Hemorragia aguda por varices esofágicas
Se pueden considerar las siguientes medidas para detener la hemorragia aguda por varices esofágicas:
- Ligadura con banda de goma (GBL): se realiza por vía endoscópica y se considera el método de elección. Se asocia con significativamente menos complicaciones que la escleroterapia varicosa.
- Escleroterapia varicosa (escleroterapia varicosa): consiste en inyectar un esclerosante (agente endurecedor), como polidocanol, que conduce a la esclerosis debido a un estímulo inflamatorio. Las posibles complicaciones incluyen perforación (perforación), estenosis (estrechamiento de alto grado), Derrame pleural (acumulación patológica (anormal) de líquido entre los -gritó parietalis (pleura del pecho) y pleura visceralis (pleura de los pulmones)), derrame pericárdico (acumulación de líquido en el pericardio), fiebrey bacteriemia. La tasa de complicaciones es del 10%.
- Taponamiento con sonda: para sangrado persistente (continuo) para comprimir las várices; sonda de globo: inflado de un globo que comprime el sangre vasos. La sonda Sengstaken-Blakemore (para las várices del esófago terminal y la región cardíaca (área de transición del esófago al estómago)) o la sonda Linton Nachlas (para varices del fondo gástrico) se recomiendan para este propósito. Esto es seguido por endoscopia. terapia forestalNota: Con la sonda Sengstaken-Blakemore, el control del sangrado tiene éxito en aproximadamente el 90% de los casos. El uso de una sonda de compresión se asocia con los siguientes riesgos y, por lo tanto, solo debe usarse a corto plazo (tasa de complicaciones del 10-20% ):
- Esofagitis (inflamación del esófago).
- Esofágico necrosis (muerte del esófago mucosa).
- Rotura esofágica (rotura del esófago)
- Neumonía (neumonía) debido al paso del jugo gástrico a los pulmones.
- Metal autoexpandible stent (con revestimiento de plástico) - por ejemplo, stent Ella; colocado en el esófago distal (parte del esófago que se encuentra en la cavidad abdominal) durante 1-2 semanas; considerado un procedimiento de respaldo
Profilaxis secundaria - profilaxis de recurrencia
El riesgo de sangrado recurrente (sangrado de nuevo después del primer sangrado) es alto. Dentro de los primeros 10 días después de la primera hemorragia, es del 35%, y dentro de un año después de la primera hemorragia, la tasa de recurrencia es del 70%. En consecuencia, la profilaxis secundaria es obligatoria y es más eficaz con la combinación terapia forestal de ligadura con bandas de goma y terapia con medicamentos (bloqueadores beta no selectivos).
En un estudio multicéntrico, 187 pacientes con cirrosis hepática Child-Pugh A / -B y hemorragia varicosa esofágica aguda exitosa se asignaron al azar a dos grupos de estudio:
- Implantación de un portosistémico transyugular stent derivación (TIPS; como los llamados "TIPS tempranos") Número (n) = 92.
- Droga terapia forestal con un betabloqueante no selectivo (NSBB; propranolol) y / o nitratos; número (n) = 95.
RESULTADO: Después de una mediana de intervalo de seguimiento de 2.5 años, se produjeron significativamente menos episodios hemorrágicos recurrentes (7%) después de la implantación de un TIPS en comparación con la terapia con medicamentos (26%, p = 0.002). Sin embargo, la mortalidad por todas las causas se mantuvo sin cambios en ambos grupos con una tasa ligeramente mayor de efectos adversos del tratamiento en el grupo TIPS. CONCLUSIÓN: ¡Por lo tanto, la terapia con medicamentos sigue siendo la terapia de primera elección!
