Extirpación de la vejiga urinaria (cistectomía)

Cistectomía (sinónimos: urinaria vejiga eliminación; extirpación completa de la vejiga) es la extirpación quirúrgica de la vejiga urinaria completa. Se distinguen las siguientes formas de cistectomía:

  • Cistectomía simple: solo urinaria vejiga es removido.
    • Indicación: enfermedad benigna (benigna).
    • Ventajas: preservación de la continencia (capacidad para retener la micción durante un período de tiempo o de desencadenar voluntariamente el proceso de excreción) y potencia en los hombres; en los hombres, se conservan las vesículas seminales (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) y la próstata (cistoprostatectomía); en las mujeres, el útero (uterino; histerectomía) y los anexos (trompas de Falopio y ovario; ovariectomía) se conservan
  • Cistectomía radical: extirpación de la orina. vejiga y pélvica linfa ganglios (linfadenectomía pélvica).
    • Indicación: enfermedades malignas (malignas).
    • Linfa disección de ganglios (eliminación de ganglios linfáticos) se extiende a los ganglios linfáticos en la fosa obturatriz (área en la pelvis pequeña del cuerpo) y los vasa iliaca externa a la unión de la ilíaca interna la arteria. Opcionalmente, el procedimiento se puede extender hasta el nivel de la bifurcación aórtica.
    • Además, se eliminan:
      • En los hombres, las vesículas seminales (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) y próstata (cistoprostatectomía).
      • En las mujeres, teniendo en cuenta la edad, útero (útero; histerectomía) y anexos (trompas de Falopio y ovario; ovarectomía) y, si es necesario, la pared vaginal anterior.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Enfermedades benignas (benignas):
    • Disfunción de la vejiga, como vejiga encogida (nefrocirrosis).
    • Cistitis intersticial (CI; cistitis crónica abacteriana / inflamación de la vejiga).
  • Enfermedades malignas (malignas):
    • Carcinoma de vejiga urinaria (cáncer de vejiga) - tumores infiltrantes más profundos (T2-T4, NXM0), sin distancia metástasis (tumor hijo no localizado cerca del tumor primario y regional linfa sistema de nodo).
    • Carcinoma superficial recurrente (recurrente) de la vejiga urinaria.

Black Latte contraindicaciones

  • Trastornos de la coagulación de la sangre.

Antes de la cirugía

  • Antes de la cirugía, el paciente debe ser informado o educado en detalle sobre el procedimiento y cualquier riesgo o efecto secundario, y debe dar su consentimiento por escrito.
  • Interrupción de anticoagulantes (anticoagulantes) - Interrupción de anticoagulantes como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación por un período corto minimiza significativamente el riesgo de resangrado sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden afectar al sangre sistema de coagulación y son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante.
  • A infección del tracto urinario debe ser excluido.
  • Si es necesario, consulta de estoma (derivación turística debida).
  • Si la cistectomía se realiza en el contexto de una enfermedad tumoral, es posible que los órganos vecinos ya estén infiltrados. En este caso, se extirpará la parte afectada o todo el órgano durante la cistectomía. El paciente debe ser informado previamente sobre esta posibilidad y dar su consentimiento para la resección (extirpación quirúrgica).

Los procedimientos quirúrgicos

La cistectomía se puede realizar mediante cirugía abierta (se abre todo el abdomen; ORO estándar) o por laparoscopia (mínimamente invasiva). En laparoscopia, los instrumentos quirúrgicos se insertan en el abdomen a través de pequeñas incisiones. Al extraer la vejiga urinaria, se debe crear una nueva derivación urinaria. Los siguientes métodos están disponibles para preservar la continencia:

  • Derivación urinaria continental: derivación urinaria a través de un reservorio; se conserva la micción voluntaria.
    • Complicaciones: trastornos de la absorción (absorción alterada de macro y micronutrientes) debido a una función intestinal alterada → diarrea crónica (diarrea), osteoporosis (pérdida ósea), desequilibrios ácido-base
      • Neovejiga
        • Requisito previo: la uretra (uretra) y el esfínter uretral permanecen intactos
        • Reemplazo de vejiga hecho con una pieza de intestino delgado colocado en el mismo lugar de la vejiga original y cosido a la uretra.
        • Ventaja: el paciente puede dejar agua naturalmente (mayor calidad de vida).
        • complicaciones: Incontinencia urinaria, incontinencia urinaria nocturna.
      • Bolsa de vejiga
        • La uretra (uretra) también debe eliminarse.
        • Se usa un pedazo de intestino delgado o grueso para formar el reservorio. Este se descarga a través del piel (en la mayoría de los casos en la zona del ombligo). 4-6 veces al día, el paciente debe vaciar el catéter.
        • Complicaciones: dificultad para vaciar el reservorio debido a constricciones en la apertura.
      • Ureterosigmoideostomía (impactación uretero-intestinal / HDI).
        • El embalse se encuentra en el recto (rectal). Los uréteres se suturan en el sigmoides (conexión entre el colon y recto). La orina es retenida por el esfínter anal (esfínter anal). Las heces y la orina se vacían juntas.
        • Complicaciones: Disminución de la continencia debido a una disminución relacionada con la edad en el fuerza del esfínter anal; mayor riesgo de cambios malignos en el área donde se han implantado los uréteres (uréteres).
        • Método que rara vez se usa más.

El método elegido depende de la situación individual del paciente: género, edad, estado físico condición. Asimismo, el psicológico condición También debe tenerse en cuenta Si no es posible una derivación urinaria continente, están disponibles los siguientes métodos:

  • Derivación urinaria incontinente: la orina se drena a través de sistemas especiales de recolección; no hay vejiga de reemplazo
    • Conducto
      • La uréter y piel están conectados por un trozo de intestino (intestino delgado o grueso) (estoma / salida artificial). La orina pasa directamente a una bolsa adhesiva adherida al piel (generalmente parte inferior del abdomen derecho).
      • Ventaja: especialmente indicado para pacientes de edad avanzada (forma más simple de derivación urinaria).
      • Complicaciones: Estenosis (estrechamiento) en el área de la conexión de uréter (uréter) y piel; necrosis (muerte de tejido) en el área del conducto; Deficiencias en el suministro de la bolsa adhesiva por, por ejemplo, cambios en la piel.
    • Fístula renal
      • Conexión del riñón con un catéter adherido a la piel.
    • Ureterodérmica fístula (fístula ureterocutánea; sinónimo: ureterocutaneostomía).
      • Sutura de uno o ambos uréteres (uréteres) directamente en la piel (dermis).
      • Método muy poco utilizado.

Notas adicionales

  • La mortalidad perioperatoria (tasa de muerte durante la cirugía) y la morbilidad (incidencia de enfermedad) son <5%.
  • Laparoscópico ("por laparoscopia“) La cistectomía radical es equivalente a la cirugía abierta en términos de supervivencia libre de recurrencia, células cancerosas-supervivencia específica y supervivencia global.
  • Alternativas a la cistectomía para el cáncer de vejiga con invasión muscular:
    • Resección transuretral “radical” ± quimioterapia; metotrexato y cisplatino permiten un abordaje que preserva la vejiga en el 60% de los pacientes.
    • Resección parcial de la vejiga, radioterapia ± quimioterapia [¡se requiere un seguimiento minucioso! ] Si ocurre una recidiva, la indicación de una cistectomía de rescate debe ser generosa.
  • Los pacientes con tumores superficiales de alto riesgo (pTa, pTis, pT1, cada uno con indicación de cistectomía) y tumores T2 se sometieron a resección transuretral (RTU; el tumor se extirpa por vía uretra)) con el objetivo de R0 TUR) y radioterapia (radiación terapia forestal); en caso de tumor residual o recurrente (recurrencia del tumor), cistectomía de rescate (cistectomía como medida paliativa después de un fracaso anterior, con intención curativa radioterapia) se realizó posteriormente. Resultados: el 83% de los pacientes (290 de 369) experimentaron una remisión tumoral completa en la RTU de control 6 semanas después radioterapia. La tasa de RC (respuesta completa) fue del 68% después de la radioterapia sola, del 86% después de la radioquimioterapia y del 87% después de la radioquimioterapia más hipertermia (calor terapia forestal).

La cistectomía se realiza bajo condiciones generales anestesia.

Posibles complicaciones

  • Sangrado
  • Daño a órganos vecinos
  • Daño vascular o nervioso
  • Daño de piel y tejidos
  • Trastornos de la cicatrización de heridas e infecciones de heridas.
  • Insuficiencia de sutura
  • Hernia incisional (hernia cicatricial)
  • Hematomas (contusiones)
  • Si hay una lesión en el intestino durante la cirugía: peritonitis (inflamación de la peritoneo), intestino fístula, íleo (parálisis / obstrucción intestinal).
  • Si se extrajeron los vasos linfáticos durante la cistectomía: acumulación de líquido linfático
  • Trombosis (formación de sangre coágulos), pulmonar embolia (oclusión de un pulmonar la arteria por un trombosangre coágulo)).
  • Daños por almacenamiento
  • Mujer:
    • Dispareuniadolor durante las relaciones sexuales).
    • Esterilidad (infertilidad)
    • Climacterium praecox (prematuro menopausia; menopausia prematura).
  • Hombres:
    • Disfunción eréctil (común)
    • Esterilidad (infertilidad) después de una cistectomía radical; si se desea tener hijos, se debe crear un depósito de esperma (criopreservación de esperma) antes del procedimiento
  • Complicaciones de las derivaciones urinarias
    • Estenosis (estrechamiento) y estenosis (constricción cicatricial), especialmente donde el uréter (uréter) y la uretra (uretra) están conectados a la piel o partes del intestino; mayor riesgo de retención urinaria