La cefalea (dolor de cabeza) puede presentarse de las siguientes formas:
- De corta duración frente a de larga duración dolor.
- Agudo contra aburrido
- Unilateral frente a bilateral
- Mejora vs deterioro debido al movimiento
Pueden ocurrir los siguientes síntomas acompañantes:
- Sensación general de enfermedad
- Dolor de cuello
- Náuseas (náuseas) / vómitos
- Vértigo (mareos)
- Alteraciones visuales
- Fotofobia (timidez leve)
- Sensibilidad al ruido
- Ojos rojos y llorosos
Tenga en cuenta:
- Busque activamente señales de advertencia (SNOOP: vea a continuación; banderas rojas; vea a continuación).
- Secundaria dolor de cabeza, es decir, sintomático dolor de cabeza como manifestación de otro trastorno. son poco probables en ausencia de banderas rojas. Nota: sintomático dolores de cabeza son significativamente menos frecuentes que los dolores de cabeza idiopáticos (= dolores de cabeza que son en sí mismos la enfermedad), alrededor del 8%.
Eventos cerebrovasculares y su dolor de cabeza prevalencia (frecuencias de dolor de cabeza).
| Evento cerebrovascular | Dolor de cabeza | Prevalencia de cefalea |
| Hemorragia subaracnoidea (SAB) | cefalea aguda por aniquilación (cefalea primaria en trueno) |
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| Hemorragia intracraneal (hemorragia cerebral) | Dolor de cabeza repentino y severo (casi siempre) |
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| Ataque isquémico transitorio (TIA) | Dolor de cabeza |
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| Insulto isquémico (apoplejía isquémica /golpe). | Dolor de cabeza |
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| Trombosis de la vena sinusal | Dolor de cabeza (manifestación dentro de los primeros tres días después del evento) |
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Diagnóstico diferencial basado en el inicio de la sintomatología del dolor de cabeza.
| Inicio | Dolor de cabeza primario | Dolor de cabeza secundario |
| Apoplectiforme | Cefalea idiopática en trueno (intensidad máxima en <1 minuto; dura de 1 hora a 10 días) | Hemorragia subaracnoidea (SAB; hemorragia entre las meninges de araña y las meninges blandas; cefalea en trueno: alrededor del 50% de los casos) |
| (Idiopática) cefalea punzante benigna | Disección (división de las capas de la pared de, por ejemplo, una arteria) | |
| Neuralgia del trigémino (aparición repentina, lagrimeo y dolor ardiente) | ||
| Subaguda | Dolor de cabeza de tipo tensional | Apoplejía isquémica |
| Ataque de migraña | Hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral). | |
| Cefalea autonómica del trigémino: cefalea en racimos; hemicránea paroxística (trastorno de dolor de cabeza caracterizado por ataques de dolor estrictamente unilaterales); Síndrome SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo); hemicránea continua (dolor de cabeza continuo persistente, estrictamente unilateral) |
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| Crónico | Migraña crónica | Arteritis de células gigantes (RZA; arteritis temporalis |
| Dolor de cabeza crónico de tipo tensional |
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Diagnóstico diferencial basado en la aparición de la sintomatología del dolor de cabeza y la intensidad máxima del dolor.
| Inicio del dolor de cabeza / intensidad del dolor | Enfermedades | Enfermedades con hallazgos neurológicos sin importancia |
| Peragudo / severo |
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| durante horas / media |
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| por encima de los días / regular |
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Diagnóstico diferencial basado en otros síntomas y hallazgos.
| Síntomas / 'hallazgos | Dolor de cabeza primario | Dolor de cabeza secundario |
| Aparición |
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| Duración |
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| Historial clínico |
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| Hallazgos del examen físico |
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| Déficits neurológicos |
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| Aura |
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| Convulsiones |
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| Signos vitales |
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El esquema SNOOP
Bajo el acrónimo SNOOP, la American Headache Society ha recopilado señales de advertencia simples ("señales de alerta preocupantes de dolor de cabeza") que pueden indicar una afección grave:
| S: síntomas sistémicos | Fiebre, pérdida de peso o secundaria factores de riesgo (VIH, sistémico células cancerosas/ B-sintomático *). |
| N: síntomas neurológicos o signos anormales. | Pérdida del conocimiento, alteración de la vigilancia, trastorno de la vigilancia, trastorno del habla, déficits neurológicos focales |
| O: "inicio". | inicio explosivo al alcanzar el punto máximo (pm). dentro de 1 minuto, dolor de aniquilación / cefalea en trueno |
| O: "Mayor") (edad). | Evento nuevo y cefalea progresiva, especialmente en la mediana edad> 50 años (arteritis de células gigantes); mayor riesgo de enfermedad cerebral "verdadera", como apoplejía (accidente cerebrovascular) |
| P: Historia previa de cefalea. | Primer dolor de cabeza o cambio en el patrón del dolor de cabeza (cambio en la frecuencia, gravedad o características clínicas de los ataques) |
* B sintomatología
- Inexplicable, persistente o recurrente fiebre (> 38 ° C).
- Sudores nocturnos (mojados pelo, ropa de dormir empapada).
- Pérdida de peso no deseada (> 10% por ciento del peso corporal en 6 meses).
Señales de advertencia (banderas rojas) de dolor de cabeza secundario
- Información anamnésica:
- Mujer joven + migraña con aura y alta frecuencia de ataques + tabaquismo + anticoncepción hormonal con estrógenos → piense en: apoplejía
- Embarazo (especialmente el tercer trimestre / tercer trimestre) → piense en: EPH-gestosis (eclampsia inminente, es decir, la manifestación más grave de gestosis acompañada de convulsiones o inconsciencia profunda).
- Edad
- <3-5 años → piense en: Macrocefalia (perímetro cefálico> percentil 97 según la edad y el sexo (o> 2 DE))? ¿La fisioterapia como una indicación de retrasos en el desarrollo?
- <10 años + dolor de cabeza de nueva aparición → piense en: causas sintomáticas.
- > 50 años + cefalea de inicio reciente; independientemente de la ubicación → piense en: Arteritis de células gigantes (arteriitis temporal).
- > 50 años + dolor de cabeza de inicio reciente + cambio o grupo inusual de dolor de cabeza primario preexistente * → piense: causas sintomáticas
- Hora del día: dolor de cabeza nocturno regular → piense en: tumor cerebral
- Localización: dolor de cabeza occipital severo (que pertenece al occipucio) → piense en: tumor cerebral
- Duración: menos de 8 semanas → piense en: tumor cerebral
- Infección: dolor de cabeza asociado a infección (dolor de cabeza sintomático más común).
- Cefalea de nueva aparición en neoplasias malignas conocidas (enfermedad tumoral) o infección por VIH.
- Primer dolor de cabeza agudo o primer dolor de cabeza de esta gravedad → piense en: Tumor cerebral
- Trauma: dolor de cabeza postraumático
- Cambios de carácter → piense en: tumor cerebral
- Refuerzo al toser → piense en: tumor cerebral
- Vómitos matutinos en ayunas → piense en: tumor cerebral
- Dolor de cabeza recientemente creciente con el ayuno vómitos → piense en: aumento de la presión intracraneal (preste atención a otros signos de presión intracraneal: por ejemplo, papiledema (hinchazón (edema) en la unión del nervio óptico con la retina, que se nota como una protuberancia del nervio óptico cabeza; congestión papilla I. R. bilateral).
- Cambio de un dolor de cabeza prolongado preexistente.
- Despertar nocturno por dolor de cabeza.
- Uso de medicamentos o drogas
- Dolor de cabeza repentino → piense en: dolor de cabeza por esfuerzo o hemorragia intracerebar (cerebro sangrar).
- Temperaturas elevadas → piense en: Meningitis (meningitis)/meningoencefalitis (conjunto inflamación del cerebro (encefalitis) y meninges (meningitis)).
- Enormemente elevado sangre presión → piense en: crisis hipertensiva.
- Síntomas generales como dolor en las extremidades, pérdida de peso → piense en: Arteritis temporal
- Inicio hiperaguda (cefalea por aniquilación, <1 min): se requiere exclusión de enfermedad neurológica aguda (p. Ej., Hemorragia subaracnoidea, SAB (hemorragia entre las meninges de araña y las meninges blandas); síndrome de encefalopatía posterior reversible); otros diagnósticos diferenciales incluyen:
- Disección carotídea: división de la íntima y media de la Arteria carótida debido a hemorragia.
- Angiítis cerebral primaria
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR): enfermedad que afecta típicamente a mujeres de mediana edad y se presenta en asociación con el uso de agentes adrenérgicos o serotoninérgicos. Además del dolor de cabeza por aniquilación, se producen vasoespasmos múltiples y multiloculares (vasoespasmos de vasos) en la angiografía cerebral (técnica de imagen para visualizar arterias y venas utilizando medios de contraste)
- Dolor de cabeza progresivo y de larga duración → piense en: arteritis temporal, trombosis de la vena sinusal (TSV; oclusión de los vasos cerebrales por un coágulo de sangre), tumor
- Vómitos repetidos
- Dolores de cabeza progresivos (progresivos), refractarios
- Meningismo (rigidez dolorosa del cuello) → piense en: SAB
- Nueva aparición de cuello/dolor de cuello/ dolor retroorbital (“detrás de la cuenca del ojo”) → piense en: Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en términos de un aneurisma disecante (expansión patológica de la arteria).
- Exantemaerupciones en la piel) → piense en: infección por Coxsackie, VIH, fiebre recurrente, enfermedad del sueño (africana tripanosomiasis), Fiebre de Sindbis, sífilis, triquinosis, vasculitis, fiebre hemorrágica viral.
- Anomalías neurológicas *: → piense en: EPH-gestosis (eclampsia), hemorragia intracerebral (BIC), cerebro tumor, apoplejía isquémica (golpe), meningoencefalitis, seno vena trombosis (TSV), hemorragia subaracnoidea (SAB), hematoma subdural (SDH; hematoma) bajo (sub) el duro meninges entre la duramadre y la aracnoides).
- Ataques de epilepcia
- Alteración de la conciencia
- Déficits neurológicos:
- Anormalidades de la marcha
- Paresia (parálisis)
- Alteraciones visuales (¡imágenes dobles!) → piense en: Apoplejía (golpe) en el área de suministro del cerebro posterior la arteria, arteritis temporal, glaucoma, leucoencefalopatía posterior reversible (PRES).
- Alteraciones sensoriales y otras
- Parálisis, papilas congestivas y el complejo de síntomas de desorientación, memoria pérdida, somnolencia e inconsciencia.
- Pérdida poco clara del campo visual → piense en: tumor cerebral
* Indicaciones - sin marcar los síntomas generales acompañantes - para un síndrome de dolor de cabeza secundario.
