La hemoperfusión es un procedimiento de nefrología terapéutica que se utiliza para eliminar sustancias tóxicas del sangre utilizando un sistema de adsorción específico. La adsorción describe la acumulación de sustancias de gases o líquidos en la superficie de un sólido. Desintoxicación por hemoperfusión representa un extracorpóreo (fuera del cuerpo) sangre procedimiento de purificación, cuya operación se basa en la capacidad de unión del medio de adsorción utilizado para las sustancias tóxicas individuales.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Eliminación de sustancias tóxicas del sangre. Deben cumplirse las siguientes condiciones:
- Cantidad de toxina en la sangre, solo si la concentración de la sustancia tóxica en el torrente sanguíneo es suficiente, el uso de hemoperfusión puede considerarse útil. Para las toxinas que se acumulan principalmente en la grasa, cerebro o hueso, un procedimiento de purificación de sangre extracorpórea no logrará un efecto suficiente.
- Aclaramiento: la toxina presente en la sangre debe eliminarse de forma mensurable mediante hemoperfusión. La eliminación La capacidad de hemoperfusión debe determinarse para cada toxina. La elección del procedimiento de purificación de sangre depende de las propiedades físicas de la toxina. Para diversas toxinas, es útil una combinación de varios procedimientos. El procedimiento
A diferencia de otros desintoxicación procedimientos, toxina eliminación no ocurre por difusión o convección. Hemoperfusión utilizada en la eliminación de toxinas exógenas (suministradas externamente) que no pueden eliminarse adecuadamente del cuerpo mediante hemodiálisis or hemofiltración. Medios de adsorción
Ambos recubiertos Carbón activado y las resinas neutras se pueden usar como medios de adsorción en hemoperfusión porque ambas sustancias son capaces de agrandar la superficie. Este agrandamiento de la superficie aumenta enormemente el número de sitios de unión de toxinas. Este elevado número de sitios de unión se consigue mediante estructuras de partículas en forma de gránulos (en forma de grano) con superficies irregulares. Para lograr un efecto suficiente en la hemoperfusión, entre 70 y 300 gramos de la adsorción gránulos están incluidos en los cartuchos de hemoperfusión. Carbón activado
- La superficie de 300 gramos de recubierto Carbón activado equivale aproximadamente a 400,000 metros cuadrados.
- La sangre del paciente se introduce ahora en este cartucho lleno de Carbón activado a través de una entrada de sangre. Después de llenar con éxito el cartucho, las toxinas contenidas en la sangre se eliminan de la sangre de forma irreversible (no reversible). Una vez purificada la sangre, sale del cartucho a través de una salida de sangre especial y se reintroduce en el torrente sanguíneo del paciente. Eliminación de toxinas por el medio adsorbente en el cartucho puede continuar hasta que se produzca la saturación (falta de capacidad de unión) del sitio de unión de las toxinas. Entonces es necesario reemplazar el cartucho para una mayor hemoperfusión.
- Como se describió anteriormente, el principio de hemoperfusión se basa en el agrandamiento de la superficie del carbono o resinas neutras. El activado carbono puede estar hecho de materiales biológicos como turba o carbón de cáscara de coco, o de elementos no biológicos como varios tipos de carbón geológico. Sin embargo, para activar carbono para entrar en un estado activado, debe oxidarse en el aire o en un ambiente rico en agua vapor. La oxidación representa una reacción química en la que una sustancia cede electrones, que luego son absorbidos por otra molécula. Sin esta activación, no existiría la capacidad de unión necesaria de las toxinas. Para que las toxinas contenidas en la sangre se unan, el flujo sanguíneo debe pasar a través de las cavidades restantes del carbón activado.
El revestimiento del carbón activado es de gran importancia en desintoxicación por hemoperfusión, porque en ausencia de un recubrimiento, el riesgo de muerte embolia debido a la superficie rugosa del carbón activado es relativamente alto. Además, trombocitopenias graves (reducción del número de plaquetas) y leucopenias (reducción del número de Las células blancas de la sangre) puede ocurrir. La posibilidad de que se desarrolle hemólisis (destrucción y disolución de los glóbulos rojos) también está dada por las propiedades superficiales del carbón activado sin recubrimiento; sin embargo, el recubrimiento no solo las reduce. factores de riesgo, también crea una barrera para proteínas (proteína) para que no haya pérdida de proteínas para el organismo humano. Un material de revestimiento comúnmente utilizado es la celulosa. Resinas sintéticas
El uso de resinas sintéticas especiales en hemoperfusión se basa en el hecho de que tanto las resinas neutras como las resinas iónicas pueden unir toxinas lipofílicas (amantes de las grasas) en particular, ayudando así a clarificar la sangre. El poliestireno se puede mencionar como una sustancia de ejemplo para resinas sintéticas. Rendimiento de hemoperfusión
- Antes de comenzar la desintoxicación terapia forestal Por hemoperfusión, el paso principal es comprobar si el cartucho es estéril. Si este no es el caso, vapor esterilización debe realizarse de antemano.
- Para lograr una desintoxicación adecuada, se debe apuntar a un flujo sanguíneo de 200 a 300 ml por minuto. Dependiendo de una posible heparina Recubrimiento, es posible que sea necesario enjuagar el cartucho con solución salina mezclada con heparina. Independientemente de esto, administración of heparina en la arteria pierna del sistema de tubos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta aquí que heparina es extraído de la sangre por las propiedades de adsorción del carbón activado, de modo que el concentración de efecto se cambia.
- Para evitar posibles hipoglucemia, el cartucho debe lavarse previamente con un 5% glucosa solución antes de la hemoperfusión.
Posibles complicaciones
- Presión sanguínea caída - debido a la adsorción de la regulación de la presión arterial hormonas como norepinefrina o incluso angiotensina, la presión arterial desciende significativamente al inicio de la intervención terapéutica. La caída en presión arterial puede exacerbarse por sangrado en el sistema en el caso de presión arterial principalmente inestable. Por lo tanto, la sustitución con expansores plasmáticos debe realizarse posiblemente en la primera hora de terapia forestal.
- La trombocitopenia - como se mencionó anteriormente, la hemoperfusión puede resultar en una pérdida de plaquetas en la sangre. Como signo de la contrarregulación del organismo es el aumento de la aparición de plaquetas. La consecuencia de esto trombocitopenia puede ser una complicación hemorrágica masiva. Si se examina el carbón activado después de que ha tenido lugar la hemoperfusión, se puede ver que se detecta un fieltro denso de fibrina y plaquetas en las partículas de carbón.
- Reducción del número de inmunoglobulinas - las inmunoglobulinas son anticuerpos cuya cantidad en sangre se reduce por hemoperfusión. El mecanismo exacto aún no está claro, pero un aumento de la bronconeumonía (neumonía) se ha observado en pacientes hemoperfundidos a pesar de la eliminación satisfactoria de toxinas de la sangre.
- Adsorción de drogas - Porque el riesgo de ocurrencia de neumonía aumenta significativamente con la hemoperfusión, los pacientes afectados deben beneficiarse de los antibióticos terapia forestal. Sin embargo, debe considerarse problemático que antibióticos puede unirse al medio de adsorción además de las toxinas. La unión al medio reduce el nivel sérico eficaz del antibiótico, por lo que no se puede garantizar el efecto del tratamiento. Hasta el momento, no se han realizado estudios in vivo significativos (estudio realizado en voluntarios) para probar este efecto, sin embargo, in vitro (estudio en probeta) se ha demostrado que, por ejemplo, el antibiótico ampicilina se eliminó al 100% de la sangre después de tres horas de hemoperfusión.
