Resumen: conservador
Una terapia conservadora de Aneurisma aortico incluye esperar con regular ultrasonido exploraciones. La terapia está indicada principalmente para aneurismas pequeños y de tipo III. los Aneurisma aortico no debe aumentar de tamaño más de 0.4 cm por año.
Además, deben tratarse las enfermedades acompañantes o causales. Es fundamental asegurarse de que sangre se ajusta la presión. los sangre La presión de los pacientes con aneurismas no debe superar los 120: 80 mmHg.
Resumen: intervenciones
En pacientes más jóvenes con pequeños aneurismas o traumatismos en la aorta descendente, puede estar indicada la terapia radiológica. Se abre un vaso de la ingle paralelo a la imagen, un tubo recubierto de plástico (stent) se inserta en el sistema vascular por medio de un catéter y se avanza hasta el sitio del aneurisma. Una ventaja de esta terapia es que se evita una cirugía costosa, una desventaja es el sellado reducido del sitio del aneurisma. La terapia quirúrgica es necesaria si el aneurisma es sintomático o está roto (cirugía de emergencia). Los aneurismas no sintomáticos también pueden requerir cirugía bajo ciertas circunstancias (ver más abajo).
Operación de un aneurisma aórtico
En primer lugar, durante la operación el pecho se abre y el vasos son mostrados. Es necesario separar el vaso afectado del resto del torrente sanguíneo durante la operación para que la operación se pueda realizar sin sangrado (pinzamiento cruzado de la aorta) La llamada corazón–pulmón La máquina se utiliza para desviar la sangre que normalmente fluye a través la aorta.
En el caso de aneurismas en forma de bolsa, se retira la saculación y se sutura el resto. En el caso de aneurismas de estiramiento corto, los extremos expuestos de la aorta se vuelven a juntar y se suturan después de la eliminación del bulto. Los aneurismas de disecan tipo I y II se tratan con una prótesis de plástico.
Para ello, la prótesis se trata previamente en un llamado baño de sangre poco antes de la cirugía. Esto hace que la sangre fluya y selle el plástico. Durante la operación, este llamado stent luego se coloca en el sitio del aneurisma.
Para hacer esto, debe estar abierto, el stent insertado y luego el aneurisma suturado sobre él. Una indicación para la cirugía es un mayor riesgo de ruptura, es decir, desgarro del Aneurisma aortico. El riesgo de morir por una ruptura espontánea debe ser mayor que los riesgos de la cirugía.
En principio, un diámetro del aneurisma de más de 5 cm se considera el límite de un riesgo relevante. Cuantos más factores de riesgo estén involucrados, más probable será la cirugía. Otros factores son: Incluso los aneurismas no sintomáticos son una indicación de cirugía, si la decisión final de la cirugía debe tomarla un cirujano vascular experimentado teniendo en cuenta todos los factores de riesgo y otras enfermedades del paciente.
- Agrandamiento del aneurisma en más de 1 cm por año.
- Embolsado irregular de la pared
- Sigue existiendo flujo sanguíneo en el lumen incorrecto
- Alta presión sanguínea
- Enfermedad pulmonar crónica (EPOC)
- Inflamación de la aorta.
- Consumo de nicotina
- Grupo familiar.
- Los pacientes son menores de 70 años y no tienen factores de riesgo para la cirugía.
- Se trata de pacientes ancianos con tamaños de aneurisma de más de 5-6 cm.
- If síndrome de Marfan los pacientes tienen un diámetro de aneurisma de más de 4 cm.
Básicamente, se puede hacer una distinción entre un procedimiento quirúrgico abierto y el llamado Cambio de aneurisma endovascular (EVAR). Como regla general, se prefiere la EVAR mínimamente invasiva porque es menos estresante para el paciente que un procedimiento abierto grande. Sin embargo, a largo plazo, las ventajas y desventajas de ambos procedimientos equilibrar el uno al otro.
Con EVAR, se avanza una prótesis (el llamado injerto de stent) a través de la ingle la arteria al aneurisma a través de un procedimiento de catéter, similar a la implantación de un stent después de una corazón ataque, para salvar el aneurisma después de que se haya desplegado la endoprótesis vascular. Sin embargo, se deben cumplir ciertas condiciones, como una cierta distancia del vasos que sale de la aorta, baja calcificación de las arterias o buena riñón función. Se deben realizar tomografías computarizadas a intervalos regulares para monitorear la endoprótesis cubierta, pero este suele ser un criterio de exclusión para pacientes jóvenes. Para aneurismas más complicados o pacientes jóvenes, se puede elegir el procedimiento abierto.
La cavidad abdominal se abre con una incisión abdominal (laparatomía media) o una incisión en el flanco (abordaje retroperitoneal), los órganos se empujan con cuidado hacia un lado y la aorta se expone, de modo que las paredes de los vasos sanos puedan verse en la parte superior e inferior. del abdomen. Luego se sujeta la aorta y se reemplaza el aneurisma por una prótesis vascular. En el caso de un aneurisma de la aorta cerca del corazón en el tórax, un máquina corazón-pulmón debe ser usado.
La duración de la operación depende en gran medida del procedimiento seleccionado. La EVAR mínimamente invasiva generalmente toma menos tiempo que la cirugía abierta porque la ruta de acceso a través de la ingle a la aorta es más directa y rápida. La EVAR toma en promedio una hora y media a dos horas, la cirugía abierta al menos tres, o más, dependiendo de las complicaciones.
Inicialmente, se hace una distinción entre los riesgos que están directamente relacionados con la operación y los riesgos que aún pueden ocurrir años después. Los riesgos perioperatorios directos son significativamente mayores con la cirugía abierta que con la REVA. Los riesgos generales son, como con cualquier cirugía, con la cirugía abierta, el riesgo de pérdida de sangre o reducción del suministro de sangre a los órganos abdominales es más relevante que con la REVA.
También existe una mayor probabilidad de dañar el plexo nervioso alrededor de la aorta, lo que puede provocar trastornos durante la eyaculación. Con EVAR, por otro lado, existe un mayor riesgo de que la prótesis se afloje con el tiempo y se deslice dentro de la aorta (la llamada dislocación). Además, las denominadas endofugas pueden ocurrir con más frecuencia que en la cirugía abierta, en la que el aneurisma se irriga nuevamente a pesar de la endoprótesis cubierta.
En ambos procedimientos, pueden desarrollarse nuevos aneurismas a largo plazo, preferiblemente en los bordes de la prótesis insertada, y las insuficiencias de la sutura pueden provocar una hemorragia abdominal potencialmente mortal. El riesgo de morir durante la cirugía abierta es en promedio del 5-7%, pero es menor en un centro especializado y con menos factores de riesgo. El riesgo de morir directamente con EVAR es ligeramente menor, pero a largo plazo las tasas de mortalidad equilibrar entre sí debido a la mayor tasa de complicaciones con REVA en comparación con la cirugía abierta. Después de cinco años, alrededor del 60-75% de los pacientes todavía están vivos.
- Sangría,
- Lesión a los nervios,
- Cicatrices y
- Infecciones.
