Aborto espontáneo (aborto): terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

Prevención aborto en abortus inminens o promoción de la expulsión del fruto.

Recomendaciones de terapia

  • Recomendaciones terapéuticas en función del diagnóstico:
    • Abortes inminens (amenazados aborto): magnesio, progesterona/ dehirosterona (progestinas).
    • Perdido aborto (aborto restringido): inducción del aborto (inicio del aborto) usando Gemeprost (análogo de prostaglandina E1).
    • Aborto tardío 15-24 SSW después de la menstruación: inducción del aborto en dos pasos: maduración cervical (maduración cervical), inducción del trabajo de parto (estimulación del músculo liso uterino / músculo uterino) hasta el aborto.
    • Aborto febril / aborto séptico): Antibiosis, heparina, volumen sustitución.
      • Aborto temprano <14 SSW, legrado (raspado del útero); 4-6 h después del antibiótico administración.
      • Aborto tardío> 14 SSW, legrado después de la inducción del aborto.
    • Abortus habitualis (aborto habitual; aborto espontáneo recurrente, RSA; aborto espontáneo repetido (WSA)).
      • Tratamiento de crónicas Endometritis (inflamación del útero) con el propósito de la profilaxis del aborto utilizando antibióticos.
      • Tratamiento de los hipertiroidismo (hipertiroidismo) [límite superior para TSH in cuestiones de: 2.5 mU / l] Si TSH Los hallazgos son normales, fT3 y fT4 adicionales y tiroides autoanticuerpos debe ser determinado.
      • Tratamiento de los trombofilia (tendencia a trombosis) con heparina si hay evidencia de síndrome antifosfolípido (APS; síndrome de anticuerpos antifosfolípidos; incidencia de APS en WSA: 2-15%).
      • En presencia de síndrome antifosfolípido (APS; síndrome de anticuerpos antifosfolípidos; APLS) y APLS "sin criterio", la terapia debe administrarse con ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas y heparina de bajo peso molecular (NMH):
        • A partir de la prueba de embarazo positiva, se administra AAS hasta las 34 + 0 semanas de gestación (SSW); NMH hasta al menos 6 semanas después del parto; el tratamiento de los APS "que no cumplen con los criterios" debe ser idéntico
      • Mujeres con abortos pretérmino habituales y deficiencia hereditaria del factor XII: ácido acetilsalicílico (AAS) en monoterapia (40 mg / día).
      • Mujeres con WSA idiopática: terapia forestal con sintético progestinas en el primer trimestre (tercer trimestre) para la profilaxis del aborto.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

Notas adicionales

  • No existe un fármaco establecido terapia forestal o profilaxis para abortus inminens o incipiens. Los agentes mencionados anteriormente se utilizan ocasionalmente. Prevención del parto prematuro mediante la aplicación intravaginal de progesterona no ha ayudado a lograr un nacimiento vivo en mujeres que ya han tenido uno o más abortos espontáneos.
  • Prevención de la aloinmunización (formación de anticuerpos a antígenos extraños (aloantígenos): inmunoglobulina Rh-D administración en mujeres Rh (factor rhesus) negativas con abortos espontáneos, especialmente al final del primer trimestre (tercer trimestre) y durante procedimientos quirúrgicos.

Muerte amniótica al comienzo del embarazo

  • 200 mg mifepristona (progesterona antagonista del receptor) + aplicación vaginal de 800 µg misoprostol (análogo de prostaglandina E1) →.
    • Mifepristona administración aumentó la proporción de mujeres que experimentaron una expulsión completa después de una sola misoprostol tratamiento del 67.1% al 83.8%.
    • La proporción de mujeres que requirieron aspiración manual por vacío (MVA) se redujo del 23.5% al ​​8.8%.
  • Pretratamiento con mifepristona mejoró significativamente la tasa de éxito del tratamiento de restringido aborto espontáneo ("Aborto perdido") con misoprostol: el tratamiento con mifepristona más misoprostol fue más eficaz que el misoprostol solo para tratar el aborto espontáneo.

Nota: de 7 a 21 días después del uso del fármaco, se debe realizar un seguimiento ecográfico y controles de HCG, si es necesario; lo mismo se aplica al sangrado más abundante no programado. Aborto febril / aborto séptico.

Terapia

  • Antibióticos iv, amplio espectro que incluye anaerobios (p. ej., cefazolina + metronidazol).
  • La heparina
  • Sustitución de volumen
  • Aborto temprano <14 SSW, legrado 4-6 h después de la administración de antibiótico.
  • Aborto tardío> 14 SSW, legrado después de la inducción del aborto.

Profilaxis anti-D en pacientes Rh negativos.

Abortus habitualis (aborto habitual; aborto espontáneo recurrente, RSA; aborto espontáneo repetido (WSA))

  • Definición: ≥ 3. Abortos espontáneos (inicialmente de etiología poco clara) antes de las 20 semanas de gestación (SSW).
  • No se han demostrado efectos confirmados para: Glucocorticoidesintravenosa inmunoglobulinas, lipiodo infusiones, disminución de la actividad de las células NK, así como la formación de citocinas proinflamatorias, transferencia de linfocitos alogénicos ("inmunización de linfocitos"), administración de G-CSF ("factor estimulante de colonias de granulocitos").
  • Terapia de autoinmune tiroiditis (enfermedad autoinmune que conduce a una inflamación de la glándula tiroides) y subclínico hipotiroidismo (hipotiroidismo).
  • Tratamiento de los trombofilia heparina en presencia de evidencia de síndrome antifosfolípido (APS; síndrome de anticuerpos antifosfolípidos).
  • En presencia de un síndrome antifosfolípido (APS, APLS) y un APLS "sin criterio" debe tratarse condosificar ácido acetilsalicílico (ASA) y heparina de bajo peso molecular.
  • Mujeres con aborto pretérmino habitual y deficiencia hereditaria del factor XII: ácido acetilsalicílico (AAS) en monoterapia (40 mg / día).

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales, entre otras:

Leyenda:

* Prevención
* * Grupo de riesgo
* * * Síntomas de deficiencia

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Dietético suplementos están destinados a complementar El general dieta en una situación de vida determinada.