La retinopatía del prematuro (retinopatía praematurorum) es una proliferación vascular del tejido retiniano (retina) que puede ocurrir en bebés prematuros, especialmente bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación (SSW). La retinopatía del prematuro se clasifica en tipo 1 y tipo 2 y puede detectarse y tratarse temprano mediante pruebas de detección.
¿Qué es la retinopatía del prematuro?
La retinopatía del prematuro es una enfermedad del ojo. En este caso, hay daño en la retina que ocurre solo en bebés prematuros. Durante el embarazo, los sangre vasos de la retina a partir de la semana 15 de gestación. Debido a nacimiento prematuro (antes de la 32a semana de el embarazo), el oxígeno suministro al sangre vasos cambios. Debido a esto, puede ocurrir un crecimiento excesivo en el vasos, lo que puede provocar cambios en la retina y su desprendimiento. Dependiendo del tipo de retinopatía del prematuro, los niños pueden necesitar más adelante gafas or lentes de contacto (a menudo debido a miopía). Sin embargo, la retinopatía del prematuro también puede resultar en una discapacidad visual o incluso ceguera. Los bebés prematuros antes de las 32 semanas de gestación están particularmente en riesgo. Bebés cuyo peso al nacer sea inferior a 1500 go que requieran ventilación durante más de tres días también tienen un mayor riesgo de desarrollar retinopatía del prematuro.
Causas
La causa de la retinopatía del prematuro es el desarrollo insuficiente de la retina. Porque la retina y su sangre los vasos no comienzan a crecer hasta la semana 15/16, la maduración no es completa hasta el nacimiento en la semana 40 de gestación. Antes del nacimiento, el bebé recibe oxígeno a través del suministro de sangre de la madre, por lo que el contenido de oxígeno en la sangre es mucho menor que después del nacimiento. En los bebés prematuros, la presión parcial de oxígeno aumenta cuando el bebé comienza a respirar por sí solo. En caso de respiración problemas, el bebé prematuro puede necesitar ventilación artificial, lo que aumenta aún más la presión parcial de oxígeno. Debido a este exceso de oxígeno, la retina sensible e inmadura se daña, los vasos sanguíneos comienzan a proliferar y a veces pueden incluso crecer en el cuerpo vítreo, causando sangrado severo. Otro peligro en la retinopatía del prematuro es el desprendimiento de retina.
Síntomas, quejas y signos.
Retinopatía del prematuro causada por aumento de la presión parcial de oxígeno durante la administración de oxígeno. ventilación de los bebés prematuros se divide en cinco etapas. Hasta la etapa II, estas son formas leves de retinopatía que también pueden retroceder. Sin embargo, si el cambio de retina está más avanzado, pueden ocurrir daños irreversibles que solo se pueden prevenir con un tratamiento oportuno. En los estadios I y II de la retinopatía del prematuro, se forma una línea de demarcación o muro fronterizo elevado entre la retina madura e inmadura. A partir del estadio III de la enfermedad, nuevos vasos y tejido conectivo se forman crecimientos en el borde del muro delimitador. Los vasos recién formados crecer de la retina al vítreo. En estadio IV, parcial desprendimiento de retina ocurre. La etapa V se caracteriza por una completa desprendimiento de retina. Sin tratamiento, la retinopatía del prematuro puede Lead a ceguera. Sin embargo, incluso con tratamiento o cursos leves, es posible que se presenten complicaciones posteriores. Por ejemplo, se puede desarrollar una visión defectuosa, en la que los objetos distantes solo se ven borrosos (miopía) Además, el equilibrar de los músculos del ojo pueden estar alterados, lo que lleva a estrabismo (estrabismo). El desarrollo de glaucoma También es posible, ya que los crecimientos de tejido conectivo aumentar la presión intraocular. En casos muy raros, tarde desprendimiento de retina ocurre incluso años después.
Diagnóstico y curso
La retinopatía del prematuro se diagnostica mediante oftalmólogo o pediatra. Aquí, atropina se administra como gotas en los ojos, lo que resulta en alumno dilatación. Una vez que la dilatación del alumno está completo, más gotas para los ojos que contienen un anestésico. El ojo se mantiene abierto con un llamado párpado cuadra. Mediante una llamada oftalmoscopia (oftalmoscopia), se examina ahora la retina del niño. El examen generalmente se realiza en bebés prematuros a partir de la sexta semana de vida y debe revisarse varias veces. El curso de la retinopatía del prematuro puede describirse como bueno. Si la enfermedad se detecta y trata a tiempo, tiene un buen pronóstico. La retinopatía del prematuro tipo 6 suele curarse por completo; en casos excepcionales, pequeños cicatrices puede permanecer en la retina, posiblemente dando lugar a miopía. La retinopatía del prematuro tipo 1 puede resultar en el llamado desprendimiento de retina secundario en el curso posterior, a veces años después. Si no se trata a tiempo, las personas afectadas pueden quedar ciegas de forma permanente. Para descartar efectos tardíos de la retinopatía del prematuro, las revisiones anuales con oftalmólogo son obligatorios al menos hasta que el niño tenga 8 años.
Complicaciones
En la retinopatía del prematuro, técnicamente también llamada retinopatía praematurorum, la retina aún inmadura sufre daños debido al aumento demasiado temprano de oxígeno en el torrente sanguíneo. Los vasos se contraen, lo que hace que la retina no reciba suficientes nutrientes y factores de crecimiento. Si no se corrige la constricción, los vasos pueden cerrarse por completo. Como resultado de la retinopatía, hay una proliferación excesiva de tejido conectivo fuera de la retina, lo que en algunos casos también implica la liberación de demasiados factores de crecimiento. Estas Lead a la proliferación de vasos en el cuerpo vítreo del ojo, lo que puede causar desprendimiento de retina. Si el desprendimiento de retina no se trata a tiempo, puede Lead a ceguera. Normalmente, ambos ojos se ven afectados por la retinopatía del prematuro. Sin embargo, es posible que la enfermedad se manifieste de manera diferente en los ojos. El curso de la enfermedad también varía, pero la mayor expresión de los síntomas siempre se da alrededor de la fecha de nacimiento calculada. Incluso si el curso de la enfermedad es leve y no hay desprendimiento de retina, la enfermedad puede tener consecuencias tardías. Además de glaucoma, puede desarrollarse estrabismo, ambliopía o miopía. En casos raros, el desprendimiento de retina retardado con ceguera posterior también puede ocurrir años después. Sin embargo, para tratar la enfermedad, el administración de inhibidores del crecimiento sería necesario, pero esto también detendría el crecimiento de los órganos restantes.
¿Cuándo se debe ir al médico?
Los bebés prematuros suelen ser examinados exhaustivamente por el personal de enfermería y del hospital poco después del parto. En estos exámenes de rutina, todas las etapas de desarrollo de los diversos sistemas humanos se examinan y tratan de cerca, ya que aún no están completamente maduros. Por lo general, estos medidas detectar la retinopatía del prematuro en una etapa temprana. Sin embargo, si se notan cambios en el recién nacido que no hayan sido señalados explícitamente por los médicos tratantes, se debe buscar la consulta con el pediatra. Si las alteraciones visuales del niño son notables o el comportamiento del bebé prematuro es inusual, esto se considera un motivo de preocupación. Si los padres notan que las reacciones del niño a los estímulos visuales están ausentes, deben transmitir esta observación. Los exámenes de Contoroll son necesarios para determinar la causa. Si los familiares pueden percibir anomalías en la retina del ojo del niño, especialmente decoloración, se deben informar al personal de la sala de pediatría del hospital. El sangrado del ojo o los fluidos inusuales que se escapan del ojo deben ser examinados y atendidos médicamente. Si hay deformidades u otras anomalías de la retina o del ojo, es aconsejable consultar con un médico. Si la retina se desprende o los desgarros de la retina son evidentes, estas percepciones deben informarse a un médico.
Tratamiento y terapia
El tratamiento de la retinopatía del prematuro depende de varios factores. Primero, es necesario determinar qué tipo está presente en la retinopatía del prematuro y la etapa del daño retiniano. El tipo 1 también se conoce como retinopatía del prematuro más enfermedad. Si esta enfermedad plus no está presente, la retinopatía del prematuro se clasifica como tipo 2. En la retinopatía del prematuro tipo 2, inicialmente solo se realizan chequeos regulares a intervalos muy cortos, como activo terapia forestal no es necesario en este caso. Si el tipo 1 se diagnostica en la retinopatía del prematuro, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Dependiendo de la gravedad del daño retiniano, se trata bajo anestesia general por criocoagulación (formación de hielo) o por coagulación con láser (tratamiento con láser). En caso de un curso muy severo o en caso de desprendimiento de retina secundario, que ya resulta en ceguera, la cirugía rara vez se realiza en la actualidad. La retinopatía del prematuro requiere un seguimiento largo y complejo. Se deben realizar exámenes de seguimiento regulares hasta que la enfermedad se haya tratado con éxito (en el tipo 1) o hasta que los vasos sanguíneos y la retina hayan madurado por completo (en la retinopatía del prematuro tipo 2).
Perspectivas y pronóstico
Si no se trata, la retinopatía del prematuro puede provocar ceguera completa. Si es quirúrgico medidas se toman cuando ya se ha producido un desprendimiento de retina, tienen un éxito moderado. Para un buen pronóstico, la enfermedad debe detectarse y tratarse lo antes posible. Sin embargo, incluso con un tratamiento inicialmente exitoso, los efectos tardíos pueden ocurrir en la edad adulta. Las formas leves de retinopatía, en las que no se ha producido desprendimiento de retina, pueden retroceder por completo. Sin embargo, muchas personas afectadas permanecen gravemente miopes debido a las cicatrices en la retina relacionadas con la enfermedad. La distorsión de los vasos retinianos y el desplazamiento de la mácula (punto de visión más nítida) también pueden hacer que el paciente estrabismo. Movimientos oculares rápidos y anormales (Nistagmo) también puede ocurrir. Los posibles efectos tardíos de la retinopatía del prematuro incluyen cataratas de inicio temprano (enturbiamiento de la lente del ojo) y glaucoma (daño por presión en el ojo). La cicatrización de todo el ojo también puede provocar ceguera completa en el lado afectado. Estrés en la retina puede causar agujeros o desprendimientos incluso años después de la enfermedad. También se pueden formar pliegues retinianos o se pueden producir otros cambios en la retina. Chequeos regulares por un oftalmólogo se recomiendan para que los posibles efectos tardíos puedan detectarse y tratarse de forma precoz.
Prevención
Preventivo medidas no se puede realizar en la retinopatía del prematuro. En el caso de artificial ventilación, es importante controlar el nivel de oxígeno en sangre con regularidad. Sin embargo, con la ayuda del cribado oftalmológico, se puede prevenir un curso severo de retinopatía del prematuro. El cribado se realiza en todos los bebés prematuros nacidos antes de la 32ª semana de gestación. Por lo tanto, la retinopatía del prematuro puede detectarse a tiempo y tratarse con éxito.
Seguimiento
Los exámenes oftalmológicos regulares son necesarios tanto en las formas leves de la enfermedad que no requieren terapia forestal y después de que se haya realizado la terapia para la retinopatía del prematuro. Estos se realizan aproximadamente a intervalos semanales hasta que se observa una clara regresión de la enfermedad. Sin embargo, el número y los intervalos de los exámenes deben adaptarse al curso individual de la enfermedad. Si el curso de la enfermedad es satisfactorio, los exámenes de malla cerrada generalmente se completan cuando los vasos retinianos han madurado y se ha alcanzado la fecha de nacimiento calculada. Además, los exámenes de control se realizan a intervalos de algunos meses hasta al menos los seis años. Aquí, las determinaciones objetivas de la refracción (determinación objetiva del poder refractivo del ojo) y los exámenes ortópticos son importantes (la ortóptica pertenece a la especialidad del estrabismo). Sin embargo, las secuelas tardías y las complicaciones de la retinopatía del prematuro aún pueden ocurrir en la adolescencia o la edad adulta. Estos incluyen pseudoestrabismo (estrabismo aparente), miopía alta (severa miopía), cicatrices y agujeros en la retina, desprendimientos de retina, pigmentación de la retina, glaucoma (glaucoma) y catarata (catarata). Sin oportuna y adecuada terapia forestal, estos efectos tardíos pueden conducir posiblemente a la ceguera del paciente, por lo que es necesario un cuidado oftalmológico regular de por vida. La terapia para cualquier efecto tardío puede ser difícil y, por lo tanto, debe brindarse en centros de tratamiento especializados.
Que puedes hacer tu mismo
Los padres deben vigilar de cerca a su bebé prematuro y consultar al oftalmólogo o la clínica que lo atiende lo antes posible si hay algún cambio en su comportamiento (visual). Bebés prematuros mayores que ya pueden hablar Los cuidadores también deben vigilarlo de cerca. Puede ser que el niño describa un cambio en la visión, pero también puede que no sea así porque, por ejemplo, se ha producido un desprendimiento de retina en el ojo enfermo ambliópico y el ojo mejor ya se ha hecho cargo. Debido a que el desprendimiento de retina por retinopatía del prematuro puede ocurrir más tarde en la infancia, adolescencia o edad adulta, se deben prestar atención a las señales de advertencia de desprendimiento de retina. Los procesos en el ojo debidos a la retinopatía del prematuro no se pueden prevenir ni controlar. El riesgo de desprendimiento de retina se puede reducir evitando presurizar respiración, levantar objetos pesados, el riesgo de sufrir conmociones cerebrales graves y caídas, como en algunos deportes o atracciones de feria. Dependiendo del resultado de la cirugía de reinstalación de retina, hay varias opciones disponibles. Si un niño permanece con discapacidad visual, intervención temprana se aconseja. Esto ayudará a fortalecer la personalidad del niño en general y proporcionará estrategias para jugar y aprendizaje. Se puede encontrar amplia información sobre este tema en la “Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (Guía para personas con discapacidad) publicada por el BMAS.
