Disección aórtica es el desprendimiento de la capa de la pared interna de la aorta, la íntima, de la capa de la pared media conocida como media. En la mayoría de los casos, disección aórtica se origina en una lesión o desgarro de la íntima, que forma la puerta de entrada para la hemorragia. La hemorragia puede Lead al ensanchamiento de la disección y avulsión de las arterias ramificadas, con todas las consecuencias resultantes.
¿Qué es la disección aórtica?
Disección aórtica es una división de las paredes de los vasos de tres capas de la aorta. El punto de partida para el desarrollo de una disección aórtica suele ser un desgarro o lesión de la pared interna, la íntima. El desgarro o la lesión forman la puerta de entrada para la hemorragia entre la íntima y la adventicia, la pared exterior del vaso, y hacia la capa media, la media, respectivamente. Debido al sangrado entre las capas de la pared asociado con la disección, la disección aórtica también se llama acertadamente aneurisma diseca de las aortas o hemorragia excavadora. La disección que pone en peligro la vida de inmediato afecta aproximadamente al 60 por ciento de la rama ascendente de la aorta. En casos más raros, sin embargo, la disección aórtica puede ocurrir en todas las secciones de la aorta. La hemorragia da como resultado un doble lumen, que puede provocar el desgarro de las arterias ramificadas. Como resultado, sus áreas objetivo ya no pueden ser abastecidas con arterias sangre y están en riesgo de padecer oxígeno inanición (isquemia). Debido a la hemorragia que pulsa con los latidos del corazón, la disección aórtica puede extenderse más dentro de las paredes aórticas y causar el daño más severo. En principio, la disección puede extenderse desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros o, en casos extremos, a toda la longitud de la aorta.
Causas
Se cree que la causa más común de disección aórtica son los cambios arterioescleróticos en la íntima o la debilidad degenerativa de la media. La elasticidad de la íntima se reduce por cambios arterioescleróticos. Esto provoca un estrechamiento de la aorta en el curso de su función de windkessel. Así, en casos extremos, las vasodilataciones, que ocurren constantemente al ritmo de los latidos del corazón, pueden romperse. Otro complejo de causas es la degeneración media, que puede resultar de una enfermedad crónica no tratada. hipertensión o, en casos más raros, de una debilidad congénita del tejido conectivo de los medios. La degeneración del medio genético conduce a la pérdida de su elasticidad, por lo que la aorta ya no se contrae adecuadamente después de la vasodilatación pasiva durante la sístole ventricular. Los medios de comunicación actúan como si estuvieran “desgastados” por lo que la íntima se somete a severos se extiende tensiones, que pueden causar ruptura con hemorragia posterior.
Síntomas, quejas y signos.
Los síntomas y las quejas de la disección aórtica abarcan una amplia gama, desde la muerte súbita hasta la que no se nota. La muerte súbita puede resultar de un desgarro en la porción ascendente de la aorta o de oclusión de una coronaria la arteria. En la gran mayoría de los casos de disección aórtica, hay una aparición repentina de dolor. Por lo general, se describen como desgarradores o punzantes y la persona afectada los percibe como extremadamente amenazantes. La localización del dolor proporciona las primeras pistas sobre la sección de la aorta afectada por la disección. A menudo, el agudo dolor es tan grave que se produce la inconsciencia. Otros síntomas como dificultad para respirar, dolor en las extremidades, signos de golpe, y puede ocurrir parálisis además de los síntomas principales.
Diagnóstico y curso
Después de la sospecha inicial basada en los principales síntomas que se han presentado, de rayos X y ultrasonido exámenes, especialmente transesofágicos ecocardiografía (TEE), puede proporcionar más información. Tomografía computarizada (CT) y imagen de resonancia magnética (MRI) proporcionan imágenes aún más detalladas. El curso de la enfermedad de la disección aórtica es impredecible. En algunos casos, sangre entre las paredes encuentra su camino de regreso al lumen "apropiado" a través de otra abertura en la íntima, reduciendo el riesgo agudo de ensanchamiento de la disección. En otros casos, la disección progresa de forma episódica, afectando otras áreas de suministro como las extremidades, los riñones y los órganos digestivos. También se conocen casos en los que un trombo cierra la abertura en la íntima, dando lugar a una aparente autocuración. El curso más peligroso ocurre cuando la capa exterior de la pared, la adventicia, está tan dilatada por el abultamiento entre las paredes que rupturas, permitiendo casi todos los sangre del gran círculo del cuerpo para escapar de la aorta, lo que lleva a una hemorragia fatal en muy poco tiempo.
Complicaciones
La disección aórtica no tratada puede causar una serie de complicaciones graves, incluida la muerte súbita. El tipo de disección aórtica es fundamental para el tipo de complicaciones que se producen como secuelas. Las complicaciones menos graves ocurren cuando la hemorragia en el espacio entre la pared interna (íntima) y la media, la pared media elástica de la aorta, regresa a la luz "adecuada" de la aorta después de una corta distancia. En este caso, la cascada de síntomas y complicaciones que se refuerzan mutuamente se interrumpe inicialmente. Es posible que una disección aórtica muy pequeña permanezca asintomática y sin complicaciones en casos excepcionales. En la gran mayoría de los casos, la disección aórtica se acompaña de un dolor punzante que puede ser lo suficientemente intenso como para provocar una pérdida temporal del conocimiento. El desarrollo de más complicaciones depende del curso de la disección. En los casos en que causa estenosis de alto grado, otras complicaciones resultan de la reducción del flujo sanguíneo a órganos internos tales como el hígado, riñones e intestinos, así como a la parte inferior del cuerpo. Pueden surgir complicaciones particularmente graves y potencialmente mortales si la disección aórtica sigue un curso progresivo. En determinadas circunstancias, la hemorragia afecta toda la longitud de la aorta. Entonces también existe un mayor riesgo de ruptura de la aorta con el riesgo de hemorragia interna que resulte en la muerte.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Los síntomas de la disección aórtica van desde apenas perceptible hasta la muerte súbita porque la extensión del sangrado entre la pared interna de la aorta (íntima) y la pared media (media) puede variar ampliamente. Una disección aórtica diagnosticada requiere una acción inmediata porque la progresión y, por lo tanto, las complicaciones adicionales son impredecibles. La progresión de la enfermedad depende principalmente de los factores causantes de la disección aórtica. Siempre existe el riesgo de que la separación de la íntima de la media se dilate en minutos debido al cambio pulsátil en presión arterial entre sístole y diástole, lo que lleva a una situación de peligro inmediato para la vida. Un leve relajación sólo se requiere cuando la sangre que entra entre la íntima y la media puede volver a entrar en el lumen "adecuado" de la aorta a través de un segundo desgarro en la íntima. El riesgo de ensanchamiento impredecible de la disección aórtica se reduce significativamente por el reflujo de sangre. Posponer cualquier prueba de diagnóstico adicional necesaria mediante técnicas de imagen como la resonancia magnética puede poner en peligro la vida, porque en algunas situaciones solo una intervención quirúrgica rápida puede salvar vidas. No existe un cuadro clínico único concebible que pueda justificar posponer el tratamiento en una clínica debidamente equipada. La clínica debe tener los procedimientos de diagnóstico necesarios y las opciones de tratamiento invasivas o mínimamente invasivas.
Tratamiento y terapia
Una vez diagnosticada la disección aórtica aguda, la medida más importante es prevenir la rotura inminente de la aorta. Esto significa que inicialmente, antihipertensivo medidas debe reducir la presión sistólica a 110 mmHg. Paralelamente, analgésico drogas son usados. Si la disección se localiza en la rama ascendente de la aorta, generalmente se indica con urgencia el reemplazo quirúrgico en esta área con una prótesis vascular creada artificialmente. Si la disección se limita a la rama descendente de la aorta y, por tanto, es menos amenazante, el tratamiento inicialmente consiste en fármacos terapia forestal. Si la disección se analiza y se localiza con precisión, también se puede utilizar la denominada fenestración percutánea de la membrana íntima (AFP). Los stents se insertan mediante catéteres de inserción percutánea y los desgarros de la íntima se pegan virtualmente a los stents. Con frecuencia, las ramas arteriales bloqueadas o cortadas también se intentan dilatar, reposicionar y volver a hacer funcionales durante el procedimiento.
Perspectivas y pronóstico
El pronóstico de la disección aórtica conlleva un alto riesgo de muerte en todas sus formas, aunque ha mejorado notablemente en las últimas décadas. Mientras que hace casi 50 años la enfermedad casi siempre era fatal, hoy menos del 20% de las personas mueren por el defecto dentro de un mes de su aparición. Sin atención médica e intervención quirúrgica, se produce un desenlace fatal en aproximadamente la mitad de los afectados. La probabilidad de supervivencia de una disección aórtica aumenta si se inicia atención médica inmediata cuando el salud condición es agudo. Además, es útil si presión arterial y general condición se controlan a intervalos regulares y se toman precauciones. Esto reduce la mortalidad. Con el aumento de la edad, el riesgo de enfermedad por defecto aórtico aumenta significativamente debido a la edad. La mayoría de los pacientes tienen más de 65 años en promedio. Con una prótesis vascular y un tratamiento farmacológico, los pacientes tienen un pronóstico comparativamente bueno. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los pacientes mueren durante el primer año después de la disección. Además, los pacientes enfrentan medidas. Son física y emocionalmente menos resistentes. Emoción, estrés, y la actividad frenética aumentan el riesgo, y existe un mayor riesgo de daño vascular adicional, así como de recurrencia de la disección aórtica.
Prevención
Hay pocos preventivos medidas que no puede eliminar por completo el riesgo de disección aórtica, pero al menos reducirlo. Es particularmente importante mantener sistólica presión arterial a un nivel normal de 120 a 140 mmHg y examinar por ultrasonido a intervalos regulares de uno a dos años (dependiendo de la edad), por ejemplo, las arterias carótidas por posibles depósitos (placas). Esto es especialmente cierto si está presente uno de los defectos genéticos que conduce a la degeneración de la capa media del vasos, los medios de comunicación, y aumenta el riesgo de disección aórtica a largo plazo.
Seguimiento
Para los pacientes que sufren de disección aórtica, el seguimiento regular es extremadamente importante. Se recomiendan intervalos de entre tres y seis meses, después de los cuales se debe realizar un examen de seguimiento anualmente. Durante este examen, se controla la presión arterial o, si es necesario, se ajusta a valores alrededor de 120/80 mmHG. Además, se realiza un examen KM-CT para comprobar la aorta y poder documentar el curso de la enfermedad. Una vista general de la aorta es muy importante para estar al tanto de cualquier cambio en el diámetro o hematomas recién agregados. Si es necesario, esto también puede detectar una aorta dilatada en una etapa temprana y permitir un tratamiento rápido. En aproximadamente un tercio de los pacientes, la enfermedad progresa en cinco años o sufren una rotura de la aorta (desgarro en la pared aórtica), requiriendo tratamiento quirúrgico adicional. Individuos afectados con coronarias implantadas (arterias coronarias) deben someterse a un seguimiento ergométrico regular. Si estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo) se sospecha, coronaria angiografía (imagen radiológica del vaso) debe realizarse. En pacientes cuyo corazón se han reconstruido las válvulas, ecocardiografía debe realizarse anualmente. Además, también se recomiendan controles regulares de órganos, controles neurológicos y controles del estado del pulso.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
Para los pacientes después de una disección aórtica, hay algunas cosas a tener en cuenta. El procedimiento no solo afecta el gasto cardíaco y, en consecuencia, aptitud, sino también los alrededores pecho músculos. Por tanto, conviene fortalecerlos. Sin embargo, es importante que esto se haga con cuidado en el primer período. Para ello, un theraband se puede utilizar, que se envuelve alrededor de las muñecas y, a través de una ligera Rotación externa de las muñecas, fortalece los músculos de la parte superior del brazo y, por lo tanto, también indirectamente pecho músculos. Entrenamiento muscular más forzado del directo pecho músculos solo es apropiado después de aproximadamente seis a ocho meses. Los movimientos de boxeo y puñetazos deben evitarse a toda costa en el primer período, ya que pueden provocar la transmisión de estímulos que pueden saltar de los músculos del pecho a los músculos del pecho. corazón músculo, que puede Lead a sobrecargar el corazón. Además, levantar objetos pesados y presionar respiración debe evitarse, ya que estos también colocan innecesarios estrés en corazónAsimismo, la tos debe modificarse en toser, si es posible, para aliviar la presión en el área del pecho. El cumplimiento individual de estas restricciones siempre debe discutirse con el médico tratante y el fisioterapeuta. Posteriormente, flexiones modificadas en la pared y luz. gimnasia acuática se puede iniciar para aumentar el nivel general condición y por lo tanto la aptitud.
