Síntomas
Cuando es necesario un bypass, los depósitos han causado un estrechamiento o bloqueo de las arterias que irrigan el corazón. Los primeros síntomas de una constricción cardiovascular generalmente ocurren durante el ejercicio y son pecho presión, dificultad para respirar y dificultad para respirar, pulso irregular y rendimiento reducido. Si se trata de una vasoconstricción grave en el sistema arterial del corazón, los síntomas ya ocurren en reposo.
A menudo, los factores de riesgo correspondientes para la vasoconstricción se pueden identificar en los pacientes. Éstos incluyen fumar, exceso de peso, hipertensión y enfermedades concomitantes como diabetes mellitus. En la mayoría de los casos, los pacientes afirman haber podido subir escaleras hace unos meses y ahora tienen síntomas en reposo. Si un recipiente está completamente bloqueado, esto corresponde a un corazón ataque con severo dolor existentes pecho, radiación en la mandíbula y / o el hombro izquierdo, dificultad para respirar y sudoración. A ataque del corazón es una emergencia absoluta que debe tratarse lo antes posible.
La operación
En el pasado, la cirugía de bypass siempre se realizaba a corazón abierto. Aquí el corazón se detuvo (cardioplejía) y el sangre suministro al cuerpo fue asumido por un máquina corazón-pulmón. Esta técnica todavía se utiliza con frecuencia en la actualidad.
La cirugía de derivación en un corazón abierto, pero que late es una variación de esto. Aquí no máquina corazón-pulmón es necesario y la derivación se realiza en el corazón que late. Esta medida se suele tomar cuando el vasos y la aorta están tan severamente calcificados que no es posible desconectarlos y, por lo tanto, ponerse el máquina corazón-pulmón.
Hoy en día, la cirugía de bypass mínimamente invasiva también se está volviendo cada vez más popular, es decir, la operación ya no se realiza a corazón abierto y el pecho permanece cerrado. En cambio, la operación se realiza a través de una pequeña incisión entre el Costillas (técnica de ojo de cerradura). Cuando se usa artificial válvulas cardíacas, esta técnica quirúrgica suave ya se ha establecido y ahora se realiza con regularidad.
La ventaja de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva es que es más suave y complicaciones como cicatrización de la herida los trastornos ocurren con menos frecuencia. Sin embargo, durante el curso de la operación puede ser necesario realizar la operación a corazón abierto debido a condiciones anatómicas (mala visibilidad, etc.). En este caso, se interrumpe el método de ojo de cerradura que se inició inicialmente y se abre el cofre.
Las derivaciones que utilizan el método abierto convencional y el método de ojo de cerradura más nuevo no difieren significativamente en los resultados. Con el método quirúrgico abierto, además de cicatrización de la herida trastornos, inflamación del esternón también puede ocurrir. En contraste, con la técnica mínimamente invasiva del ojo de la cerradura, el Costillas tienen que extenderse muchas veces debido al acceso más pequeño, que como efectos secundarios probablemente puede conducir a más dolor en el postoperatorio.
En 2002, solo el 1% de todas las operaciones de derivación se realizaron con la técnica del ojo de la cerradura. Mientras tanto, la proporción de operaciones mínimamente invasivas ha aumentado, pero aún no ha reemplazado a la cirugía a corazón abierto. Según los científicos, esto se debe a que las ventajas de una técnica mínimamente invasiva sobre la cirugía abierta no son tan convincentes como se esperaba.
Debido a la baja tasa de complicaciones en las operaciones en el corazón en bipedestación, el método quirúrgico mínimamente invasivo también puede puntuar sólo marginalmente en este aspecto. Sin embargo, donde claramente conduce es el resultado cosmético. Mientras que la operación de bypass abierto deja una herida con una cicatriz posterior de unos 30 a 40 cm en el esternón, la técnica mínimamente invasiva deja solo una cicatriz de unos pocos centímetros.
Se hace necesaria una operación de derivación si una o más coronarias vasos están bloqueados. Durante la operación, un recipiente sustituto del cuerpo (un vena desde abajo pierna o un la arteria del brazo) se utiliza como bypass. La embarcación está conectada a la aorta antes del bloqueo y se vuelve a conectar al vaso coronario afectado detrás del bloqueo.
Esto crea un bypass que asegura el suministro del músculo cardíaco detrás de él. Cada operación de bypass se realiza bajo anestesia general. En la cirugía estándar, primero se abre el tórax, ya que es la única forma de garantizar el acceso al corazón.
El paciente está conectado a un corazónpulmón máquina, que puede reemplazar el corazón durante un cierto período de tiempo. Dado que la cirugía en un corazón que late es extremadamente difícil, el corazón se inmoviliza con medicamentos. Las técnicas quirúrgicas más nuevas permiten la cirugía de derivación sin abrir el tórax.
Tampoco siempre es necesario utilizar el corazón.pulmón máquina. Si no se utiliza, el bypass debe conectarse primero a la coronaria bloqueada. la arteria. entonces la aorta se sujeta parcialmente y se sutura el bypass.
Luego, la abrazadera se retira nuevamente. La duración de la operación suele ser de unas tres horas si se utiliza el procedimiento quirúrgico estándar. También se puede suponer una duración similar para las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.
En general, la duración de la operación depende de cuántas derivaciones se vayan a construir. Por un lado, cada bypass requiere tiempo adicional para retirar el vaso del brazo o pierna. Especialmente cuando se utilizan varias derivaciones de diferentes partes del cuerpo, el tiempo de la cirugía se prolonga.
Además, dependiendo de la ubicación, la "colocación" de la derivación en el corazón también requiere mucho tiempo. Por ejemplo, es más difícil llegar a la parte posterior del corazón, razón por la cual una derivación en esta ubicación lleva más tiempo que una derivación en la pared frontal. La duración de la operación también puede incluir preparación y seguimiento.
Como regla general, la medicación se administra aproximadamente una hora antes de la operación, lo que lo cansa y tiene un efecto calmante. La cirugía en sí comienza entonces con la inducción de anestesia general, después de lo cual la operación se puede realizar en el corazón. Por lo general, toma otros 10 a 30 minutos antes de que el paciente se despierte de la anestesia después de la operación.
Si bien el uso mínimamente invasivo de un stent cuesta alrededor de 17,000 EUR, una operación de bypass puede costar hasta 30,000 EUR. La diferencia de costo del método quirúrgico puro es pequeña, pero debido al tratamiento posoperatorio algo más largo de una cirugía abierta (cuidado de heridas, inserto de drenaje, etc.), los costos pueden ser más altos.
Por otro lado, los métodos de entrenamiento más complicados con los que los cirujanos se especializan en técnicas de cirugía de ojo de cerradura son costosos. Aquí se necesita un robot quirúrgico, cuyo coste ronda el millón de euros y que no todos los centros pueden permitirse. Por lo tanto, los costos de capacitación para la cirugía mínimamente invasiva son actualmente mucho más altos, lo que hace que los costos de la cirugía de bypass abierto sean comparativamente más bajos.
Otra desventaja del método mínimamente invasivo es el más preciso y exigente monitoreo del paciente durante el procedimiento. Dado que la operación se realiza en el corazón que late, se debe prestar especial atención a las posibles irregularidades en el sistema circulatorio durante el procedimiento. El riesgo de lesiones a vasos y / o cordones nerviosos durante el procedimiento también se describe como aumentado con la técnica de ojo de cerradura, ya que el cirujano cardíaco carece de la vista habitual del campo quirúrgico abierto.
Sin embargo, con el método quirúrgico abierto, cicatrización de la herida los trastornos y complicaciones debidos a la apertura masiva y la extensión del tórax ocurren con mayor frecuencia. A pesar de los resultados casi idénticos con la cirugía de bypass abierta y mínimamente invasiva, debe tenerse en cuenta que, aunque se pueden unir varias áreas estrechas con la técnica del ojo de la cerradura, no 4-5 como con la cirugía abierta. Los críticos señalan que la cirugía de derivación mínimamente invasiva alcanza sus límites aquí, ya que una gran cantidad de constricciones hacen necesaria la cirugía de derivación. La operación en el corazón de pie toma alrededor de 3-6 horas, dependiendo de los vasos que se operarán y el estado general. condición del paciente. La duración de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva es algo más corta debido a la omisión de la apertura torácica y la conexión del corazón.pulmón maquina
