Gota (hiperuricemia): terapia con medicamentos

Bocio (bocio) cambiar los objetivos de la terapia

  • En un ataque agudo de gota, el objetivo principal es aliviar el malestar del paciente (analgesia) y antiinflamatorio (antiinflamatorio).
  • En casos de confirmado gota enfermedad, causal ácido úrico-encapotado terapia forestal debe iniciarse lo antes posible: el objetivo es reducir permanentemente hiperuricemia y así evitar una nueva gota ataque y otras complicaciones en la medida de lo posible.
    • El objetivo de la ácido úrico-encapotado terapia forestal consiste en reducir permanentemente el ácido úrico sérico por debajo del valor objetivo de <6 mg / dl (<360 μmol / l). El valor objetivo está definido por la solubilidad definida fisicoquímicamente de ácido úrico.
    • En la gota tifoidea grave, se debe apuntar a un valor objetivo de <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • El objetivo de terapia forestal es además la influencia favorable de las comorbilidades asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal /riñón debilidad).

Recomendaciones de terapia

  • Agudo ataque de gota (inicio de la terapia dentro de las 12-24 h posteriores al inicio de dolor; duración de la terapia: por lo general.

    <14 d hasta que se resuelvan los síntomas):

    Se pueden prescribir compresas de enfriamiento de apoyo e inmovilización de la articulación afectada. Sin tratamiento, un ataque de gota dura de unas horas a varios días. Vuelve a pasar por sí solo, con o sin tratamiento. Desde 2012, de acuerdo con una guía publicada del Colegio Americano de Reumatología, la terapia para reducir el ácido úrico ciertamente puede iniciarse durante una enfermedad aguda. ataque de gota (ver también debajo). Para la profilaxis del ataque se puede recomendar Colchicum en dosis bajas de 0.5-1 mg / día durante aproximadamente 3-6 meses.

  • Terapia para reducir el ácido úrico: en casos de enfermedad de gota confirmada, la terapia causal para reducir el ácido úrico debe iniciarse lo antes posible, incluso durante un ataque agudo (bajo terapia antiinflamatoria / antiinflamatoria).
    • Indicaciones según pautas:
      • ataques de gota recurrentes
        • 1-2 ataques de gota / año
      • Gotosa crónica artritis (manifestación de gota en articulaciones).
      • Tofos gotosos (nódulos gotosos; si es necesario, detección por imágenes).
      • Historia de cálculos renales o urinarios
      • Insuficiencia renal (debilidad de los riñones)
        • ≥ estadio 2 (tasa de filtración glomerular 60-89 ml / min / 1.73 m2) si hay antecedentes de ataques de gota y hay hiperuricemia

      En la terapia a largo plazo, debe buscarse un nivel sérico de ácido úrico <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); en gota severa (frecuentes ataques de gota y evidencia de tofos) también <5 mg / dl hasta que todos los tofos hayan desaparecido. Al comienzo del tratamiento, son útiles los controles de ácido úrico sérico cada 4 semanas; más tarde trimestralmenteNota: Una terapia para reducir el ácido úrico ya iniciada no debe interrumpirse debido a un ataque de gota que se produce debajo de ella 10].

    • Terapia de drogas
      • Agentes uricostáticos (terapia de primera línea): alopurinol (Terapia de primera línea) o febuxostato (Terapia de segunda línea; reduce el ácido úrico sérico significativamente más que el alopurinol); si necesario. también combinación de alopurinol lesinurad (Inhibidor URAT1) Nota: Contraindicaciones (contraindicaciones) en coronario corazón enfermedad (CHD), descomp. corazón falla; notas sobre el aumento de la mortalidad general (tasa de mortalidad total) y el aumento de la mortalidad con concomitante AINE administración (antiinflamatorio no esteroideo drogas).
      • Uricosúricos (drogas que aumentan la excreción de ácido úrico renal ("a través de los riñones") (segunda opción).
      • Si es necesario, alcalinización urinaria (transferencia del pH de la orina del rango ácido a uno más alcalino) con potasio sodio hidrógeno citrato o básico minerales como calcio, potasio y magnesio citrato.
      • Duración de la terapia: la terapia para reducir el ácido úrico es una terapia continua:
        • Pacientes sin tofos: al menos 5 años
        • Pacientes con tofos: hasta la resolución de todos los tofos y luego otros 5 años (para vaciar las reservas de ácido úrico); Apuntar a un objetivo más bajo que en la gota no tofisaria (p. ej., ≤ 5 mg / dl)
    • Profilaxis de las convulsiones: si se confirma la gota, terapia para reducir el ácido úrico bajo protección antiinflamatoria, con colchicina en dosis bajas (1 a 2 veces 0.5 mg al día) durante 3 a 6 meses / si la colchicina está contraindicada con AINE o glucocorticoides-debe ser iniciado. Esto se puede hacer de inmediato. Contrariamente a la práctica común, un estudio controlado muestra que el inicio de alopurinol la terapia en la recaída aguda es factible.
  • Consulte también en "Terapia adicional".

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son medicamentos que tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos. Incluyen indometacina y ibuprofeno. Son los medicamentos estándar para los ataques de gota aguda en Alemania. dolor y, en menor medida, hinchazón.

La colchicina

La colchicina inhibe la fagocitosis (captación de sustancias extrañas por los fagocitos) del urato. Es el fármaco más antiguo en el tratamiento del ataque de gota aguda. Sin embargo, rara vez se usa en Alemania debido al mayor riesgo de sobredosis. Correo de seguridad de medicamentos de AkdÄ | 67-2018: Debido al estrecho rango terapéutico del ingrediente activo colchicina, es posible que se produzcan sobredosis con desenlace parcialmente fatal. Por lo tanto, se han modificado las recomendaciones posológicas: una dosis diaria dosificar de 2 mg el primer día, dos o tres veces 0.5 mg el segundo y tercer día, y dos veces 0.5 mg el cuarto día, si es necesario, se considera suficiente (máximo dosificar por ataque de gota: 6 mg).

Glucocorticoides

Oral glucocorticoides, Tales como Prednisona, tienen un efecto antiflogístico (antiinflamatorio) y, por lo tanto, se utilizan además de los medicamentos anteriores para el ataque agudo de gota. Según un estudio, la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales como náusea, vómitosy dispepsia fue menor con la terapia con glucocorticosteroides que con los AINE.

Uricosteroides

Uricosteroides, como alopurinol o febuxostato, inhiben la síntesis de ácido úrico inhibición de la enzima xantina oxidasa. La dosis de alopurinol debe aumentarse lentamente, comenzando con 100 miligramos por día, hasta que el nivel de ácido úrico en suero sea aproximadamente la mitad de lo que el laboratorio respectivo indica como norma. La dosis debe aumentarse en 100 miligramos cada dos a cuatro semanas. El febuxostat la terapia debe iniciarse con 80 mg / d. Si el nivel de ácido úrico no desciende <6 mg / dl en las próximas dos a cuatro semanas, la dosis debe aumentarse a 120 mg / d. Terapia con alopurinol

  • Reduce el riesgo de infarto de miocardio no fatal /corazón ataque.
  • De los pacientes con niveles de ácido úrico por encima de 6 mg / dl se obtuvo una tasa un 11% menor del criterio de valoración combinado (infartos de miocardio no mortales y accidentes cerebrovasculares) y una mortalidad por todas las causas un 32% menor (tasa de muerte por todas las causas) en los sujetos tratados en con controles no tratados.
  • No puede detener una mayor pérdida de función renal en pacientes con enfermedades crónicas. insuficiencia renal.

Efectos secundarios del alopurinol: gastrointestinales (náusea, diarrea), piel reacciones (1 de cada 1. 196 pacientes desarrollaron una piel reacción; Síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica; más común después de aproximadamente 1 mes; el riesgo era bajo después de que los pacientes hubieran tolerado el fármaco durante 3 meses; dosis alta de alopurinol (más de 100 mg / día; RR 2.78; 1.75-4.43) también aumento del riesgo (2.78; 1.75-4.43)), reacciones alérgicas, ataque reactivo de gota Precaución: pacientes de origen asiático, p. ej. Por ejemplo, chino Han, coreano y tailandés, asociación frecuente del subtipo HLA HLA-B * 5801 con la aparición de Síndrome de Stevens-Johnson.Existe un mayor riesgo de piel reacciones en insuficiencia renal cronica.Un estudio de cohorte basado en la población sugiere que no hay asociación entre el tratamiento con al menos 300 mg de alopurinol y la enfermedad renal grave; dosis de ≥ 300 mg de alopurinol redujeron el riesgo de deterioro de la función renal en un 13%. Advertencias para febuxostat: no use febuxostat en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca descompensada FDA: el número de muertes cardíacas y el total de muertes aumentaron en el grupo de febuxostat

Uricosúricos

Los uricosúricos aumentan la excreción de ácido úrico, por ejemplo, benzbromarona.Indicación: cuando los agentes uricostáticos no se pueden utilizar o no son suficientemente eficaces

Anticuerpos monoclonicos

En pacientes con eficacia insuficiente o contraindicación para este agente y ataques de gota recurrentes (≥ 3 por año), la guía recomienda administración subcutánea administración of canakinumab (anticuerpo IL-1β humano monoclonal) [grado de recomendación B].

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Leyenda * Grupo de riesgo * * Alcalinización de la orina (transferencia del pH de la orina del rango ácido a uno más alcalino) con potasio sodio hidrógeno citrato o básico minerales como calcio, potasio y magnesio citrato. Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en una situación de vida determinada.