Medición de la presión intraocular: tonometría

La tonometría (sinónimo: medición de la presión intraocular) es un procedimiento diagnóstico en oftalmología para medir la presión intraocular (presión intraocular), que hoy en día se puede realizar de forma no invasiva (sin penetrar el globo ocular) mediante diversas técnicas. En los adultos, la presión intraocular normal está entre 10 y 21 mmHg. Es causada por un flujo continuo de humor acuoso formado por el ciliar. epitelio (epitelio de la córnea de los rayos; una sección de la membrana medial del ojo) y se envía a la cámara posterior. Aquí se lava alrededor del lente del ojo y fluye a través del alumno en la cámara anterior a una velocidad promedio de aproximadamente 2 µl / min. En el ángulo de la cámara, la mayor parte del humor acuoso sale del ojo y pasa a través de la red trabecular (estructura en forma de penacho) hacia el canal de Schlemm y finalmente hacia la vasculatura venosa (salida trabecular). Una pequeña porción de humor acuoso (aproximadamente el 15%) se drena a través del músculo ciliar y la coroides. vasos (flujo de salida uveoescleral). Mantener la equilibrar entre la producción de humor acuoso y el flujo de salida es fundamental para mantener las funciones adecuadas del humor acuoso, que incluyen mantener una presión intraocular constante. La presión intraocular, a su vez, es importante para mantener la forma del globo ocular o la curvatura de la córnea, de modo que la refracción (refracción de la luz para una visión nítida) del ojo permanezca sin cambios. Varias enfermedades pueden Lead a un aumento de la presión intraocular, que a largo plazo conduce a cambios peligrosos en el nervio óptico y limitaciones en el campo de visión (signos típicos en glaucoma). Glaucoma es una de las causas más comunes de ceguera Mundial. Por tanto, el control de la presión intraocular es de gran importancia.

Indicaciones (áreas de aplicación)

La tonometría se realiza cuando se sospecha una presión intraocular elevada o como prueba de detección para la detección temprana de glaucoma. La causa del aumento de la presión intraocular es un aumento del humor acuoso, para lo cual existen básicamente dos posibilidades:

Sobreproducción de humor acuoso
Obstrucción de la salida del humor acuoso (causante del glaucoma).

Existen diferentes formas de glaucoma, que se clasifican según la causa de la obstrucción del flujo de salida del humor acuoso:

Glaucoma primario (aparición espontánea).

Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA): enfermedad ocular de progresión lenta de los ancianos, que generalmente afecta a ambos ojos y se asocia con una pérdida típica del campo visual. Aunque el ángulo de la cámara permanece abierto, el humor acuoso no puede drenar debido a los depósitos de material hialino (placa depósitos) en la red trabecular, por lo que aumenta la presión intraocular.
Glaucoma primario de ángulo cerrado (PWG): la causa es una oclusión del ángulo de la cámara por el iris base (base del iris), especialmente en el caso de un ángulo de la cámara congénitamente estrecho o un cristalino agrandado (cristalino envejecido). El cierre agudo es una situación de emergencia (ataque de glaucoma agudo) y debe tratarse inmediatamente con medicación e iridectomía periférica (división del iris por láser o quirúrgicamente). El glaucoma crónico de ángulo cerrado es causado por goniosinequias (adherencias del ángulo de la cámara), que generalmente son el resultado de casos de glaucoma agudo que no se tratan a tiempo.
Glaucoma congénito primario (glaucoma congénito del lactante y del niño pequeño): el glaucoma congénito surge de anomalías del desarrollo del ángulo ventricular y generalmente se manifiesta en el primer año de vida. Los niños se notan con córnea excesivamente grande y fotofobia, párpado espasmos y lagrimeo.

Glaucoma secundario (consecuencia de otras enfermedades oculares).

Glaucoma de neovascularización: diabetes mellitus o retina central vena oclusión podemos Lead a la isquemia retiniana (alterada sangre fluir a la retina). En respuesta, la retina produce factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que ingresan a la cámara anterior a través del humor acuoso. Aquí, estos factores Lead a la neovascularización (formación de nuevos vasos) sobre el iris o en el ángulo de la cámara, de modo que se estrecha y se desplaza. En consecuencia, el humor acuoso ya no puede drenar y la presión intraocular aumenta.
Glaucoma de dispersión de pigmentos: cuando el iris se afloja, frota con el dorso las fibras zonulares (fibras elásticas dispuestas en círculo alrededor de la lente del ojo), por el cual el pigmento gránulos Estos se exfolian Estos se transportan con el humor acuoso a la cámara anterior y obstruyen el ángulo de la cámara.
Glaucoma pseudoexfoliativo: material fibrilar fino (también llamado material pseudoexfoliativo), que está formado predominantemente por el epitelio, se deposita en el ángulo de la cámara. En esta forma de glaucoma, los valores de presión intraocular a menudo están sujetos a grandes fluctuaciones. Una medición de la curva de presión diaria puede resultar útil.
Cortisona glaucoma: administración of gotas para los ojos con corticosteroides puede bloquear la red trabecular por acumulación de mucopolisacáridos. El ángulo de la cámara permanece abierto. La prescripción de gotas para los ojos que contienen corticosteroides siempre requiere un control oftalmológico regular.
Glaucoma facolítico: proteínas del cristalino puede penetrar a través de la cápsula del cristalino y bloquear la red trabecular en estado hipermaduro catarata (Catarata "demasiado madura"; opacidad del cristalino en la vejez).
Glaucoma inflamatorio: la inflamación puede causar edema (hinchazón) de las células trabeculares o inflamación proteínas pueden producirse, que a su vez obstruyen la malla trabecular.
Glaucoma traumático: la lesión puede causar sangre para obstruir el ángulo del ventrículo, y el vítreo también puede presionar el ángulo desde el interior. Los desgarros de la malla trabecular pueden causar cicatrices compresivas (constrictoras). Quemaduras puede conducir a la obliteración del canal de Schlemm.
Glaucoma en trastornos y malformaciones del desarrollo: la mayoría de las veces es un aumento de volumen de las coroides o esclerótica (p. ej., hemangioma), por lo que el glaucoma ipsilateral (unilateral) se desarrolla en la infancia.

Black Latte contraindicaciones

Las mediciones de la presión intraocular que requieren un contacto corneal directo están contraindicadas en las enfermedades infecciosas de la córnea debido al riesgo de diseminación de gérmenes.

Antes del examen

Las técnicas de tonometría que requieren contacto corneal directo requieren una técnica local previa. anestesia (entumecimiento) de la córnea con gotas para los ojos.

El procedimiento

Existen varios métodos para medir la presión intraocular, que difieren en su implementación técnica, precisión y aplicabilidad:

Palpación
- Al palpar (sentir) el bulbo (globo ocular), se puede estimar la presión intraocular.
- Para los experimentados oftalmólogo, este método puede ser una guía aproximada para el diagnóstico de presión muy elevada (p. ej., glaucoma agudo) en una comparación lado a lado.
- El método está especialmente indicado cuando la medición del dispositivo no es posible (p. Ej., En pacientes críticamente enfermos, infecciones úlcera corneal).
- Cuando se realiza, el paciente mira hacia abajo con los ojos cerrados y el médico palpa el globo ocular con la punta de los dedos índices. Esto normalmente debería ser depresible de forma fluctuante (tensión por debajo de 20 mmHg). Sin embargo, si el bulbo no cede (globo ocular duro como una roca), la presión es de aproximadamente 60-70 mmHg.
Tonometría de aplanación
- Este método es el más preciso y se realiza de forma rutinaria en un paciente sentado frente a la lámpara de hendidura utilizando un tonómetro de aplanación Goldmann.
- Se presiona un corpúsculo de presión tan adentro de la córnea que se aplana (aplana) un área de aproximadamente 3 mm de diámetro. La fuerza aplicada para esto (presión de contacto) se puede leer en una escala y corresponde a la presión intraocular.
- Los tonómetros de aplanación portátiles (p. Ej., Tonómetro de Perkins) se pueden utilizar para realizar mediciones en el paciente en decúbito supino.
Tonometría de impresión según Schiötz
- El principio de este método se basa en un bolígrafo que se hunde en la córnea a diferentes profundidades dependiendo de la presión intraocular. Cuanto menor sea la presión, más profundo se hundirá el lápiz y mayor será la desviación del puntero en el dispositivo.
- Sin embargo, este método está desactualizado y solo se usa en córneas con cicatrices severas cuando la tonometría de aplanación no es posible.
- Especialmente en el ojo miope (miope), la tasa de error de este método es alta. El pin de medición se hunde debido a la distensibilidad reducida de la esclerótica (esclerótica) ya debido a esto más profundo de lo normal.
Tonometría de chorro de aire sin contacto
- La técnica no requiere contacto corneal directo. Se utiliza una ráfaga de aire para aplanar la córnea y medir la imagen refleja alterada.
- Ventajas: Dado que no se requiere contacto directo, no es necesario un anestesia local (actual anestesia) y no hay riesgo de transmisión de gérmenes.
- Desventajas: La precisión es menor en comparación con la tonometría de aplanación, especialmente a altas presiones. La medición se percibe subjetivamente como incómoda y la calibración del dispositivo puede ser problemática.
Tono-Bolígrafo
- Este es un dispositivo pequeño, con forma de bolígrafo, que funciona con pilas que se sostiene en la mano y contiene un transductor (sistema de comunicación) en la punta del bolígrafo que mide la fuerza. Un microprocesador analiza las lecturas y calcula la presión intraocular. La principal ventaja de este método de medición es la posibilidad de uso incluso con superficie corneal irregular, edema corneal e incluso (terapéutico) lentes de contacto.
Tonómetro transpalpebral
- Estos tonómetros miden la presión intraocular a través de los párpados y algunos aún están en desarrollo. Al igual que el tono-lápiz, tienen forma de bolígrafo y su pequeño tamaño también permite al paciente un uso doméstico conveniente.

Medida de la curva de presión diaria

Un único medición de la presión intraocular siempre representa solo una "instantánea" y, a menudo, no puede capturar las fluctuaciones de presión. También fisiológicamente, la presión intraocular está sujeta a pequeñas fluctuaciones, pero no debe exceder los 4-6 mmHg. El valor máximo suele ser de noche o temprano en la mañana. En pacientes con sospecha de glaucoma, la medición de la curva de presión diurna puede estar indicada para detectar fluctuaciones mayores en 24 horas. En la actualidad, esto también es posible en las condiciones del hogar por parte del propio paciente o de un compañero.

Autotonometría: un autotonómetro funciona según el principio de tonometría de aplanación, mediante el cual el paciente fija el tonómetro en la frente y lo coloca en la posición correcta mediante un punto de luz. Un tonómetro cabeza se mueve automáticamente a la córnea y mide la presión. La principal ventaja es que el paciente puede realizar cualquier cantidad de mediciones en sus condiciones ambientales y de vida habituales.
Tonometría de pareja: generalmente se realiza con un tonómetro de chorro de aire portátil. Se puede sostener en la mano frente al ojo del paciente y permite una medición independiente del examinador y, por lo tanto, confiable.

Posibles complicaciones

Las lesiones corneales menores (corneales) son posibles con métodos que implican contacto corneal directo. Gérmenes también puede transmitirse de un paciente a otro con infecciones infecciosas posteriores conjuntivitis (conjuntivitis) o queratitis (inflamación de la córnea), por ejemplo, queratoconjuntivitis epidémica (infección conjuntivitis causada por adenovirus).