Diagnóstico | Lupus eritematoso

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en ciertos criterios que deben cumplirse: Deben cumplirse al menos cuatro de estos síntomas para poder realizar el diagnóstico de lupus eritematoso. No se han enumerado aquí todos los síntomas relevantes; esto es solo un extracto. El diagnóstico de lupus eritematoso generalmente se realiza en varios pasos.

En particular, la presencia de síntomas típicos, que se revelan durante una consulta médico-paciente (anamnesis) y una extensa examen físico, representa un paso importante en el diagnóstico de lupus eritematoso. Además, los órganos afectados se examinan específicamente. La preparación de radiografías del articulaciones así como la realización de un ultrasonido Los exámenes médicos se consideran métodos especialmente adecuados en el diagnóstico del lupus eritematoso.

Otro paso importante en el diagnóstico del lupus eritematoso es la realización de diversas pruebas de laboratorio. Sangre debe tomarse del paciente con el fin de obtener especial valores de laboratorio típico de la presencia de lupus eritematoso. Normalmente, las personas que padecen lupus eritematoso tienen anticuerpos dirigido contra las propias estructuras del cuerpo.

Estos específicos anticuerpos se puede detectar en el sangre de la persona afectada. La detección de autoanticuerpos por tanto, es una parte importante del diagnóstico de lupus eritematoso. Además, se pueden observar más anomalías en los parámetros de laboratorio en la mayoría de los pacientes afectados.

Las personas que padecen lupus eritematoso suelen tener un aumento sangre sedimentación y una disminución del número de Las células blancas de la sangre (leucocitos) y sangre plaquetas (trombocitos). Si bien la denominada proteína C reactiva (PCR) se comporta con total normalidad en la mayoría de los casos, muchas personas que padecen lupus eritematoso padecen anemia pronunciada. En el curso del diagnóstico de lupus eritematoso, también se examina el número de factores del complemento C3 y C4.

En los pacientes afectados, este número suele reducirse significativamente. El número de estos factores también permite monitorizar la actividad de la inflamación en el lupus eritematoso sistémico. Además, la realización de exámenes de tejidos puede resultar útil.

Para este propósito, el médico tratante toma pequeñas muestras de tejido de la piel (ver: piel biopsia) y riñones y los envía a un laboratorio especial. Las muestras de tejido en las que se puede detectar la denominada banda de lupus avanzarán significativamente en el diagnóstico. Especialmente en el área de la piel expuesta al sol, esta banda de lupus es causada por depósitos de complejos inmunes.

Además, la muestra de tejido de los riñones se considera un método importante en el diagnóstico del lupus eritematoso. En el curso de la enfermedad, a menudo se produce la llamada "nefritis lúpica", una inflamación de los riñones. Los glóbulos rojos dispuestos en cilindros (cilindros de eritrocitos) pueden detectarse en la sangre.

Además, la reacción inflamatoria conduce a la liberación de proteínas a través de la orina y a un aumento de presión arterial. Debido a una aguda restricción de riñón función, a menudo también se puede observar la acumulación de líquido en el tejido (edema). La presencia de nefritis lúpica influye de forma decisiva en la terapia más adecuada y en la evolución de la enfermedad, por lo que para realizar un diagnóstico definitivo de lupus eritematoso deben cumplirse al menos cuatro de los once criterios posibles.

En el diagnóstico, estos se conocen como criterios ACR.

• Eritema de mariposa
• Fotosensibilidad
• Artritis de al menos dos articulaciones
• Participación renal
• Participación del sistema nervioso central
• ANA (anticuerpos específicos) en sangre
• Líquido en el pericardio o alrededor de los pulmones (en el espacio pleural)

Una herramienta de diagnóstico muy importante es la análisis de sangre de la persona afectada. Varias anomalías y cambios en la sangre pueden ser indicios de lupus eritematoso.

La recuento de sangre puede mostrar una reducción en el número de plaquetas (trombocitopenia), Las células blancas de la sangre (leucocitopenia) y especialmente linfocitos (linfocitopenia). Además, los análisis de sangre pueden revelar cambios que indican un llamado hemolítico. anemia. Hemolítico anemia se caracteriza por la degradación de los glóbulos rojos.

También se caracteriza por un valor de LDH elevado, un valor indirecto elevado Bilirrubina, un valor elevado de reticulocitos y posiblemente una elevación libre hemoglobina. En el caso del lupus eritematoso, se realiza entonces la llamada prueba de Coombs para detectar la anticuerpos responsable de la descomposición del eritrocitos. Esta prueba es positiva para lupus eritematoso.

También se examinan los valores de inflamación general en la sangre. Esto a menudo revela un aumento en la denominada velocidad de sedimentación sanguínea (BSG) con un nivel simultáneamente normal. Valor de CRP en el que se utiliza como indicación de inflamación en el cuerpo. Además, los factores de complemento C3 y C4 pueden reducirse.

Estos forman componentes importantes de la sistema inmunológico. En el diagnóstico de lupus eritematoso, se realizan diagnósticos especiales de anticuerpos reumatológicos además de estos análisis de sangre generales. Se utilizan procedimientos de laboratorio específicos (por ejemplo, prueba de inmunofluorescencia) para determinar los anticuerpos que son muy importantes para el diagnóstico.

Un valor muy importante es el denominado valor ANA. ANA significa Anticuerpo Antinuclear y se refiere a un valor que es positivo en aproximadamente el 95% de los pacientes con lupus eritematoso. Por lo tanto, los valores repetidos de ANA negativos tienden a hablar en contra del lupus.

Además, se determinan los anticuerpos contra el ADN bicatenario, los denominados anticuerpos anti-ADNds. Este valor muy específico es positivo en aproximadamente el 70% de los pacientes afectados. Un resultado positivo en esta prueba habla muy fuertemente a favor de un lupus.

Cuanto mayor sea la actividad de la enfermedad y los síntomas, mayor será este valor. Además, a menudo se asocia con riñón daño como parte del lupus eritematoso (nefritis lúpica). Hay otros anticuerpos que se examinan en el diagnóstico de anticuerpos reumatológicos.

Estos incluyen anticuerpos anti-C1q y anticuerpos anti-SM. Estos valores no suelen ser positivos, pero si lo son, esto indica claramente la presencia de lupus. Los llamados anticuerpos SS-A también son positivos solo en aproximadamente el 60% de los pacientes.

Los anticuerpos SS-A positivos también se asocian con Síndrome de Sjogren, otra enfermedad autoinmune. Finalmente, en algunos casos, se pueden encontrar anticuerpos contra componentes importantes del sistema de coagulación de la sangre. Anticuerpos contra la sangre plaquetas (trombocitos) se asocian sintomáticamente a menudo con sangrado en forma de alfiler de la piel y membranas mucosas (petequias).

Otro componente importante del sistema de coagulación es el factor 8, contra el cual también se pueden detectar anticuerpos. Sintomáticamente, esto a menudo se acompaña de sangrado extenso o hinchazón articular. Lamentablemente, el lupus no siempre se manifiesta de la misma forma y, por tanto, debe diagnosticarse de forma diferenciada.

Se pueden hacer clasificaciones. La enfermedad del lupus eritematoso se puede dividir en tres formas:

• Lupus eritematoso cutáneo Esta forma generalmente solo afecta la piel y tiene un buen pronóstico. La enfermedad ocurre solo en áreas aisladas de la piel (generalmente en la cabeza) o afecta a todo el cuerpo (tronco, brazos).

  Los síntomas de la piel tienen un borde inflamatorio rojizo (borde engrosado) y están abollados en el medio debido a la pérdida de tejido.

• LE subcutáneo (debajo de la piel) Esta forma se caracteriza por una sensación general de enfermedad, articulaciones y músculos dolory cambios en la piel. Rara vez se ven afectados los riñones.
• Lupus eritematoso sistémico Este lupus se caracteriza por ciertos síntomas y manifestaciones que se utilizan para el diagnóstico (ver más abajo). Los órganos siempre se ven afectados, especialmente los riñones, que también determinan la extensión de la enfermedad. Si los riñones se ven muy afectados, el LES tiene un pronóstico bastante malo; si los riñones se ven afectados solo levemente, el pronóstico es mejor.

Otras formas de lupus eritematoso:

• Lupus eritematoso tumidus
• Lupus eritematoso disminatus
• Lupus eritematoso discoide
• Lupus eritematoso visveralis

El lupus eritematoso tumidus es una forma especial de lupus eritematoso cutáneo y a menudo se denomina lupus cutáneo intermitente.

El lupus cutáneo afecta principalmente a la piel. El lupus tumidus se caracteriza principalmente por cambios en la piel en la cara, cuello, escote, brazos y hombros. Las lesiones cutáneas rojizas, de aproximadamente 0.5 a 5 cm de tamaño, llamadas placas o pápulas, se producen principalmente tras el contacto con la luz solar.

La piel de los afectados es muy sensible a la luz. A diferencia de otras formas cutáneas de lupus, la descamación de la piel es bastante atípica. La cambios en la piel cura sin dejar cicatrices.

El término "tumidus" significa "hinchado" y se deriva de la apariencia de los cambios en la piel. El término lupus diseminatus se utiliza a menudo como sinónimo de lupus eritematoso sistémico. El lupus miliaris diseminatus faciei debe distinguirse de esto.

Esta enfermedad inflamatoria crónica de la piel no debe confundirse con el lupus eritematoso, sino que representa una enfermedad independiente. Se caracteriza por una infestación de la piel, que se acompaña principalmente de cambios cutáneos de color marrón rojizo en los párpados, la frente y las mejillas, cuya causa no está clara. El lupus discoide, o lupus eritematoso discoide crónico (CDLE), se caracteriza por una afección casi exclusiva de la piel.

Los cambios en la piel suelen ser provocados por la luz solar y tienen una apariencia en forma de disco. Por lo tanto, esta forma de lupus también se denomina "discoide". Las lesiones cutáneas en forma de disco están muy definidas, ligeramente elevadas y tienen una superficie escamosa.

A menudo se encuentra un brillo en el medio. Los cambios generalmente solo se encuentran en una parte del cuerpo y rara vez en varias partes del cuerpo al mismo tiempo. Curan con cicatrices y conducen a la pérdida de cabello en el cuero cabelludo (alopecia cicatrizada).

El lupus eritematoso sistémico solía llamarse lupus visceral, pero este término está desactualizado. A diferencia del lupus cutáneo, que solo afecta a la piel, es una forma que puede afectar a cualquier órgano. Por eso se llama lupus sistémico.

Se teme sobre todo dañar el riñón u otro daño orgánico grave, que puede provocar insuficiencia multiorgánica. Sin embargo, dado que el lupus sistémico se trata con medicamentos, a menudo se pueden prevenir las complicaciones. No existe cura para los pacientes que padecen lupus eritematoso.

Por este motivo, la terapia de esta enfermedad se centra en aliviar los síntomas típicos. La terapia más adecuada para el lupus eritematoso depende de qué sistemas de órganos se vean afectados y en qué medida se manifiesta la enfermedad. En consecuencia, no existe un régimen de tratamiento fijo para el lupus eritematoso.

Más bien, el tipo y la intensidad del tratamiento deben determinarse en función de cada paciente. Dado que el lupus eritematoso conduce a un mal funcionamiento pronunciado del propio sistema de defensa del cuerpo (formación de autoanticuerpos), es extremadamente importante suprimir la reacción de defensa del organismo (inmunosupresión). Por esta razón, los fármacos más importantes utilizados en la terapia del lupus eritematoso incluyen todas las sustancias del grupo de fármacos glucocorticoides.

Un ejemplo clásico de tal sustancia es cortisona. Sin embargo, estos medicamentos deben administrarse en dosis particularmente altas y usarse durante un largo período de tiempo. Sin embargo, debido a la gran cantidad de posibles efectos secundarios, muchos de los afectados temen el uso a largo plazo.

Mientras tanto, el fármaco antipalúdico "hidroxicloroquina" se considera una alternativa en el tratamiento del lupus eritematoso. Se dice que este fármaco es particularmente adecuado cuando la piel y articulaciones Son afectados. Ingredientes activos más fuertes como ciclofosfamida o azatioprina generalmente solo se usan en formas graves de lupus eritematoso.

Se utilizan principalmente en pacientes que muestran una clara afectación de los riñones (nefritis lúpica), el centro sistema nervioso o de corazón (inflamación de la válvula cardíaca). Además, ahora se dispone de fármacos completamente nuevos para el tratamiento del lupus eritematoso. Los anticuerpos producidos artificialmente (belimumab) pueden inhibir parte de las células inmunitarias en pacientes con lupus eritematoso y aliviar así los síntomas. En los casos en que no se pueda lograr una mejora significativa mediante la administración de fármacos clásicos, se utiliza el ingrediente activo micofenolato mofetilo.

Como medicamento de reserva, este ingrediente activo aún no ha sido aprobado oficialmente para el tratamiento del lupus eritematoso. En los círculos de especialistas, esto se conoce como "uso no indicado en la etiqueta". Además, en algunos casos, la terapia puede ayudar a eliminar autoanticuerpos de la circulación realizando un lavado de sangre (plasmaféresis).

Los pacientes que padecen lupus eritematoso también pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad tomando otros medicamentos. En particular, medicamentos para reducir presión arterial y colesterol-En el tratamiento del lupus eritematoso deben tomarse de forma regular agentes reductores que minimicen el riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios analgésicos se puede usar para aliviar dolor.

Además, los pacientes afectados deben abstenerse de nicotina consumo y conceden especial importancia a un calcio-Rico dieta. También se recomienda la ingesta de vitamina D3 para prevenir la aparición concomitante osteoporosis. Dado que el daño tisular puede ocurrir en pacientes con lupus eritematoso debido a la deposición de complejos inmunes en áreas de piel iluminadas por el sol, los afectados deben protegerse constantemente de la luz solar y otros Radiación UV.

Por lo general, se debe evitar visitar las tumbonas. Además, se recomienda el uso de cremas de protección solar con un factor de protección solar especialmente alto. La terapia depende del tipo de enfermedad.

Si, por ejemplo, el lupus es causado por medicamentos, estos medicamentos se suspenden si es posible. El foco está en cortisona e inmunosupresores. Cortisona está destinado principalmente a inhibir la inflamación en los órganos afectados, mientras que los inmunosupresores están destinados a suprimir el propio sistema de defensa del cuerpo.

Esto último puede explicarse por el hecho de que en el lupus nuestro sistema inmunológico se dirige contra las propias células del cuerpo. Este efecto indeseable debe controlarse. En el caso del lupus cutáneo (p. Ej.

un lupus que se limita a la piel) se utilizan los siguientes: Si el lupus es uno de los tipos más graves, es decir, un lupus eritematoso sistémico, la terapia se diseña de la siguiente manera. presión arterial El ajuste es muy importante para mantener el función del riñón, que ya está en peligro por la propia enfermedad. En casos menos graves, donde no hay órganos afectados, analgésicos como ASA o Ibuprofen® más hidrocloroquina se administran para aliviar la dolor en las articulaciones. La cortisona solo se administra en fases inflamatorias.

Si hay un caso grave con deterioro de órganos (vitales), la terapia es diferente. Aquí, se administran altas dosis de cortisona y los agentes inmunosupresores suprimen el propio sistema de defensa del cuerpo. La cortisona y los inmunosupresores inhiben el sistema de defensa del cuerpo.

Esto asegura que los complejos inmunes que quieren combatir el ADN depositado no se formen en primer lugar. Por tanto, el sistema de defensa del organismo es tan deficiente que no es posible combatir el desencadenante de la enfermedad. Sin embargo, una fuerte supresión (supresión) del sistema inmunológico debe manipularse con precaución, ya que existe un alto riesgo de infección para el paciente.

Incluso el más mínimo resfriado puede ser peligroso para estos pacientes. El sistema inmunológico ahora suprimido y que no funciona ya no puede luchar virus, bacterias fotosintéticas y otros patógenos.

• Retinoides (derivados de la vitamina A),
• Cremas con alto factor de protección solar y
• Ungüentos de cortisona