Insuficiencia hepática: complicaciones

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir la insuficiencia hepática:

Sangre, órganos formadores de sangre - Sistema inmunológico (D50-D90).

  • Sangrado, no especificado
  • Coagulopatía (sangre trastorno del coágulo) [INR > 1.5]

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Hipoalbuminemia / hipoalbuminemia (disminución concentración de la proteína plasmática albúmina in sangre plasma) con ascitis (líquido abdominal).
  • Hipoglucemia (hipoglucemia)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Infecciones, no especificadas

Hígado, vesícula biliar y bilis conductos-páncreas (páncreas) (K70-77; K80-87).

  • Agudo sobre crónico hígado La insuficiencia (ACLF) representa la descompensación hepática aguda de una enfermedad hepática crónica preexistente con insuficiencia orgánica consecutiva. La supervivencia a corto plazo es muy precaria y depende del estadio. Los desencadenantes son infecciones bacterianas, que en este caso Lead a la inflamación sistémica (inflamación). Esta enfermedad es una entidad relativamente nueva. Definición:
    • Presencia de descompensación aguda,
    • Identificación de insuficiencia orgánica mediante estándares objetivables.
    • Alta mortalidad a corto plazo de más del 15%.
  • Agudo hígado fallo (ALV; agudo insuficiencia hepática, ALF) [ICD-10 K72.0] - entre el inicio y la encefalopatía es entre 7 y 28 días; fulminante: <7 días, prolongado> 4 semanas.
  • Insuficiencia hepática crónica
  • Coma hepático (coma hepático)
  • Síndrome hepatorrenal (SHR): disminución funcional, en principio totalmente reversible de la tasa de filtración glomerular (total volumen de orina primaria en, que es filtrada por todos los glomérulos (corpúsculos renales) de ambos riñones juntos, en una unidad de tiempo definida, filtrada) dando como resultado oligúricos insuficiencia renal (en la insuficiencia renal oligúrica, la producción renal <500 ml de producción de orina / día) en pacientes con cirrosis hepática (daño irreversible del hígado y remodelación pronunciada del tejido hepático) o fulminante hepatitis (inflamación del hígado) en ausencia de evidencia de otras causas de insuficiencia renal (reducción lentamente progresiva de la función renal) [incidencia en casos agudos insuficiencia hepática hasta el 80% de los casos].
  • Crónica terminal insuficiencia hepática (etapa tardía de cirrosis hepática).

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalopatía hepática (HE; enfermedad o daño al cerebro; aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes con cirrosis desarrollan EH clínicamente notable, y otro 30 a 40 por ciento tiene EH mínima)).
  • Edema cerebral (hinchazón del cerebro)
  • Psicosis

Síntomas y parámetros clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • Ictericia (ictericia)
  • La caquexia (emaciación; emaciación muy severa).

Otro

  • Muerte

Factores predictivos

La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF) representa la descompensación hepática aguda de una enfermedad hepática crónica preexistente con insuficiencia orgánica consecutiva. La supervivencia a corto plazo es muy precaria y depende del estadio. Los desencadenantes son infecciones bacterianas, que en este caso Lead a la inflamación sistémica (inflamación). Esta enfermedad es una entidad relativamente nueva. El Sequential Organ Assessment Score (SOFA) -ver Sepsis / Clasificación para más detalles- se ha modificado y se utiliza para graduar ALCF en tres niveles de gravedad (= CLIF-SOFA score):

Órganos / Sistema 0 1 2 3 4
Disfunción hepática (Bilirrubina nivel; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Insuficiencia renal (S-creatinina, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (o <500 ml / día) ≥ 5 [> 440]
Grado HE (según los criterios de West Haven). No él 1 2 3 4
Coagulopatía (índice internacional normalizado, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 o plaquetas ≤ 20 × 103 / µl.
Disfunción circulatoria [presión arterial media (DAM) o requerimiento de vasopresores *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg La dopamina ≤ 5 o dobutamina (cualquiera dosificar). La dopamina > 5 o epinefrina ≤ 0.1 o norepinefrina ≤ 0.1 La dopamina > 15 o epinefrina> 0.1 o norepinefrina > 0.1
Alteración de la oxigenación [presión parcial de oxígeno medida por oximetría de pulso (PaO2) o saturación de oxígeno (SpO2) / fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100≤ 89

* Dosis de catecolaminas en [µg / kg / min].

Calculadora - ver en: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Estadificación semicuantitativa del estado mental en encefalopatía hepática de acuerdo con los criterios de West Haven.

Etapa Estado de consciencia Síntomas neuropsiquiátricos Síntomas neurologicos
Etapa 0 = MHE normal Perturbación que debe detectarse solo mediante pruebas demasiado biométricas ninguna
etapa 1 Retraso mental leve Euforia / disforia, irritabilidad y ansiedad, estado de alerta reducido Deterioro de la motricidad fina (deterioro de la capacidad para escribir, temblor en los dedos)
2 Mayor fatiga, apatía (apatía) o letargo (estado en el que alguien no tiene interés en nada) Templado desorden de personalidad, mínima desorientación. Lugar y tiempo Temblor de aleteo (temblor grueso de las manos), ataxia (alteraciones en la coordinación del movimiento), dificultad para hablar
3 Somnolencia (etapa de alteración cuantitativa de la conciencia). Rigor, convulsiones, asterixis (temblor fuerte de las manos).
4 Coma - - Carácter de presión cerebral

Leyenda: MHE = encefalopatía hepática mínima.