Cáncer de vejiga: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de 1er orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, sangre) [microhematuria: sin decoloración visible de la orina por la sangre; solo eritrocitos/ los glóbulos rojos se notan en la imagen microscópica (> 5 eritrocitos / μl de orina); también realizar morfología de eritrocitos en caso de microhematuria] En colectivos de alto riesgo (fumadores, grupos de riesgo ocupacional), las pruebas de orina para microhematuria pueden detectar cáncer de vejiga antes que en pacientes ya sintomáticos.
  • Citología de orina (orina espontánea o citología de enjuague; fresca en orina u orina de la mañana) - si se sospecha un cambio maligno (maligno) Nota:
    • La sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) es baja para NMIBC de bajo grado (no músculo invasivo cáncer de vejiga; carcinoma no músculo-invasivo de vejiga) y moderado para tumores de alto grado (tejido maligno indiferenciado o anaplásico). Por lo tanto, no se puede recomendar en la detección temprana o cribado de cáncer de vejiga debido a la tasa excesiva de resultados falsos negativos. *
    • Para el seguimiento de tumores de alto grado, la citología es especialmente adecuada debido a la alta especificidad (probabilidad de que personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en cuestión, también se detecten como sanas en la prueba).
    • En simultáneo cistitis o la citología de la urolitiasis (enfermedad de cálculos urinarios) es complicada.
    • El procedimiento depende en gran medida del examinador.

* Para carcinomas de bajo grado, análisis TERT urinario (detección de mutaciones en el telomerasa promotor de la transcriptasa inversa (TERT)) puede ser un procedimiento apropiado en el futuro para predecir si células cancerosas las células rebrotarán después de la resección transuretral de vejiga tejido (TUR-B). En un estudio, el análisis TERT pudo predecir en el 80% de los casos si las células tumorales rebrotarían durante el seguimiento de al menos seis meses. Se esperan más estudios. Parámetros de laboratorio de segundo orden (para diagnóstico, planificación del tratamiento, seguimiento /terapia forestal monitoreo).

  • Hibridación in situ fluorescente (FISH, UroVysion), utilizando gen sondas para detectar anomalías cromosómicas en células uroteliales: aneuploidías de cromosomas 3, 7 y 17, y pérdida de heterocitogia (“pérdida de heterocigosidad”, LOH) de 9p21; el procedimiento es independiente de los cambios citológicos debidos a enfermedades benignas o terapia forestal efectos (por ejemplo, después de BCG terapia forestal). Hibridación in situ fluorescente tiene una alta sensibilidad (74-100%) así como una especificidad muy alta (95-100%); Por tanto, el análisis FISH permite un diagnóstico más fiable que la citología.
  • Pequeño recuento sanguíneo
  • Conteo sanguíneo diferencial
  • Parámetros inflamatorios: CRP (proteína C reactiva) o ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos).
  • Estado de la orina: sedimento, si es necesario urocultivo (detección de patógenos y resistograma, es decir, prueba de antibióticos para sensibilidad / resistencia).
  • Hígado parámetros - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH) y gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, Bilirrubina.
  • Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina, si necesario.
  • Isoenzimas de fosfatasa alcalina (AP), ostasa, urinaria calcio (la hipercalcemia tumoral (sinónimo: hipercalcemia inducida por tumor (exceso de calcio), HIT) es uno de los síntomas más comunes en los síndromes paraneoplásicos), PTHrP (hormona paratiroideaproteína relacionada; la constelación con disminución de la hormona paratiroidea (PTH) y aumento de la PTHrP es típica de la hipercalcemia tumoral), si el hueso metástasis son sospechosos.
  • CYFRA 21-1 (fragmentos de citoqueratina 19) - marcador tumoral (sensibilidad diagnóstica en músculo invasivo vejiga células cancerosas: detectable hasta el 50% de los casos).
  • Uro17TM (el marcador es la oncoproteína queratina 17 (K17)) - para el diagnóstico de recurrencia (sensibilidad del 100% y especificidad del 96%).
  • Parámetros pronósticos en el diagnóstico del carcinoma urotelial no músculo invasivo e invasivo de la orina vejiga.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - para la detección de diferenciación urotelial en metástasis.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 y CD44 (al menos tres marcadores en paralelo): para diferenciar la atipia reactiva del urotelio de los cambios neoplásicos (p. Ej., Displasia de B. o carcinoma in situ).
  • PSA (próstata antígeno específico) - debido a la alta coincidencia de próstata células cancerosas en pacientes con condición norte. cistectomía radical + mayor riesgo de recurrencia bioquímica del PSA; duración del estudio: 10 años.

Diagnóstico de recurrencia

  • Citología de la orina (véase más arriba); Nota: La citología negativa no puede excluir de forma fiable carcinoim de bajo grado porque la sensibilidad es demasiado baja.
  • Métodos inmunocitológicos o genéticos moleculares: para mejorar la sensibilidad (uCyt +) y la especificidad (ver arriba: hibridación in situ fluorescente, FISH) en el rango de grado bajo.
  • Uro17TM (el marcador es la oncoproteína queratina 17 (K17)) - para el diagnóstico de recurrencia (sensibilidad del 100% y especificidad del 96%).

Detección de carcinoma de vejiga urinaria

  • El uso de disponibles comercialmente sangre y las pruebas de orina para la detección temprana y el cribado de la presencia de carcinoma de vejiga urinaria fuera de los ensayos no deben realizarse (CE).