Cardio-tomografía computarizada (sinónimos: cardio-CT; CT-cardio, tomografía computarizada (TC) cardíaca; TC coronaria (CCTA)) se refiere a un procedimiento de examen radiológico en el que se utiliza tomografía computarizada (TC) para obtener imágenes del corazón y su suministro vasos. Cardio-CT se puede dividir en diferentes modalidades de exploración. Uno es calcio puntuación (puntuación de calcio; determinación de la extensión de las placas calcificadas en el arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma coronaria y suministran al músculo cardíaco sangre); calcio puntuación / puntuación de calcio / puntuación de calcio), y el otro es angiografía (imagen vascular) de la coronaria vasos (arterias coronarias; angiografia coronaria) o derivaciones (derivaciones circulación). Los tres pueden reflejar con precisión la extensión de la calcificación vascular.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Cribado de pacientes con múltiples factores de riesgo (Tales como fumar; obesidad; sospecha de aterosclerosisarteriosclerosis, endurecimiento de las arterias); diabetes mellitus; hipotiroidismo (hipotiroidismo); periodontitis (inflamación del periodonto), etc.).
- Exclusión de la fase temprana de esclerosis coronaria / coronaria corazón enfermedad (CHD); pero no en angina pectoral (“pecho opresión"; repentino dolor en la zona del corazón) / posible signo de infarto).
- En pacientes con baja probabilidad previa a la prueba, existe una indicación de nivel IIA o nivel IIB en el diagnóstico de EC
- Prueba de examen primaria para la evaluación de la presencia de cardiopatía coronaria.
- Después de un infarto de miocardio (ataque del corazón) - evaluación del corazón para detectar el área dañada del corazón (extensión del infarto).
Cardio-CT no es adecuado para emergencias agudas, ya que no se pueden realizar intervenciones. En este caso, el método de elección es cateterización cardiaca.
El procedimiento
Tomografía computarizada es uno de los no invasivos, es decir, no penetrantes, Rayos X procedimientos de diagnóstico por imagen. El cuerpo o la parte del cuerpo que se va a examinar se visualiza capa por capa con una rotación rápida Rayos X tubo. Una computadora mide la atenuación de los rayos X a medida que atraviesan el cuerpo y la utiliza para determinar una imagen detallada de la parte del cuerpo que se está examinando.tomografía computarizada) es mostrar las diferencias en densidad de diferentes tejidos. Por ejemplo, agua tiene un diferente densidad que el aire o el hueso, que se expresa en diferentes tonos de gris. Para visualizar el vasos, incluyendo la arterias coronarias, se administra al paciente un medio de contraste que contiene yodo. Esto permite al radiólogo obtener imágenes aún más precisas de cualquier proceso patológico presente durante el examen. Además ritmo cardíacoSe puede administrar un fármaco reductor para que las acciones del corazón sean más claramente visibles. El examen se realiza mientras el paciente está acostado. Se pueden obtener imágenes del sistema vascular del corazón en 10 minutos (solo se requieren 10 minutos desde el momento en que se coloca al paciente en la mesa de exploración hasta que se retira de la mesa). Los dispositivos más recientes utilizan el método multicorte, es decir, se toman varios cortes al mismo tiempo. Los dispositivos de examen modernos utilizan el método de 64 cortes, es decir, se preparan 64 cortes al mismo tiempo. Este método se puede comparar con un Rettig, que se corta en forma de espiral. En este caso, sin embargo, solo se trata de una rebanada, y en el método descrito anteriormente, se producen 64 rebanadas una dentro de la otra como una espiral y se procesan por la computadora. Los dispositivos modernos también funcionan con un llamado bajodosificar técnica, es decir, solo se requiere el 50% de la radiación para producir estas imágenes precisas con un grosor de corte de hasta 0.4 mm. Los nuevos algoritmos de reconstrucción (métodos de cálculo de reconstrucción) hacen posible esta precisión. Para obtener imágenes de los vasos, incluidas las arterias coronarias (TC angiografia coronaria; cCTA, angiografía por tomografía computarizada cardíaca); angiografía coronaria por TC), la administración of yodo-Se requiere medio de contraste que contenga. La tomografía computarizada cardíaca ofrece dos modalidades de investigación:
- Tomografía computarizada nativa (TC; tomografía computarizada sin contraste) para cuantificar coronaria calcio por puntuación de calcio (puntuación de calcio).
- TC con contraste angiografía (cCTA; procedimiento que se puede utilizar para visualizar sangre vasos del cuerpo) para la evaluación anatómica y morfológica de las estenosis coronarias (“estrechamiento de los vasos de la enfermedad cardíaca).
La radiación asistida por ECG también puede reducir la radiación que se produce durante el examen. Está entre uno y seis milisieverts. Se utilizan dos técnicas de examen:
- Examen retrospectivo en espiral sincronizado con ECG; exposición a la radiación: es posible realizar análisis funcionales; 5-10 mSv.
- Examen secuencial prospectivamente activado por ECG ("paso y disparo"); la adquisición de imágenes está controlada por el ECG del paciente; ahora también es posible realizar análisis funcionales; baja exposición a la radiación: 2-3 mSv
La tomografía computarizada cardíaca ahora es factible utilizando tecnología de TC de doble fuente (DSCT) y sistemas de TC con un gran ancho de detector (TC de una sola fuente de 256 líneas [SSCT]) durante un solo latido del corazón. Puntuación de calcio
La cuantificación del calcio coronario se realiza mediante el método de Agatston:
| Categoría de puntuación de Agatston | Percentiles de riesgo de puntuación de Agatston |
| 0 (sin calcificaciones coronarias) | 0% (riesgo muy bajo) |
| 1-10 (calcificaciones coronarias mínimas) | 1-25% (bajo riesgo) |
| 11-100 (calcificaciones coronarias leves) | 26-50% (riesgo leve) |
| 101-400 (calcificaciones coronarias moderadas) | 51-75% (riesgo moderado) |
| > 400 (calcificaciones coronarias graves) | 76-95% (alto riesgo) |
La puntuación de calcio se considera un predictor de riesgo confiable. Connecticut angiografia coronaria (CCTA).
La evaluación cuantitativa de cCTCA se realiza de manera estandarizada utilizando el sistema CAD-RADS (Sistema de informes y datos de enfermedades de las arterias coronarias) determinando el diámetro máximo de estenosis porcentual utilizando la siguiente graduación:
| Categoría CAD-RADS | Estenosis |
| 0 | Sin estenosis visible (0%) |
| 1 | estenosis mínima (1-24%) |
| 2 | Estenosis leve (25-49%) |
| 3 | estenosis moderada (50-69%) |
| 4 | estenosis severa (70-99%) |
| 5 | oclusión total del vaso (100%) |
TC coronaria angiografía proporciona una exclusión confiable y rápida de la estenosis enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA). Además, el procedimiento permite un pronóstico confiable a largo plazo en pacientes sin evidencia de EAC. En presencia de estenosis intermedia, se mide la reserva fraccional de flujo. Medición basada en TC de la reserva fraccional de flujo (FFR)
FFR indica la relación de la media sangre presión distal a la estenosis a la presión aórtica media; se considera una medida de cuánto restringe una estenosis el flujo sanguíneo en el vaso coronario; ORO estándar para analizar la estenosis coronaria; generalmente se mide mediante angiografía coronaria invasiva. Ahora es posible la medición de FFR basada en CT (= CT-FFR); el valor se puede calcular para cualquier segmento del sistema coronario. Indicación
- Estenosis angiográficamente moderada en:
- Clínica no concluyente o
- Cuando la isquemia no es concluyente o no está presente.
| Valor FFR | Interpretación |
| 1 | Valor normal |
| > 0,80 | Exclusión de estenosis hemodinámicamente relevante. |
| <0,75 | Lesión hemodinámicamente relevante |
| Mientras tanto, se ha aceptado un valor de corte de 0.8 | |
Nota: El ensayo FAME confirmó que los pacientes con enfermedad estable enfermedad de la arteria coronaria (CAD) y las estenosis con FFR> 0.8 no se benefician de intervención coronaria percutanea (PCI). TC de perfusión miocárdica
Además de las modalidades de exploración clásicas enumeradas anteriormente, ahora se ha agregado la perfusión por TC miocárdica para el diagnóstico de isquemia (diagnósticos para detectar una perfusión inadecuada de la miocardio/músculo cardíaco). La prueba funcional se realiza en reposo y bajo tratamiento farmacológico. estrés. De esta forma, fija y estrésLa isquemia inducida puede visualizarse y diferenciarse. El procedimiento permite el análisis morfológico y funcional de la isquemia miocárdica (suministro reducido al miocardio/ músculo cardíaco) con alta precisión. Notas adicionales
- La tomografía computarizada cardíaca (TC cardíaca) evitó seis de siete cateterización cardiaca exámenes en pacientes con Dolor de pecho o atípico angina (pecho opresión, dolor de corazon) en un ensayo aleatorizado sin aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular en los primeros tres años posteriores. No hubo diferencias significativas para un evento MACE ("evento cardiovascular adverso importante"; definido aquí como apoplejía (golpe), infarto de miocardio (ataque del corazón), muerte cardíaca, inestable angina, o revascularización) al comparar el grupo de cardio-TC y el cateterización cardiaca pacientes.
- El coronario Artería El estudio de desarrollo de riesgo en adultos jóvenes (CARDIA) mostró que los participantes de entre 30 y 40 años que tenían calcio coronario (calcio en las arterias coronarias) en la TC nativa (tomografía computarizada sin contraste), incluso si era mínima, tenían cinco veces tantos eventos adversos debido a enfermedad de la arteria coronaria (CAD; Enfermedad de las arterias coronarias) ocurrió en los siguientes 12.5 años.
- En pacientes sintomáticos con sospecha de isquemia miocárdica, Tomografía de emisión de positrones (PET) se comportó mejor en comparación directa con la angiografía por TC coronaria y la tomografía por emisión de fotón único (SPECT).
- Poco claro Dolor de pecho: en estos pacientes, el síndrome coronario agudo (SCA; infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) angina inestable (AI)) se diagnosticó en el 3% de los pacientes con una puntuación de calcio coronario de 0 y en el 23% con una puntuación> 0.
- En pacientes con IOCA (isquemia y sin obstrucción coronaria la arteria enfermedad; "CC no obstructiva"), algunos de los cuales han pronunciado Angina de pecho síntomas y positivo prueba de estrés hallazgos (ecocardiograma), no se observan estenosis coronarias relevantes (estrechamiento de las arterias coronarias) en la TC cardíaca.
- Angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA).
- La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) logra una sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) y un valor predictivo negativo superior al 95% debido a su visualización precisa de las coronarias . Supera a todos los demás métodos no invasivos en términos de sensibilidad diagnóstica para las enfermedades coronarias. la arteria El procedimiento es adecuado para determinar la relevancia hemodinámica de las estenosis de las arterias coronarias, mediante las siguientes medidas: Determinación de
- Reserva de flujo coronario, es decir, reserva de flujo fraccional virtual (FFR; indica la relación de la media presión arterial distal a la estenosis (estrechamiento) para indicar la presión aórtica).
- Perfusión miocárdica (flujo sanguíneo al miocardio; perfusión de TC miocárdica).
La CCTA se puede utilizar como procedimiento de diagnóstico primario en pacientes con una probabilidad intermedia previa a la prueba de cardiopatía coronaria en el rango bajo, y secundariamente en pacientes con prueba de estrés resultado. Como resultado, los cateterismos cardíacos disminuirán.
- Ensayo SCOTHEART: en pacientes con angina estable, los resultados a largo plazo han demostrado que la angiografía coronaria por TC (CCTA) precoz es útil para el diagnóstico. En particular, se redujeron los infartos de miocardio no mortales. Nota: En el grupo CCTA, tanto más preventivo secundario como más antianginoso drogas CONCLUSIÓN: La CCTA puede ser el procedimiento apropiado para el diagnóstico de primera línea de sospecha de enfermedad arterial coronaria (CAD).
- El estudio SCOT-HEART mostró que la angiografía por TC cardíaca (= tomografía computarizada cardíaca con angiografía de las arterias coronarias (ATC); angiografía por tomografía computarizada cardíaca, CCTA) tiene un impacto significativo en la incidencia del diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias (EAC; arteriopatía coronaria). enfermedad) y su terapia forestal. La incidencia a 5 años del criterio de valoración principal (muerte cardíaca o infarto de miocardio no fatal) fue significativamente menor en el grupo de ATC que en el grupo estándar (2.3 frente a 3.9%; p = 0.004).
- La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) logra una sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) y un valor predictivo negativo superior al 95% debido a su visualización precisa de las coronarias . Supera a todos los demás métodos no invasivos en términos de sensibilidad diagnóstica para las enfermedades coronarias. la arteria El procedimiento es adecuado para determinar la relevancia hemodinámica de las estenosis de las arterias coronarias, mediante las siguientes medidas: Determinación de
- En un estudio, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas realizadas como parte de intervenciones cardiología resultó en incidentalomas no cardíacos (hallazgo de espacio (tumor) encontrado incidentalmente durante un procedimiento de imagen, sin la presencia de síntomas clínicos; más comúnmente quistes renales en el 16.3%, nódulos pulmonares en el 13.3%; células cancerosas se detectó recientemente en el 1.6%) en el 43.1% de los casos.
- Un análisis a largo plazo realizado por el Consorcio CAC ha demostrado que los pacientes asintomáticos con una puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC) de 0 tienen un nivel células cancerosasy tasas de mortalidad por todas las causas (muerte) durante 12 años. El estudio se basa en datos de más de 66,000 personas asintomáticas con una edad promedio de 54 años.
