Dolor de pecho (dolor torácico): pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

• Obtención de signos vitales (tenga en cuenta los criterios de amenaza vital):
  • Repetido medición de la presión arterial en ambos brazos con manguito ajustado a la circunferencia del brazo. Darse cuenta:
    • Amenaza vital si es grave sangre desregulación de la presiónpresión arterial ≤ 90 mmHg sistólica o ≥ 220/120 mmHg).
    • Sangre diferencial de presión y déficit neurológico focal con Dolor de pecho → piensa en: Disección aórtica (división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria)).
  • Determinación de la frecuencia respiratoria y oximetría de pulso (medición de la saturación de oxígeno (SpO2) de la sangre arterial y la frecuencia del pulso) Nota:
    • Amenaza vital si
      • Taquicardia or bradicardia (corazón velocidad> 100 / min o <60 / min).
      • Insuficiencia respiratoria (insuficiencia respiratoria / debilidad respiratoria) (SpO2 <90%).
    • Sin aplicación de rutina de O2 (oxígeno administración); Administración de O2 si SpO2 ≤ 92% en ausencia de riesgo de hipercapnia (aumento carbono contenido de dióxido en el sangre); O2 administración si el paciente se queja claramente de disnea (dificultad para respirar).
  • Medición de la temperatura corporalun
    • Amenaza vital, si la centralización, frío transpiración.
  • Otros criterios de amenaza vital son:
    • Alteración de la conciencia
    • Dolor refractario a la terapia ("no responde a la terapia")
• Electrocardiograma (ECG; 12-Lead ECG; derivaciones adicionales del ventrículo derecho en pacientes inestables y si el ECG de 12 derivaciones es normal; registro de la actividad eléctrica del miocardio) - para confirmar la isquemia cardíaca (flujo sanguíneo reducido al miocardio) [ver más abajo "Etapas del infarto de miocardio (corazón ataque) en ECG ”; si se detecta elevación del ST en el ECG, indicación de diagnóstico invasivo en cateterización cardiaca laboratorio. Darse cuenta:
  • Debe obtenerse un ECG de 12 derivaciones dentro de los primeros 10 minutos después del contacto inicial, independientemente de la edad del paciente (indicación IB)
  • La repolarización temprana benigna es una variante normal pronósticamente benigna que se encuentra comúnmente en hombres más jóvenes.
  • Un síndrome coronario agudo (AKS o. ACS, síndrome coronario agudo; espectro de enfermedad cardiovascular que va desde inestable angina pectoris (IAP; engl angina inestable, UA; "pecho opresión"; (PAI; angina inestable, UA; "opresión en el pecho"; aparición repentina de dolor en la región de la corazón con síntomas inconstantes) a las dos formas principales de infarto de miocardio (ataque del corazón), el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) y el infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)) no pueden descartarse mediante una única determinación de un ECG y biomarcadores (frecuencia cardíaca de alta sensibilidad). troponina T, hs-CTnT). ]

  Si el ECG y la hs-cTnT son negativos, solo se pasa por alto el 1.5% de todos los infartos de miocardio

• Rayos X de las pecho (Radiografía de tórax / tórax), en dos planos: si hay infección pulmonar (pulmón infección), pleuresía (pleuritis), neumotórax (colapso pulmonar, que se complica aún más por un mecanismo de válvula), costilla fractura (fractura de costilla), etc. sospechados.

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico y parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.

• Ecocardiografía (eco; cardíaco ultrasonido) - en pacientes inestables [¿anormalidades regionales del movimiento de la pared (WBS) evidentes? ]; en sospecha pericarditis [ecocardiografía de emergencia y hallazgos normales: cavidades cardíacas en ancho normal; buen funcionamiento del VI; No derrame pericárdico; aorta en ancho normal].
• Transesofágico ecocardiografía (TEE; el examen se realiza a través del esófago, que corre en un segmento directamente adyacente al corazón) o Angio-tomografía computarizada (sinónimos: angio-CT; CT-angio; CT vascular) - para sospecha de síndrome aórtico agudo (SAA): cuadros clínicos que pueden Lead directa o indirectamente a través de disección aórtica (división (disección) de las capas de la pared de la aorta) hasta una ruptura ("desgarro").
• Esofagogastroduodenoscopia (ÖGD; endoscopia del esófago, estómagoy duodeno) / endosonografía (endoscópica ultrasonido (EUS); examen de ultrasonido realizado desde el interior, es decir, el ultrasonido La sonda se pone en contacto directo con la superficie interna (por ejemplo, la mucosa de las estómago/ intestino) por medio de un endoscopio (instrumento óptico)). - En casos de sospecha:
  • Enfermedades del esófago. (esófago; p. ej., B Perforación del esófago torácico (yatrógeno) después de una cirugía endoscópica; síndrome de Boerhaave, es decir, ruptura espontánea del esófago; generalmente después de una cirugía masiva vómitos; posiblemente en alcohol exceso).
  • Enfermedades del estómago (Ulcus ventriculi / gástrico úlcera).
  • Enfermedades del duodeno (duodenal úlcera).
• Tomografía computarizada del tórax /pecho (TC torácica) - por sospecha de carcinoma bronquial (pulmón células cancerosas), pulmonar embolia, mediastinitis.
• TC coronaria (inglés cardíaco tomografía computarizada angiografía, (CCTA); examen no invasivo para investigar la permeabilidad del arterias coronarias) - en agudo Dolor de pecho para el diagnóstico inicial en pacientes con angina pectoris para excluir coronario la arteria estenosis con probabilidad intermedia previa a la prueba; además, en sospecha de: Pulmonar embolia y disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae): división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con un desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y una hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en el sentido de un aneurisma disecante (expansión patológica de la arteria).
• Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la columna (IRM espinal): si se sospecha una lesión del disco cervical (que afecta la columna cervical).
• Cardio-MRI (resonancia magnética del corazón) - inexplicable Dolor de pecho Nota: No todos los pacientes con signos clínicos de infarto de miocardio tienen estenosis coronarias (ocluidas arterias coronarias) Sobre cateterización cardiaca. En tales casos, una resonancia magnética cardíaca puede Lead al diagnóstico correcto en nueve de cada diez pacientes [Comunicación de la Sociedad Alemana de Radiología EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonar gammagrafía de ventilación/gammagrafía de perfusión pulmonar (exámenes de medicina nuclear) - en sospecha de enfermedad pulmonar embolia.
• Radiografías de la columna vertebral, Costillas - si se sospecha una causa ósea.
• Ecografía abdominal (examen de ultrasonido de los órganos abdominales): si hay colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) o pancreatitis (inflamación del páncreas) se sospecha.
• Espirometría (examen básico en el contexto del diagnóstico de función pulmonar) - si asma bronquial se sospecha.

Notas adicionales

• En pacientes de bajo riesgo, estrés eco, cardio-MRI y ejercicio de ECG ayudar a evitar procedimientos innecesarios. Estrés eco y cardio-MRI resultaron en invasivos angiografia coronaria* significativamente menos frecuente que la angiografía por TC inicial (odds ratios 0.28 y 0.32, respectivamente) ejercicio de ECG, el OR fue 0.53. En la comparación de pruebas funcionales versus TC angiografía como prueba basada en la anatomía, se calculó un número necesario para dañar de 133 con respecto al riesgo de infarto de miocardio para los pacientes con SCA de bajo riesgo. Ninguna de las estrategias estudiadas tuvo impacto en la tasa de infartos de miocardio posteriores. De acuerdo con los autores y las recomendaciones de las guías estadounidenses, las pruebas funcionales iniciales también deben usarse en pacientes con V. a. estable angina. * procedimiento radiológico que utiliza agentes de contraste para visualizar el lumen (interior) del arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco).

Etapas del infarto de miocardio en el ECG