Catarata

Sinónimos en un sentido más amplio

opacidad del cristalino, cataratas, cataratas por edad

Definición

Catarata (este término, como el "glaucoma“, No debe usarse más, debido al peligro de confusión con la“ otra ”estrella). La catarata generalmente se refiere a cualquier forma de opacidad del cristalino. En los humanos, la lente normalmente transparente se encuentra detrás de la alumno y forma parte del aparato óptico con el que el ojo puede ajustar su enfoque.

En cataratas avanzadas, se puede ver un velo gris detrás de la alumno. De aquí viene el término “catarata”: “gris” por el velo y “estrella” por la mirada fija que se observa en los ciegos. La palabra catarata proviene originalmente del griego (cataracta) y significa "cascada". En ese momento se asumió que el velo gris era un líquido coagulado que había fluido hacia abajo frente al alumno. La nubosidad resultante del campo de visión daba la impresión de mirar a través de una cascada.

¿Con qué frecuencia ocurren las cataratas?

En los mayores de 65 años, casi el 100% tiene cataratas y aproximadamente el 50% nota las alteraciones visuales cuando llegan a los 75 años. Cada año entre 400,000 y 600,000 personas en Alemania son operadas de cataratas. En general, las cataratas no tratadas son la causa más común de ceguera en el mundo.

La forma más común es la catarata relacionada con la edad = catarata. Dentro del alcance de las cataratas, el cristalino del ojo se vuelve turbio. Este enturbiamiento también se llama catarata.

Se dice que una catarata ocurre tan pronto como la opacidad del cristalino afecta en gran medida la vida diaria. Esta opacidad hace que el cristalino sea opaco a la luz y provoca una disminución lenta de la visión, lo que puede llevar a una completa ceguera y deterioro de la agudeza visual. Las cataratas son la causa más común de ceguera en el mundo.

El síntoma principal de las cataratas es la agudeza visual cada vez menor. Debido a los cristales que se originan a partir de una estructura alterada proteínas existentes lente del ojo, la luz ya no llega a la retina sin obstáculos y el cristalino pierde su transparencia. La neblina gris es un signo típico del comienzo de una catarata.

El contraste y los colores son cada vez más difíciles de ver, como a través de la niebla. La comparación, como si se mirara a través de un cristal empañado, expresa cuán limitadas están las personas afectadas, especialmente en el curso posterior de la catarata. En este punto, la coloración gris de la pupila suele ser visible para los demás y en las fotografías las personas afectadas ya no tienen las llamadas "ojos rojos".

Además, la luz incidente se dispersa adicionalmente por la opacidad y, por lo tanto, conduce a una mayor sensibilidad al deslumbramiento en la retroiluminación, lo que puede ser una señal más. Esto es particularmente notable y muy desagradable cuando se conduce en la oscuridad. También los contrastes o colores solo se perciben de manera debilitada.

A menudo, además de una disminución de la visión con cataratas, también se produce visión doble. Un existente presbicia mejora aparentemente sin razón, lo que también es un signo de catarata. A corto plazo, la visión de cerca puede mejorar, de modo que durante un cierto período de tiempo gafas ya no son necesarios en el 90 por ciento de todas las enfermedades de cataratas son cataratas de la vejez (catarata senil).

Si no se tratan, las cataratas provocan ceguera. En muchas personas mayores, sin embargo, la capacidad de ver a través de las cataratas disminuye de manera tan gradual que la cirugía no es necesaria. El 90 por ciento de todas las cataratas son cataratas de los ancianos (catarata senil).

Si no se tratan, las cataratas provocan ceguera. En muchas personas mayores, sin embargo, las cataratas hacen que su visión se deteriore tan gradualmente que la cirugía no es necesaria. Las cataratas son diagnosticadas por el oftalmólogo sobre la base de los síntomas descritos anteriormente y examinando el cristalino en la lámpara de hendidura (dispositivo utilizado para iluminar el ojo) y la agudeza visual.

Si la opacidad es tan pronunciada que no es posible examinar el fondo del ojo, ultrasonido El examen también puede ser útil para las cataratas. Es rápido, indoloro y puede proporcionar información sobre: el tejido expuesto a ultrasonido, en este caso el segmento posterior del ojo.

Espesor
Consistencia y
Cambios

Comparación de un par de ojos. A la izquierda, la coloración lechosa de la pupila se destaca por la catarata, mientras que a la derecha se muestra un ojo sano.

Las formas de cataratas (formas de cataratas) se dividen primero en tipos adquiridos y congénitos. Las formas de cataratas adquiridas constituyen aproximadamente el 99% de todas las cataratas (cataratas). Las cataratas congénitas también pueden clasificarse según su origen en el canal del parto (congénito) y su origen genético (congénito) y, por lo tanto, también en el caso de un desarrollo que de otro modo no se vea afectado: esto es diferente en el caso de las cataratas congénitas, porque la visión del niño aún tiene que desarrollarse.

Este es un proceso muy complicado y solo puede suceder en los primeros años de vida. Si el desarrollo se altera durante este tiempo, de por vida trastornos visuales hasta el resultado de la ceguera.

La edad de las cataratas (más del 90% de todas las cataratas adquiridas) = esta enfermedad generalmente se llama "catarata
Cataratas causadas por enfermedades generales como: diabetes mellitus intolerancia a la galactosa enfermedades renales insuficiencia renal tétanos varias otras enfermedades musculares y de la piel
La diabetes mellitus
Intolerancia a la galactosa
Enfermedades de los riñones y la insuficiencia renal.
Tétanos (mandíbula)
Varias otras enfermedades musculares y cutáneas
Cataratas por inflamación de los ojos.
Cataratas postoperatorias después de vitrectomía
Lesión (traumática) cataratas causadas por accidentes Cuerpos extraños penetrados después de accidentes Choques eléctricos Exposición a radiación
Accidentes
Penetración de cuerpos extraños
Electrochoque
Exposicion a la radiación
Cataratas tóxicas (producidas farmacológicamente o tóxicamente)
Medicamentos que contienen cortisona
Ciertos colirios utilizados en la terapia del glaucoma (glaucoma = glaucoma y parasimpaticomiméticos)
La diabetes mellitus
Intolerancia a la galactosa
Enfermedades de los riñones y la insuficiencia renal.
Tétanos (mandíbula)
Varias otras enfermedades musculares y cutáneas
Accidentes
Penetración de cuerpos extraños
Electrochoque
Exposicion a la radiación
En el canal de parto adquirido por infecciones virales rubéola paperas (bastante raro)
Rubéola
Paperas (bastante raro)
Genéticamente, ya sea trisomía 13 y 15 con herencia cromosómica X, síndrome de Down y otros síndromes
O heredado cromosómicamente X
Trisomía 13 y 15
Síndrome de Down y otros síndromes
Metabólicamente relacionada con la galactosemia (intolerancia a un determinado componente de azúcar)
Rubéola
Paperas (bastante raro)
O heredado cromosómicamente X
Trisomía 13 y 15
Síndrome de Down y otros síndromes

Dado que la lente artificial ya no permite un ajuste cercano o lejano de la nitidez (acomodación), el paciente aún necesita gafas.

Ya sea por la distancia o por la lectura gafas para el cercano. Después cirugía de cataratas, el paciente debe descansar durante las próximas 4 a 6 semanas. Esto significa que no hay trabajo físico pesado innecesario, ningún deporte competitivo, si es posible no nadar, evite la sauna y tampoco la presión en el ojo.

Antes de que las lentes artificiales estuvieran disponibles, se prescribieron anteojos para cataratas. Hoy en día, estos raramente son necesarios si no se pudo insertar una lente artificial o si existe intolerancia lentes de contacto. Los anteojos para cataratas son además muy resistentes: anteojos con aprox.

12-15 dioptrías. Esto significa que todos los objetos se perciben un 25 por ciento más grandes. Pero también en este caso, se debe tener cuidado de que la diferencia en el poder de refracción entre el ojo derecho y el izquierdo no sea demasiado grande, de lo contrario, la imagen se percibirá de manera diferente en ambos ojos.

Por esta razón, los anteojos para cataratas solían tener una sola lente con un poder refractivo particularmente fuerte. En el caso de una carencia unilateral, lentes de contacto por lo tanto, son mejores, porque cuanto más cerca esté la distancia al ojo, menor será la diferencia en el tamaño de la imagen. Si el enturbiamiento del cristalino causado por las cataratas empeora significativamente y restringe severamente la visión normal, la cirugía es la única opción de tratamiento.

Esta operación se ha convertido en un procedimiento de rutina en Alemania y casi siempre tiene éxito.

Procedimiento: Cirugía de cataratas se puede realizar como un procedimiento ambulatorio o hospitalario. La estadía como paciente hospitalizado después de dicha operación dura aproximadamente 2-3 días. Nunca se operan ambos ojos al mismo tiempo.
Inicialmente, solo se opera un ojo y, después de que cicatriza, se opera el otro ojo. La operación generalmente se realiza bajo anestesia local. Para este propósito, un anestésico se gotea en forma de gota directamente en el ojo para ser operado o se inyecta en la vecindad del ojo con una jeringa.

Durante la operación posterior, el nublado lente del ojo se retira y se reemplaza por una nueva lente de plástico (la llamada lente intraocular). El procedimiento más utilizado es la denominada facoemulsificación. En este procedimiento, se hace una pequeña incisión en el sobre del cristalino (cápsula del cristalino).

Usar ultrasonido, el núcleo del cristalino se puede licuar y succionar junto con la corteza del cristalino a través de la incisión en la cápsula. Luego, se inserta el nuevo lente artificial en la bolsa capsular. Suele ser indoloro para el paciente.

Por último, se cubre el ojo con un ungüento vendaje, que debe dejarse unos días, sobre todo por la noche, para su protección.
Después de la operación: Algunas cosas son urgentes después de la Cirujía de ojo. Bajo ninguna circunstancia se debe frotar el ojo operado. Tampoco debe entrar en contacto con el agua durante los primeros días.
Se debe tener especial cuidado al lavar el pelo. El esfuerzo físico solo debe reanudarse después de consultar con el médico. Esto también se aplica a la participación en el tráfico rodado, que solo debe practicarse después de una Examen de ojos se ha realizado.

Dado que la fuerza de la visión puede variar mucho en las primeras semanas después de la operación, es necesario esperar antes de colocarse anteojos nuevos. La mayoría de los pacientes también necesitan gafas de sol después de la operación, ya que la nueva lente es más transparente que la vieja lente nublada.
Tiempo: el momento en que cirugía de cataratas debe realizarse depende del paciente individual. Por un lado, depende de hasta qué punto la visión del paciente ya está deteriorada y si ya interfiere con la vida cotidiana del paciente.
Por otro lado, la edad juega un papel importante. Los pacientes más jóvenes, que por ejemplo siguen participando activamente en el tráfico, deben operarse con menor pérdida de visión que las personas mayores, que se encuentran principalmente en casa. En el caso de las cataratas congénitas, el niño debe ser operado lo antes posible, ya que esta es la única forma de aprender a ver sin complicaciones.
Tipos de lentes: la nueva lente insertada se puede adaptar individualmente al paciente.
Hay varios materiales disponibles (por ejemplo, polimetilmetacrilato = plexiglás, silicona, acrílico). Además, la nueva lente puede crear uno o más puntos focales y ajustarse para visión cercana o lejana. Hoy en día se utilizan sobre todo lentes “blandas” y plegables.

Estos se pueden trasplantar al ojo en forma enrollada y, por lo tanto, requieren una incisión más pequeña que las lentes "duras". Esto reduce la aparición de complicaciones. Por último, también se encuentran disponibles lentes especiales, pero no son adecuados para todos los pacientes.

Pueden contener filtros de color especiales y también pueden permitir una visión progresiva.
Complicaciones: En la mayoría de los pacientes la operación es muy exitosa (el 90% de los pacientes tiene mejor visión). Sin embargo, las enfermedades concomitantes del paciente pueden influir significativamente en el éxito de la operación. Por ejemplo, pacientes con otras enfermedades oculares, como enfermedades de la retina, trastornos circulatorios de las nervio óptico o relacionado con la edad degeneración macular (AMD) verá menos mejoras en la visión.
Otro riesgo de la cirugía es que la bolsa capsular se dañe cuando se retire el lente empañado y no será posible insertar un nuevo lente después. En tal caso, sin embargo, suelen estar disponibles procedimientos alternativos, en los que la nueva lente se inserta directamente detrás de la pupila, por ejemplo. Otras complicaciones incluyen hinchazón o desprendimiento de la retina, una protuberancia del cuerpo vítreo cuando la cápsula del cristalino está dañada o infecciones en el campo quirúrgico.

Sin embargo, estos generalmente se pueden tratar fácilmente con medicamentos modernos.
Post-estrella: en algunos casos, hay una pérdida gradual del rendimiento visual inicialmente mejorado después de varias semanas o meses después de la cirugía. Sin embargo, esta llamada estrella posterior se puede corregir fácilmente en una pequeña operación adicional con un láser.

Mientras tanto, existe la posibilidad de tratar las cataratas con láser además del método de operación quirúrgica. Con esta nueva técnica, un láser especial (láser de femtosegundos) se hace cargo de las incisiones en el ojo que anteriormente realizaba manualmente el cirujano.

El láser emite pulsos de luz en el rango de femtosegundos (1/14 de segundo), liberando alta energía que puede usarse para la incisión quirúrgica. Las incisiones son planificadas de antemano por el cirujano y monitoreadas constantemente durante la operación utilizando un microscopio. El tratamiento con láser está destinado a proporcionar una terapia de cataratas más precisa y segura y una mejor calidad de visión a través de una alineación más precisa del cristalino artificial.

Los síntomas de irritación que pueden aparecer en el ojo después del tratamiento quirúrgico también son menos frecuentes: el láser requiere solo una fracción de la energía del ultrasonido para romper y succionar el lente viejo, como en el procedimiento convencional. Una ventaja adicional es que el láser también puede corregir una curvatura corneal simultánea del ojo, ya que esto puede ser corregido por el láser durante la operación. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local gotas para los ojos y de forma ambulatoria.

Sin embargo, debido a los altos costos de adquisición, el tratamiento con láser de femtosegundo aún no es posible en todas las clínicas. Las causas de las cataratas son muy diversas. La más común es la catarata relacionada con la edad (Cataracta senil = catarata), que no puede atribuirse a ninguna causa específica.

Lo más probable es que esta forma de catarata se pueda atribuir al menor suministro de nutrientes al cristalino en la vejez. Otras cataratas adquiridas pueden atribuirse mejor a la causa. Por ejemplo, lesiones en el ojo (cataracta traumatica) y la exposición a la radiación (especialmente rayos X, rayos infrarrojos y luz ultravioleta) pueden ser la causa.

Inflamación crónica del coroides (cataracta complicata), al igual que ocurre con las infecciones bacterianas o virales, también pueden provocar cataratas. Desnutrición (especialmente deficiencia de vitamina A, a menudo un problema en los países en desarrollo) y muchas enfermedades que influyen en el metabolismo del cristalino (como diabetes mellitus) son posibles causas de cataratas. En principio, por tanto, todo lo que pueda perturbar la nutrición y el suministro de oxígeno al cristalino.

Sin embargo, una catarata no siempre tiene que ser adquirida, sino que también puede ser congénita (cataracta congénita) o desarrollarse durante el embarazo (cataracta connatale) como resultado de una infección intrauterina, es decir, prenatal, de la madre (p. ej. sarampión y rubéola virus). En tales casos, la cirugía de cataratas debe realizarse lo antes posible, de lo contrario existe el riesgo de debilidad de la visión (ambliopía).

Nervio óptico (nervus opticus)
Córnea
Lente
Cámara ocular anterior
Músculo ciliar
Cuerpo de vidrio
retina (retina)

Las perspectivas de una mejor visión después de la cirugía de cataratas son, en principio, muy buenas. El requisito previo es, por supuesto, que ninguna otra enfermedad ocular perturbe la visión y que cualquier enfermedad subyacente existente se trate adecuadamente. En el tratamiento de la catarata en niños, lo más importante es que la terapia se inicie a tiempo.

Nota al margen: a veces se recetan los llamados "anti-cataratas". Estos son medicamentos que se supone que son efectivos contra la opacidad del cristalino. Raras complicaciones en tratamiento de cataratas son la rotura de la cápsula posterior y la infección bacteriana.

En la mayoría de los casos, el bacterias fotosintéticas no se transmiten por instrumentos sucios, sino que proceden del propio saco conjuntival del paciente. Pacientes con una debilidad sistema inmunológico (p.ej SIDA) o enfermedades generales como diabetes mellitus o neurodermatitis están particularmente en riesgo. Una consecuencia tardía particular de la cirugía de cataratas puede ser la estrella secundaria.

El término post-estrella se utiliza para describir un enturbiamiento de la cápsula posterior. El enturbiamiento es causado por un cambio en el tejido o por una regeneración de células en la superficie del cristalino (células epiteliales del cristalino), que no se eliminaron por completo durante la operación. Luego, se puede intentar cortar la parte central de la cápsula posterior con un láser o eliminar las células regeneradas con una ventosa.

Además de llevar gafas especiales para cataratas o lentes de contacto, la extracción del propio cristalino del paciente y el reemplazo simultáneo por un cristalino artificial también pueden considerarse como terapia. Tan pronto como se produzca una restricción drástica de la vida cotidiana debido a cataratas, se debe considerar la extracción quirúrgica del cristalino. los lente del ojo consta de tres partes: la cápsula, la corteza y el núcleo. Cuando se retira la lente, la cápsula se conserva y se inserta la nueva lente artificial.

El procedimiento quirúrgico se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. Antes de la operación, la fuerza exacta de la nueva lente artificial se calcula individualmente para cada paciente, en base al poder refractivo total del ojo afectado. La lente intraocular (LIO) es el implante más utilizado en medicina en todo el mundo.

Se trata de una lente artificial, que está disponible en diferentes materiales y tipos de lentes, por lo que se puede encontrar una lente adecuada para cada paciente. Las lentes pueden ser de PMMA (plexiglás), silicona o acrílico. Los dos últimos materiales son plegables y, por lo tanto, requieren una incisión más pequeña durante la inserción.

Sin embargo, solo se pueden usar para fabricar lentes de cámara posterior, mientras que el PMMA se puede usar para lentes de cámara anterior y posterior. También es posible dividirlos según el lugar de implantación: hay lentes que se insertan detrás del iris (lentes de la cámara posterior) y lentes que se pueden colocar delante del iris (lentes de la cámara anterior). El método de elección son las lentes de cámara posterior, ya que presentan menos complicaciones y la ubicación ha demostrado ser la mejor.

Otra clasificación se basa en el número de puntos focales existentes: las lentes monofocales son el modelo estándar de lentes intraoculares. Producen un solo punto focal y permiten una visión nítida a distancia o de cerca. Sin embargo, con este modelo, las gafas para visión de cerca o de lejos siempre deben usarse después de la operación, ya que la lente artificial no puede cambiar su curvatura y, por lo tanto, no es posible la adaptación de la visión de cerca y de lejos (acomodación).

Las lentes multifocales, por otro lado, tienen varias distancias focales y están diseñadas para permitir una visión nítida a distancias cercanas y lejanas. Por lo tanto, no es necesario usar anteojos para la mayoría de las actividades cotidianas, pero se pueden usar en la oscuridad o para observar durante la noche. Por tanto, la decisión sobre qué tipo de lente utilizar debe tomarse individualmente para cada paciente de acuerdo con sus necesidades.

Meses o años después de la operación puede ocurrir una estrella secundaria regenerativa, que se manifiesta en un renovado deterioro de la visión. Entonces puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica. Por lo tanto, la decisión sobre qué tipo de lente se inserta debe tomarse individualmente para cada paciente de acuerdo con sus necesidades.

Meses o años después de la operación puede ocurrir una estrella secundaria regenerativa, que se manifiesta en un renovado deterioro de la visión. Entonces puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica. Ya en los antiguos egipcios las cataratas eran tratadas por los llamados grabadores de cataratas.

En este procedimiento, se hizo una incisión en el lado del ojo, se avanzó la llamada aguja de cataratas hasta el cristalino y se presionó el cristalino hasta la base del globo ocular. Esto liberó la vista, aunque ya no era posible enfocar. Sin embargo, a menudo se producían infecciones que a menudo conducían a la ceguera.

En este país, tales operaciones se realizaron en la Edad Media. Sobre todo a través de curanderos ambulantes, que ofrecían sus servicios en festivales y ferias. Por lo tanto, a menudo no pueden ser procesados cuando la ceguera se produce semanas después.

El compositor Johann Sebastian Bach fue tratado así en ambos ojos. Nunca se recuperó, quedó ciego y murió a causa de las consecuencias.