniano fármaco no tiene efecto) en IPS no se puede controlar adecuadamente con medicación oral, subcutánea apomorfina inyecciones se recomiendan; alternativamente, intrayeyunal levodopa/carbidopa infusión.
  • Consulte también en "Terapia adicional".

Nuevos ingredientes activos

  • Safinamida; modo de acción: mecanismo de acción dual (inhibidor de la MAO-B y efecto antiglutamatérgico); indicación: enfermedad de Parkinson idiopática (IPS):
    • Solo en pacientes que toman L-dopa.
    • Evitar un aumento de las dosis de L-dopa por encima de 400 mg.
    • Leves fluctuaciones motoras.
    • Discinesias leves
    • Posiblemente mejora de la atención
    • Desgaste

Enfermedad de Parkinson y fatiga (cansancio) y anhedonia (incapacidad para sentir placer y alegría)

Recomendaciones de la guía:

Enfermedad de Parkinson y demencia o demencia del tipo de cuerpo de Lewy (PSYC3)

Recomendaciones de la guía:

PDD y depresión

Recomendaciones de la guía:

Enfermedad de Parkinson e hipersalivación.

Hipersalivación (sialorrea o ptialismo; inglés "babeo"), la descarga involuntaria de Saliva por encima de la labio margen, ocurre en hasta el 75% de los pacientes con EP idiopática. De forma aleatoria, doble ciego, placeboestudio controlado en un diseño cruzado, se estudiaron 10 pacientes con toxina incobotulínica (100 unidades) versus NaCl al 0.9%. Se administró una inyección mensualmente en cada una de las glándulas parótidas (20 unidades) y submandibular (30 unidades). Los pacientes fueron examinados mensualmente: no se demostró ningún efecto de la toxina A incobotulínica sobre la sialorrea en IPS.

Enfermedad de Parkinson y psicosis.

Recomendaciones de la guía:

  • La clozapina debe usarse para tratar psicosis en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática IPS. A (1 ++)
  • La quetiapina se puede usar para tratar psicosis en pacientes con IPS. (Consenso de expertos)
  • Olanzapina no debe usarse para tratar psicosis en pacientes con IPS. A (1 ++)
  • En pacientes con psicosis IPS y concomitante demencia, colinesterasa los inhibidores son una alternativa. (Consenso de expertos)

Enfermedad de Parkinson y trastornos del sueño.

Recomendaciones de la guía:

  • La acinesia nocturna (falta de movimiento de alto grado hasta la inmovilidad) y la distonía matutina (trastorno del movimiento manifestado por la contracción involuntaria de los músculos) deben tratarse con tratamiento transdérmico. rotigotina o liberación sostenida ropinirol. (1+)
  • Tratamiento de los insomnio con alteración del sueño debe intentarse con zopiclone. B (1+)