ECG en reposo (electrocardiograma; electrocardiografía) se refiere al registro temporal de la suma de las actividades eléctricas de todos los corazón fibras musculares utilizando un electrocardiógrafo. Este ECG se realiza con el paciente acostado y relajado. El estandar electrocardiograma es un 12-Lead ECG, que registra 12 derivaciones simultáneamente a lo largo del tiempo. Mediante un ECG, corazón Se puede determinar la frecuencia, el ritmo cardíaco y el tipo de posición (eje eléctrico del corazón). Además, se puede leer la actividad eléctrica de las aurículas (aurícula lat.) Y de los ventrículos (ventrículos lat.).
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Enfermedades obvias, conocidas o sospechadas del sistema cardiovascular, como enfermedad de las arterias coronarias (EAC; enfermedad de las arterias coronarias), insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), hipertensión (presión arterial alta) con posible agrandamiento cardíaco asociado
- terapia forestal control (especialmente con drogas como tricíclico los antidepresivos, antipsicóticosneurolépticos), digoxina y otros)
- Cribado de pacientes de alto riesgo, grupos ocupacionales sensibles (por ejemplo, conductores de autobús, pilotos) y preoperatoriamente.
- Arritmia cardíaca, p.ej
- Nodo sinusal – taquicardia sinusal (> 100 latidos por minuto), bradicardia sinusal (<60 latidos por minuto).
- Supraventricular - fibrilación auricular (VHF), aleteo auricular (típico y atípico).
- Ventricular - La fibrilación ventricular, aleteo ventricular, taquicardia ventricular.
- Bloqueos AV:
- Bloqueo AV I °
- Bloqueo AV II °
- Tipo Mobitz 1 (periodicidad de Wenckebach)
- Tipo Mobitz 2 incl. transición variable
- Bloqueo AV III
- Trastornos de la conducción intraventricular, p. Ej., Bloqueo de rama izquierda (LSB; permanente o intermitente), bloqueo de rama derecha (RSB; permanente o intermitente, completo o incompleto)
- Cardíaco hipertrofia - aumento del músculo cardíaco masa y corazón peso, por ejemplo, en hipertensión (hipertensión).
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Enfermedades concomitantes, por ejemplo, crónicas pulmón enfermedad, aguda pericarditis (inflamación de la pericardio), sospecha de desequilibrios de electrolitos (esp. potasio, calcio).
- Terapia de marcapasos
Antes del examen
El ECG es un método de diagnóstico no invasivo que no requiere ninguna preparación por parte del paciente.
El procedimiento
La electrocardiografía permite que las actividades eléctricas de todas las fibras del músculo cardíaco se deriven y se muestren como formas de onda en un electrocardiograma (ECG). Hay un sistema de estimulación especial en el corazón en el que se forma la excitación eléctrica, que luego se propaga a través del sistema de conducción. La excitación se genera en el nódulo sinusal, que se encuentra en el aurícula derecha del corazón. La nódulo sinusal también se llama el marcapasos porque impulsa el corazón a una cierta frecuencia. Está controlado por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático (nervio vago), que por tanto influyen significativamente en el ritmo cardíaco. Desde el nodo sinusal, el impulso eléctrico viaja a través de haces de fibras hasta el Nodo AV (ganglio auriculoventricular). Este se encuentra en la unión con los ventrículos (cámaras del corazón) y regula la transmisión de impulsos a las cámaras del corazón. El período de conducción de la excitación se denomina tiempo de conducción auriculoventricular (tiempo AV). Esto corresponde a la duración del tiempo PQ en el ECG. Si el nódulo sinusal falla, el Nodo AV puede asumir la función como generador de ritmo principal. La ritmo cardíaco es entonces 40-60 latidos por minuto. Si hay un fuerte retraso temporal en la transmisión de estímulos por el Nodo AV o falla, el cuadro clínico del llamado Bloqueo AV ocurre. El ECG en reposo generalmente se realiza mientras el paciente está acostado. Los impulsos eléctricos se derivan con la ayuda de electrodos (electrodos de succión; electrodos adhesivos). Los electrodos se colocan en los brazos, piernas y pecho para este propósito. Las derivaciones denotan la medición de las diferencias de potencial creadas por las corrientes cardíacas. Se hace una distinción entre los cables de las extremidades, que miden las posibles diferencias entre las extremidades, y pecho derivaciones, que están determinadas por los electrodos en el tórax. Las derivaciones de las extremidades generalmente se miden de acuerdo con Einthoven (I, II, III) y Goldberger (aVR, aVL, AVf); la pecho Los cables de pared se miden generalmente de acuerdo con Wilson (V1-V6; ver más abajo). En el 12-Lead ECG, las derivaciones de las extremidades según Einthoven (I, II, II) y Goldberger (aVR, aVL, AVf) y las derivaciones de la pared torácica según Wilson (V1-V6) se registran simultáneamente. Una máquina de ECG amplifica estos impulsos y los muestra como una curva de ECG (electrocardiograma) en una pantalla o los imprime en una tira de papel. La duración del examen suele ser inferior a un minuto.
Posición del electrodo
El Wilson Lead es un cable unipolar de la pared torácica que se registra de forma rutinaria con 6 electrodos (V1-V6). Los electrodos se colocan de la siguiente manera:
| V1 | ICR en el borde derecho del esternón (esternón). |
| V2 | 4ta ICR en el borde izquierdo de la esternón. |
| V3 | entre V2 y V4 en la quinta nervadura |
| V4 | Intersección de la 5ª ICR con la línea medioclavicular izquierda. |
| V5 | Misma altura que V4, en la línea axilar anterior (VAL). |
| V6 | Misma altura que V4, en la línea axilar media (MAL). |
| Electivo, p. Ej., Sospecha de infarto de la pared posterior, también sigue al nivel de V4 además: | |
| V7 | en la línea axilar posterior (HAL) |
| V8 | en la línea escapular |
| V9 | en la línea paravertebral |
Leyenda
- ICR - espacio intercostal
- Línea medioclavicular - línea imaginaria correr verticalmente a través de la mitad de la clavícula (clavícula).
- Línea axilar: líneas imaginarias orientadas a la forma anatómica de la axila (axila).
- Línea escapular - línea imaginaria correr verticalmente a través del ángulo inferior (ángulo inferior) de la omóplato (escápula).
- Línea paravertebral - línea imaginaria correr verticalmente a través de procesos transversales (processus transversi) de la columna.
Curva de ECG
El ECG normal muestra picos característicos en la curva, que desde Einthoven (1990) se denominan con las letras P, Q, R, S, T y U. El ECG se compone de una porción auricular y una porción ventricular. Los procesos electrofisiológicos del corazón se pueden asignar a diferentes secciones de la curva del electrocardiograma:
| Descripción | |
| Onda P | Excitación auricular, que se origina en el nódulo sinusal y se propaga primero a través de la aurícula derecha, luego a la aurícula izquierda Duración de la onda P: ≤ 100 ms |
| Vía PQ | Línea horizontal que se extiende desde el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QSR; tiempo desde el final de la excitación auricular hasta el inicio de la excitación ventricular Duración del tiempo PQ: 120-200 ms. |
| Complejo QRS | Comienza con un pequeño pico Q negativo; el pico de R elevado posterior es un reflejo de la excitación de la mayoría de las células del músculo cardíaco; el pico S negativo indica la fase final de despolarización Duración del complejo QRS (duración QRS; tiempo QRS): 110-120 ms. |
| Punto J | Transición del punto S al punto ST |
| Ruta ST | Todas las células de los ventrículos (cámara del corazón) ahora están polarizadas; el ECG muestra una línea isoeléctrica (= sin deflexión) que se extiende desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. |
| Onda T | Surge de la repolarización, es decir, la regresión de la excitación de los ventrículos; suele ser positivo |
| Duración QT | Sinónimos: tiempo QT, intervalo QT; corresponde a la sístole ventricular, depende de la frecuencia cardíaca; incluye complejo QRS, segmento ST y onda T La duración del tiempo QT depende en gran medida de la frecuencia: aproximadamente 350-440 ms |
| Onda U | Elevación que ocurre de manera inconstante después de la onda T; subida superficial positiva después de la onda T; Se cree que la onda U corresponde a la repolarización de las células de Purkinje. |
Los cambios del ECG y sus posibles interpretaciones se elaboran en el cuadro clínico respectivo. Notas adicionales
- El intervalo PR, que indica la duración de la conducción de la señal desde las aurículas a través del nódulo auriculoventricular (AV) hacia los haces de His y las fibras de Purkinje en el electrocardiograma (ECG), es muy susceptible a los trastornos genéticos. Un estudio de asociación de todo el genoma describe variantes en 202 loci de genes que acortan o alargan el intervalo PR:
- Prolongación del intervalo PR = retraso en la conducción de la excitación El resultado puede ser Bloqueo AV bradicardia (latido demasiado lento: <60 latidos por minuto), que requiere la implantación de un marcapasos.
- Acortamiento del intervalo PR. Esto puede resultar en un síndrome de preexcitación, como el síndrome de Wolff-Parkinson-White (Taquicardia reentrante nodal AV (AVRT) con preexcitación) - con taquicardia (en este caso: aparición repentina de palpitaciones regulares, generalmente rápidas; ritmo cardíaco: 160-250 / min).
