Con una incidencia de 1: 250,000, espondilodiscitis es una rara infección inflamatoria del disco intervertebral involucrando los cuerpos vertebrales adyacentes. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia por espondilodiscitis que las mujeres, con una proporción media de 3: 1, y la edad pico suele situarse entre los 50 y los 70 años.
¿Qué es la espondilodiscitis?
Espondilodiscitis es el nombre dado a un raro inflamación de las disco intervertebral espacio y cuerpos vertebrales adyacentes, la mayoría de las veces debido a una infección bacteriana. La enfermedad se asigna al espectro de osteomielitis (hueso o médula ósea inflamaciones). La espondilodiscitis a menudo se caracteriza por una sintomatología inicial inespecífica, por lo que en muchos casos la enfermedad solo se diagnostica después de dos a seis meses. En general, se hace una distinción entre espondilodiscitis endógena y exógena según la causa subyacente. En la espondilodiscitis endógena, el sitio desencadenante de la infección se encuentra en estructuras alejadas del cuerpo vertebral, de donde el patógenos colonizar uno o más cuerpos vertebrales a través de la diseminación hematógena (a través del torrente sanguíneo), a menudo afectando los segmentos espinales ventrales. Por el contrario, la espondilodiscitis exógena es causada por inyecciones cerca de la cuerpo vertebral o procedimientos quirúrgicos, entre otras causas.
Causas
En la mayoría de los casos, la espondilodiscitis se puede atribuir a una infección primaria del disco intervertebral by bacterias fotosintéticas, hongos o, en casos raros, parásitos, aunque la colonización bacteriana es más común. La bacteria más común patógenos en Staphylococcus aureus (30 a 80 por ciento) y Escherichia coli. Además, la espondilodiscitis se asocia con enfermedades reumáticas inflamatorias como la reumatoide artritis or la espondilitis anquilosante, exposición a noxas químicas, por ejemplo en el curso de quimionucleolisis enzimática, y en casos raros con cirugía de disco lumbar (entre 0.1 y 3%). La patógenos Infectan de forma endógena o exógena el disco intervertebral y se diseminan a los cuerpos vertebrales adyacentes, donde provocan procesos destructivos del tejido óseo. La espondilodiscitis endógena es causada en muchos casos por tuberculosis, que también se manifiesta más tarde en el esqueleto o la columna (espondilodiscitis tuberculosa).
Síntomas, quejas y signos.
Espondilodiscitis o inflamación de los discos intervertebrales, se manifiesta por síntomas y cursos muy diferentes. Determinante para la sintomatología es la ubicación y causa de la inflamación. Por lo tanto, además de los cursos completamente discretos, también hay cursos sépticos de la enfermedad que amenazan la vida. Al principio, generalmente apenas hay síntomas, por lo que la espondilodiscitis suele pasar desapercibida al principio. Esto puede ir seguido de una fase en la que empeora rápidamente dolor se desarrolla. los dolor suele ser local en el área afectada. Estos son dolores de presión o golpeteo que se intensifican con el esfuerzo. Dolor en la columna cervical a menudo se irradia hacia el cuello y brazos. Cuando hay inflamación en la columna lumbar, el dolor a menudo se irradia a las piernas. La movilidad de la columna está muy limitada. Si la inflamación se extiende, el dolor ya no está localizado sino que afecta a toda la espalda. La forma más común de espondilodiscitis es causada por una infección bacteriana. En el contexto de la espondilodiscitis bacteriana, además del dolor típico, también existe fiebre, fatiga y dolor en las extremidades, es decir, signos de una infección generalizada. En casos raros, los déficits neurológicos, la parálisis y la irritación severa de las raíces nerviosas también son posibles en la espondilodiscitis. La raíz nerviosa las irritaciones agravan la situación general de dolor en el cuerpo. Hacen que el dolor se sienta aún más agudamente fuera de la fuente real de dolor en otras áreas del cuerpo.
Diagnóstico y curso
La sospecha de la presencia de espondilodiscitis se debe a síntomas clínicos característicos, como golpeteo, caída del talón y dolor por compresión con poco o ningún dolor por presión, alivio de la postura y dolor durante la posición vertical y durante la inclinación (inclinarse hacia adelante). El diagnóstico se confirma mediante técnicas de imagen (Rayos X, CT, MRI), que también permiten una evaluación de los cambios espinales así como de los procesos inflamatorios, además de los marcadores inflamatorios en el suero (incluyendo PCR, leucocitos) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) están elevadas, especialmente en los cursos agudos. La diagnóstico diferencial de espondilodiscitis debe diferenciarse de erosiva osteocondrosis, destrucción relacionada con el tumor, espondilartritis anquilosante y Enfermedad de Scheuermann, entre otros. Si no se trata, la espondilodiscitis puede presentarse con síntomas graves y un curso vital amenazador (alrededor del 70 por ciento). Si no se trata, la espondilodiscitis también puede Lead a la inmovilidad, pseudoartrosis, deformidad y una dolor crónico síndrome. El pronóstico de la espondilodiscitis depende de la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, en muchos casos, especialmente con la destrucción progresiva de los cuerpos vertebrales, se pueden observar molestias posterapéuticas (incluidos déficits motores, hiperestesias).
Complicaciones
La espondilodiscitis causa principalmente dolor intenso en la persona afectada. En la mayoría de los casos, estos se presentan en forma de dolor por presión. Sin embargo, también pueden presentarse en forma de dolor en reposo, afectando negativamente el sueño de la persona afectada. Los pacientes pueden sufrir alteraciones del sueño y, por tanto, posiblemente depresión. u otros trastornos psicológicos. Del mismo modo, la espondilodiscitis puede causar fiebre y general fatiga y agotamiento en el paciente. Algunos pacientes también pierden peso y pueden sufrir sudores nocturnos. La calidad de vida del paciente está honestamente limitada y reducida por la espondilodiscitis. El tratamiento de esta enfermedad generalmente no presenta complicaciones. Con la ayuda de medicamentos, las molestias pueden limitarse muy bien y la infección puede aliviarse. Sin emabargo, analgésicos no deben tomarse durante un largo período de tiempo, ya que pueden dañar el estómago. En casos graves, la espondilodiscitis también puede Lead a sangre envenenamiento, que puede resultar en la muerte de la persona afectada. Sin embargo, un tratamiento exitoso no limitará ni reducirá negativamente la esperanza de vida del paciente.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
Se necesita un médico si hay limitaciones en el movimiento, dolor en las extremidades o signos de parálisis. Dolor, alteraciones de la sensibilidad, fiebre, así como fatiga Hay otras quejas que necesitan ser examinadas y tratadas. El malestar general, la disminución del rendimiento físico y mental y la irritabilidad son indicios de espondilodiscitis. Se debe consultar a un médico para establecer el diagnóstico. Posteriormente, se elabora un plan de tratamiento individual en base a las quejas existentes. Si hay dolor, no se debe tomar un medicamento analgésico bajo la propia responsabilidad bajo ninguna circunstancia. Para evitar riesgos y efectos secundarios, se debe consultar con un profesional médico de antemano. Si golpear ligeramente o presionar el área afectada produce un aumento significativo de la incomodidad, es necesario realizar más investigaciones para aclarar la causa. La inestabilidad de la marcha, un mayor riesgo de accidentes y la evitación del movimiento indican una enfermedad. Si también ocurren anormalidades de comportamiento o irregularidades emocionales, las observaciones deben ser discutidas con un médico. Dado que la espondilodiscitis puede Lead a sangre envenenamiento en casos graves, existe un peligro potencial para la vida. Cualquier sensación de calor interno o propagación de anomalías existentes debe presentarse a un médico lo antes posible. La sudoración o las alteraciones del sueño son síntomas comunes de la enfermedad, al igual que cambios de humor o desmayo. Es aconsejable consultar a un médico inmediatamente.
Tratamiento y terapia
Terapéutico medidas para la espondilodiscitis incluyen principalmente inmovilización suficiente (incluidas ortesis y / o reposo en cama) y preservación del segmento espinal específicamente afectado, así como antibiótico, antifúngico o antiparasitario terapia forestal. La base para el tratamiento de la espondilodiscitis bacteriana es la detección del patógeno específico, que puede realizarse mediante sangre cultivo o (intraoperatorio) biopsia, y el resistograma o antibiograma. En el caso de espondilodiscitis aguda pronunciada, amplio espectro antibiótico terapia forestal puede iniciarse incluso antes de que el resistograma esté disponible, aunque esto debe tener en cuenta los patógenos más probables (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). En este caso, antibióticos se aplican por vía intravenosa o parenteral (sin pasar por el intestino) durante las primeras dos a cuatro semanas. Si los parámetros de inflamación se han normalizado y el estado general del paciente condición ha mejorado, por lo general es posible cambiar a oral administración. En grupos de alto riesgo, prolongación de antibiótico terapia forestal es recomendado. Si la espondilodiscitis es causada por una infección micótica o parasitaria, la terapia antifúngica o antiparasitaria se usa de forma análoga. Paralelamente, los síntomas de dolor deben tratarse con analgésicos (analgésicos) Si septicemia, se pueden detectar déficits neurológicos, inestabilidades y / o deformidades potenciales en los segmentos espinales afectados o si el éxito terapéutico de la terapia conservadora medidas sigue siendo infructuosa, puede estar indicada una intervención quirúrgica para eliminar el foco de infección que causa la espondilodiscitis (desbridamiento) y la estabilización del segmento espinal afectado (interposición del tramo).
Prevención
La espondilodiscitis se puede prevenir mediante el tratamiento adecuado de enfermedades infecciosas. Control de Diabetes mellitus insuficiencia renal, obesidad, tumores, tuberculosis, las enfermedades sistémicas, el abuso de drogas, las enfermedades cardiovasculares y el VIH se consideran factores predisponentes y deben tratarse en consecuencia en una etapa temprana y constante para prevenir la espondilodiscitis.
Seguimiento
Dado que la espondilodiscitis no puede curarse por sí sola, la persona afectada debe consultar a un médico desde el principio para evitar la aparición de otras quejas y complicaciones. En muchos casos, el cuidado posterior medidas son significativamente limitados o ni siquiera están disponibles para los afectados. En la mayoría de los casos, la espondilodiscitis requiere el uso de varios medicamentos para limitar y aliviar completamente los síntomas. La persona afectada siempre debe prestar atención a una dosis correcta y también a una ingesta regular para contrarrestar adecuadamente los síntomas. Si hay dudas o preguntas, siempre se debe consultar primero a un médico. También se debe consultar al médico en caso de efectos secundarios graves. Al tomar antibióticos, cabe señalar que no deben tomarse junto con alcohol, para no perjudicar el efecto. Además, las revisiones periódicas realizadas por un médico son muy importantes incluso después de un tratamiento exitoso. La espondilodiscitis no suele reducir la esperanza de vida de la persona afectada.
Que puedes hacer tu mismo
La fase aguda a menudo excede un período de 8 semanas, independientemente de si se busca tratamiento conservador o quirúrgico. Durante este tiempo, debe mantenerse el reposo absoluto en cama. Por tanto, el paciente debe aprender a utilizar una órtesis estabilizadora de tronco lo antes posible para poder cambiar de posición en la cama de forma autónoma. Además, se debe aprender a usar un orinal y a comer en posición lateral, porque las posturas prolongadas sentadas y encorvadas están absolutamente contraindicadas. Las almohadas de colocación para el alivio de la columna deben colocarse debajo de las piernas a intervalos regulares en la posición supina. Además, el control diario de la piel para los puntos de presión y el desarrollo de úlceras decubitales por parte del paciente o del personal de enfermería es obligatorio. Después de la fase aguda, para la mayoría de las personas comienza una adaptación permanente a los movimientos y restricciones fisiológicos modificados. Para ello, es necesario esforzarse por lograr una el manejo del dolor con medicación, fisioterapia y medidas físicas. Si es necesario, es necesaria una adaptación del lugar de trabajo, por ejemplo, cambiando el escritorio a un escritorio para sentarse de pie. Además del ajuste de peso, debe centrarse en el ejercicio adaptado al dolor y a la fase para desarrollar los músculos de la espalda y el abdomen. Un rediseño de la vida cotidiana que favorezca la espalda significa, por ejemplo, que no se deben levantar cargas de más de 5 kg, no se deben usar zapatos con tacones y no se debe elegir ningún colchón con una cabecera elevada.
