En caso de un pulmón agudo embolia, el coágulo debe disolverse primero. Para no agravar los síntomas, los pacientes se colocan en una posición sentada y se les suministra oxígeno a través de una sonda nasal. Además, los pacientes están sedados y el dolor es tratado por morfina administración.
Para disolver el émbolo, de 5,000 a 10,000 unidades de heparina se administran por vía intravenosa. Las inyecciones en el músculo deben evitarse a toda costa. En caso de paro circulatorio debido a una enfermedad pulmonar de grado 4 embolia, cardiopulmonar resucitación con cardiaco masaje y intubación debe iniciarse inmediatamente.
La terapia específica de disolución de coágulos ofrece varias posibilidades. En las etapas 1 y 2 de embolia, el émbolo se trata con heparina. La heparina activa los factores inhibidores de la formación de coágulos presentes en el organismo y potencia su efecto.
Por tanto, la heparina es el agente profiláctico de elección, siempre que no existan contraindicaciones. además, el pulmón en sí mismo tiene actividad fibrinolítica espontánea y, por lo tanto, puede disolver el émbolo en cuestión de días a semanas. En la etapa 3 y 4 de embolia pulmonar, se utiliza terapia fibrinolítica.
En esta terapia, la estreptoquinasa se usa para activar la plasmina del propio cuerpo. Esto sirve para disolver los coágulos y, por lo tanto, puede disolver tanto el émbolo como el trombo original, por ejemplo en el pierna venas Además de estos métodos de disolución de coágulos basados en fármacos, también se pueden utilizar intervenciones quirúrgicas o mecánicas.
Las indicaciones para la disolución invasiva del coágulo son principalmente contraindicaciones para la fibrinólisis. Estos incluyen, en particular, en la etapa 3 o 4 de una embolia, cuando existe una contraindicación para la fibrinólisis, la embolia se puede extraer con un catéter a través de la derecha. corazón. La embolectomía pulmonar es la última opción para resolver una embolia.
En este procedimiento, los pacientes están conectados a un corazón–pulmón máquina y las arterias afectadas se abren bajo control visual. Esto permite que el émbolo sea succionado del la arteria. Sin embargo, dado que este procedimiento está asociado con una tasa de letalidad del 25%, esta medida solo se toma si los otros intentos de terapia han fallado.
- Cirugía mayor previa en las últimas 3 semanas,
- Un accidente cerebrovascular previo de causa desconocida,
- Tendencias de sangrado conocidas y
- Sangrado del tracto gastrointestinal en los últimos meses.
La heparina es la sustancia principal de los anticoagulantes no orales, lo que significa que esta sustancia debe inyectarse para su administración. Hay varias heparinas diferentes que difieren en su estructura química y, por lo tanto, pueden tener diferentes duraciones de acción, vías de aplicación y efectos secundarios. El principal mecanismo de acción es el mismo para todas las heparinas, es decir, la inhibición de varias etapas del propio cuerpo. sangre coagulación.
Un efecto secundario raro pero importante, especialmente de las heparinas no fraccionadas, es el inducido por heparina. trombocitopenia (PEGAR). Esto puede conducir a la formación de anticuerpos, lo que puede resultar en una caída masiva en plaquetas. Por tanto, es importante realizar un seguimiento regular sangre niveles al administrar heparinas para poder detectar y prevenir complicaciones adicionales, a veces graves, en una etapa temprana.
En el contexto de un embolia pulmonar, al principio se suelen utilizar dosis elevadas de heparina no fraccionada, que deben administrarse por vía intravenosa mediante perfusión. Posteriormente, la terapia se puede cambiar a heparina de bajo peso molecular. Esto se inyecta por vía subcutánea, es decir, debajo de la piel, y se dosifica de manera diferente dependiendo del peso corporal y riñón función.
Dependiendo de la medida en que pulmonar vasos son desplazados por el trombo en embolia pulmonar, el cuadro clínico puede variar. Si se trata de un trombo comparativamente grande (sangre coágulo) que bloquea grandes partes del Circulación pulmonar, la embolia pulmonar puede, en determinadas circunstancias, llevar a la necesidad de resucitación. En tal caso, derecho agudo corazón Suele producirse tensión, ya que la sangre se acumula delante del trombo y el gasto cardíaco ya no puede compensar suficientemente.
Esto se conoce como inestabilidad hemodinámica, que además de la necesidad de resucitación es una indicación para la terapia de lisis. Para este fin se suele utilizar una sustancia llamada alteplasa, que actúa como activador del plasminógeno tisular. El plasminógeno tisular es una molécula producida naturalmente en el cuerpo que ayuda a disolver los trombos.
Este proceso se denomina fibrinólisis, por lo que en el contexto de la terapia de lisis se imita farmacéuticamente para exponer el vaso bloqueado al torrente sanguíneo en la medida de lo posible. Al mismo tiempo, se debe realizar la anticoagulación (inhibición de la coagulación sanguínea) con heparina para evitar la formación de un nuevo trombo. La terapia de lisis siempre se asocia con un mayor riesgo de hemorragia, por lo que solo debe llevarse a cabo en condiciones de hospitalización.
Además, existen varias contraindicaciones para la terapia de lisis. Sin embargo, tan pronto como se requiera la reanimación, estos ya no son válidos, ya que el paciente está en grave peligro de muerte en tal caso. Rara vez se realiza una intervención quirúrgica en el contexto de una embolia pulmonar y suele ser la última opción terapéutica.
Solo cuando fallan otras medidas terapéuticas como la lisis, la anticoagulación y la reanimación, se puede considerar la cirugía. Esto, a su vez, se asocia con un alto riesgo de complicaciones adicionales y generalmente requiere una buena evaluación general previa. condición del paciente. Para poder extirpar quirúrgicamente el trombo, la circulación cardiopulmonar debe retirarse temporalmente del cuerpo y hacerse cargo de un máquina corazón-pulmón. Durante este tiempo, el cirujano puede intentar extraer el trombo mecánicamente con un catéter o mediante lisis local.
