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La terapia forestal de la sepsissangre envenenamiento) es complejo. Además de "Drogas Terapia, ”Que es uno de los pilares de la terapia, la terapia causal y la terapia de apoyo (“ Estabilización hemodinámica ”, ver bajo“ Terapia con medicamentos ”) son de gran importancia.
Terapia causal
Terapia focal
El requisito previo básico para el éxito terapia forestal es el saneamiento temprano completo de la fuente de infección. Dependiendo de la fuente, esto puede implicar la eliminación de cuerpos extraños, la colocación de drenajes, la apertura milagrosa, etc.
Terapia de apoyo
Procedimientos de reemplazo renal
- Administración of diuréticos (deshidratante drogas) debe considerarse solo para probar el riñón después de adecuado volumen terapia.
- In insuficiencia renal aguda (ANV) en el contexto de la sepsis, venovenosa continua hemofiltración (CVVH) es equivalente a intermitente hemodiálisis; en pacientes hemodinámicamente inestables, se recomienda CVVH porque se tolera mejor.
Manejo / ventilación de las vías respiratorias
- Oximetría de pulso-Medido oxígeno La saturación (SpO2) debe ser> 90%.
- Pacientes con sepsis grave / séptica choque debe ventilarse temprano.
- Deben mantenerse los siguientes parámetros: Ventilación controlada:
- Tidal volumen (volumen respiratorio, o AZV; es el volumen establecido aplicado por respiración): sin SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda /insuficiencia respiratoria aguda) 6-8 ml / kg de peso corporal estándar.
- Presión meseta (medida de la presión al final de la inspiración en los alvéolos en una fase libre de flujo): con SDRA <30 cm H2O.
- Oxígeno saturación (SpO2):> 90%.
- PEEP (engl .: presión positiva al final de la espiración; presión positiva al final de la espiración) en función de la FiO2 (indica qué tan alto es el contenido de O2 en el aire respiratorio); De acuerdo con la directriz S3, los pacientes con ventilación invasiva deben ser ventilados con una PEEP no inferior a 5 cm H2O.
- Ventile a los pacientes con SDRA con un VT ≤ 6 ml / kg de peso corporal estándar (pc). volumen (VT) corresponde al volumen de aire por respiración.
- En los trastornos de oxigenación graves, se debe realizar una posición en decúbito prono o una posición de 135 °.
- El destete (destete; o el destete del ventilador es la fase de destete de un paciente ventilado del ventilador) debe iniciarse lo antes posible.
Nutrición
- Todos los pacientes que no se espera que estén completamente nutridos con alimentos normales dentro de los tres días deben recibir nutrición artificial (enteral o nutrición parenteral).
- En general, se da preferencia a la nutrición oral o enteral sobre nutrición parenteral.
- Pacientes con sepsis grave / séptica choque debe recibir 30-50% de no proteico (no proteico) calorías como grasa; estos no deben contener exclusivamente cadenas largas los triglicéridos; no se puede recomendar la inmunonutrición.
- A dieta que contiene omega-3 ácidos grasos en combinación con antioxidantes.
- La glutamina El dipéptido debe complementarse si el paciente está recibiendo solo nutrición parenteral; La glutamina no debe administrarse por vía enteral en pacientes con sepsis grave / séptica. choque.
- Estrés úlcera profilaxis con histamina-2 bloqueadores de receptores o inhibidores de la bomba de protones es recomendado.
