Tumores óseos: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

  • Alivio de dolor
  • Estabilización de secciones óseas con riesgo de fractura.
  • Prevención o mejora de los déficits neurológicos existentes en tumores óseos en el capítulo respecto a la cráneo o vértebras.
  • Reducción del tamaño del tumor: preoperatoriamente (antes de la cirugía) mediante radioterapia (radioterapia) o quimioterapia (quimioterapia neoadyuvante).
  • Extirpación del tumor: consulte “Cirugía terapia forestal".
  • Terapeutico

Recomendaciones de terapia

Terapia depende del tipo y extensión de la tumor óseo. En la mayoría de los casos, terapia forestal consiste en una combinación de radioterapia (radioterapia), cirugía y quimioterapia (sinónimo: terapia citostática).

  • Analgesia según el esquema de estadificación de la OMS:
    • Analgésico no opioide (paracetamol, agente de primera línea).
    • Analgésico opioide de baja potencia (p. Ej., tramadol) + analgésico no opioide.
    • Analgésico opioide de alta potencia (p. Ej., morfina) + analgésico no opioide.
  • Los agentes quimioterapéuticos se utilizan como una forma independiente de terapia con un enfoque curativo (curativo) o paliativo (paliativo; sin un enfoque curativo) en el tratamiento de los siguientes tumores óseos malignos (malignos):
    • El osteosarcoma
    • Sarcoma de Ewing
    • Plasmocitoma / mieloma múltiple
    • Metástasis óseas
  • Los condrosarcomas responden mal a quimioterapia y radiatio (radioterapia), lo que hace que la extirpación quirúrgica sea la única opción de tratamiento.
  • Osteomas osteoides:
    • Osteoide osteoma-relacionado dolor responde muy bien a antiinflamatorios no esteroideos las drogas (AINE) como salicilatos, p. Ej. ácido acetilsalicílico ("Sensible a ASA"). En la mitad de los casos, una disminución en dolor Precaución: ¡Los salicilatos no se recomiendan como medicación permanente debido al riesgo de hemorragia gastrointestinal (hemorragia en el tracto gastrointestinal)!
    • Acerca de administración de los inhibidores de la ciclooxigenasa puede inhibir la producción de Prostaglandinas (= "dolor sustancia ”) por los osteoblastos en el nido (foco de osteoide osteoma).

Recomendaciones de terapia para osteosarcoma (maligno primario).

  • debido al alto riesgo de metástasis (tumores hijos) y para reducir el tumor masa antes de la cirugía, la quimioterapia (= quimioterapia neoadyuvante; quimioterapia de inducción) se administra de acuerdo con el protocolo de terapia (estudios de optimización de la terapia; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American El osteosarcoma Estudio; EURO-BOSS: para pacientes de edad avanzada (41-65 años)).
    • Duración: hasta 10 semanas
    • Nota: Pacientes con doloroso espontáneo fractura puede no requerir quimioterapia preoperatoria.
  • Posteriormente extirpación del tumor (extirpación quirúrgica del tumor) (> 80% de los pacientes pueden ser operados brazo y pierna conservación).
  • Después de la operación, se administra más quimioterapia (= quimioterapia adyuvante).
    • Duración: hasta 10 semanas: hasta 18 semanas.
  • Los osteosarcomas no son muy sensibles a la radiación.

Recomendaciones de terapia para Sarcoma de Ewing (maligno primario).

  • Wg. alto riesgo de metástasis y para reducir el tumor masa antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante).
  • Seguido de la extirpación del tumor; dependiendo de la ubicación del tumor y del paciente salud, radioterapia puede realizarse en lugar de cirugía.
  • En el postoperatorio se realiza quimioterapia adyuvante

Recomendaciones de terapia para huesos metástasis (metástasis óseas; maligno secundario).

Terapia quirúrgica de metástasis óseas (ver bajo “Terapia quirúrgica”) - paliativa (sin enfoque curativo).

Radioterapia

Bisfosfonatos

BisfosfonatosLead para inhibir la resorción ósea inducida por osteoclastos y mejorar la mineralización ósea. Esto conduce a una reducción del dolor. Además, ellos Lead a una reducción en el patológico fractura riesgo. Los siguientes agentes están disponibles:

  • Clodronato
  • El ibandronato
  • Pamidronato
  • Ácido zoledrónico (sinónimo: zoledronato)

Denosumab

Denosumab (anticuerpo monoclonal que imita los efectos de la osteoprotegerina (OPG) en el metabolismo óseo) - utilizado para prevenir complicaciones relacionadas con el esqueleto (SRE; patológico fractura ("Fractura espontánea", es decir, fractura del hueso durante la carga normal de peso sin una causa traumática identificable), radioterapia al hueso, médula espinal compresión (constricción de la médula espinal) o procedimientos quirúrgicos en el hueso) en adultos con metástasis óseas debido a tumores sólidos.

  • Modo de acción Denosumab: antirresortivo por unión al ligando RANK → inhibición de la actividad de los osteoclastos → disminución de la resorción ósea y aumento de la masa ósea y fuerza.
  • Contraindicaciones:
    • Pacientes que tienen lesiones sin cicatrizar por cirugía dental o cirugía oral.
    • Se introduce una tarjeta de recordatorio para el paciente para aumentar la conciencia del paciente sobre el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula y las precauciones necesarias para minimizarla.
    • Pacientes tratados con denosumab debe recibir la tarjeta recordatorio para el paciente con información sobre osteonecrosis de la mandíbula y el prospecto.
  • Efectos secundarios: dolor de extremidades, músculos y esqueleto, riesgo de osteonecrosis de la mandíbula e hipocalcemia.
  • Advertencia:
    • Osteonecrosis del hueso de la mandíbula y externa canal auditivo durante la terapia con bifosfonatos y denosumab.
    • En ensayos clínicos en pacientes con cánceres avanzados, ocurrencia de una mayor incidencia de nuevas neoplasias malignas primarias con denosumab en comparación con ácido zoledrónico.

Terapia antihormonal

Terapia antihormonal para tumores primarios sensibles a hormonas como el carcinoma mamario (cáncer de mama) o próstata carcinomael cáncer de próstata) (para obtener más información, consulte las enfermedades mencionadas).