Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Nivel de HbA1c (valor de glucosa en sangre a largo plazo):
- Marcador diagnóstico: ≥ 6.5% [Tanto el alemán Control de Diabetes La sociedad y la Asociación Estadounidense de Diabetes consideran glucosilada hemoglobina sea un marcador diagnóstico relevante, siempre que se haya determinado de acuerdo con un procedimiento estandarizado internacionalmente].
- Marcador de pronóstico: ≥ 5.6% [pacientes que tienen un HbA1c ≥ 5.6% en pruebas aleatorias tienen una alta probabilidad de desarrollar diabetes]
- Para prevenir complicaciones posteriores, un HbA1c se debe apuntar a un corredor de 6.5% a 7.5% (48 a 58 mmol / mol), teniendo en cuenta los objetivos de tratamiento individualizados; <6.5% solo en las siguientes condiciones:
- Reducción alcanzable mediante la modificación del estilo de vida solo o.
- Reducción alcanzable con medicamentos que no conllevan un mayor riesgo de eventos adversos significativos (p. Ej., Severos hipoglucemia (bajo sangre glucosa), corazón falla (de insuficiencia cardiaca), pancreatitis (inflamación del páncreas), aumento de peso sustancial) y que han demostrado un beneficio en los puntos finales clínicos.
- Glucosa (medido en sangre plasma, venoso).
- [Glucosa en ayunas (glucosa plasmática en ayunas; glucosa plasmática preprandial; venosa) [Para confirmar el diagnóstico, debe estar presente un valor de glucosa en sangre elevado definido en al menos dos ocasiones]
- Glucosa plasmática posprandial (venosa), 1 a 2 h posprandial [terapia forestal objetivo: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
- Medición de glucosa en un momento / oportunidad aleatorios sangre glucosa ("glucosa plasmática aleatoria").
- [V. una. Control de Diabetes mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) y síntomas típicos como polidipsia / aumento de la sed, poliuria / aumento de la diuresis por enfermedad, etc.].
- Perfil diario de glucosa en sangre
- Prueba de OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 horas después de la administración oral de 75 g de glucosa]
- Estado de la orina (prueba rápida de: glucosa y cuerpos cetónicos); solo en caso de niveles altos de glucosa.
- Albúmina determinación en orina (albuminuria / microalbuminuria) - en pacientes de alto riesgo (pacientes que tienen glucosa plasmática mal controlada o hipertensión).
- Electrolitos - potasio
- Parámetros renales - urea, Creatinina, cistatina C or aclaramiento de creatinina, si necesario.
[Criterios de diagnóstico para diabetes mellitus] Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico, etc. - para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Diagnóstico autoinmune en diabetes mellitus:
- Anticuerpo anti-descarboxilasa del ácido glutámico / autoanticuerpo anti-descarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD65-Ak).
- Anticuerpo anti-tirosina fosfatasa / autoanticuerpo contra la proteína tirosina fosfatasa IA 2 (IA-2-Ak), un antígeno de células de los islotes (anti-IA 2).
Identificar pacientes con diabetes autoinmune o LADA (diabetes autoinmune de aparición tardía en el adulto; manifestación tardía de diabetes mellitus tipo 2); si es positivo, si es necesario, diagnóstico genético molecular para 35 subtipos de formas monogénicas de diabetes.
- Insulina en ayunas
- NT-proBNP (N-terminal pro cerebro péptido natriurético) - si corazón falla (de insuficiencia cardiaca) se sospecha o para aclarar este riesgo.
- Lp-PLA2 (enzima inflamatoria vascular asociada a lipoproteínas fosfolipasa A2; marcador inflamatorio): para la estratificación del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Notas adicionales
- En la fase inicial del tipo 2 diabetes mellitus, hiperglucemia (nivel de glucosa patológicamente elevado) está presente a pesar de la hiperinsulinemia (nivel patológicamente elevado insulina nivel). Solo en el curso posterior de la enfermedad, el insulina Disminuye el nivel sérico.
- La insulina en ayunas El nivel sérico puede elevarse sin que el nivel sérico de glucosa en ayunas sea elevado. → Entonces sospecha resistencia a la insulina (ver índice HOMA bajo “insulina en ayunas”).
- Péptido C (parte de la proinsulina): medir una el ayuno El valor del péptido C en plasma puede respaldar la decisión sobre insulina terapia forestal. Valoración: valores <200 pmol / l (0.6 ng / ml) indican claramente dependencia de insulina, es decir, diabetes mellitus insulinodependiente.
- Aviso: En casos extremadamente raros, puede estar presente la siguiente forma especial: LADA (diabetes autoinmune latente (con inicio) en adultos) - diabetes tipo 1 con manifestación en la edad adulta (> 25 años); la deficiencia de insulina se desarrolla con relativa lentitud. Sin necesidad de insulina en los primeros 6 meses, detección de GAD-Ak (descarboxilasa del ácido glutámico; inglés: glutámico-ácido-descarboxilasa = GAD; una enzima específica de la célula ß).
- En hombres: diagnóstico de andropausia: la testosterona es un modulador importante de la sensibilidad a la insulina: ¡la testosterona aumenta la sensibilidad a la insulina!
Los siguientes parámetros de laboratorio, que se consideran independientes factores de riesgo para la aterosclerosis, debe investigarse.
- Colesterol (HDL; LDL) [objetivo terapéutico: reducción del colesterol LDL hasta alcanzar el objetivo <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); estrategia de dosis fija de estatinas (AkdÄ, DEGAM)]
- Homocisteina
- Lipoproteína (a)
- Apolipoproteína E - genotipo 4 (ApoE4)
- Fibrinógeno
- CRP
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) [estándar de oro]
La prueba de tolerancia a la glucosa oral, conocida como oGTT para abreviar, se utiliza para la detección temprana de diabetes mellitus y para la detección de etapas preliminares de la enfermedad diabética. La prueba verifica hasta qué punto las células β (células B) del páncreas siguen siendo funcionales y hasta qué punto todavía son capaces de producir insulina. La prueba se realiza en varios pasos:
- Desde tres días antes del inicio de la prueba, un alto contenido de carbohidratos dieta debe seguirse.
- El día del examen, primero se extrae sangre en un el ayuno base. Ayunar significa que el paciente debe acudir al examen sin haber comido ni bebido nada en las últimas 8 horas (nivel de glucosa en sangre en ayunas).
- Luego bebe en ayunas 75 g de glucosa disuelta en té o una preparación lista: 75 g de dextrosa, por ejemplo, Dextro-Energen por 300 ml de agua.
- El nivel de glucosa en suero del paciente se mide en ayunas y después de 2 horas.
Los resultados indican claramente si el paciente está sano, tiene una tolerancia reducida a la glucosa o ya tiene diabetes. Según la Sociedad Alemana de Diabetes, existen los siguientes criterios de diagnóstico (guía AWMF):
Postprandial, no embarazada (valor OGT- 2h).
| Plasma, venoso | Sangre total (capilar, hemolizada) | Evaluación |
| <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | Regular |
| 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | Tolerancia deteriorada a la glucosa (IGT). |
| ≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) | ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) | La diabetes mellitus |
- La glucosa en ayunas anormal está presente cuando el valor en ayunas está entre 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)
Factores confusos
- Los resultados falsos positivos pueden ocurrir con muy poca ingesta de carbohidratos en los días anteriores o con el uso de medicamentos como diuréticos or laxantes.
- Pueden producirse resultados falsos negativos con antihipertensivos o actividad física durante la prueba.
Notas importantes.
- Aviso: si el valor de dos horas es elevado en la OGT, un tercio de las células beta productoras de insulina ya han fallado.
- Los pacientes con glucosa en ayunas anormal (glucosa en ayunas alterada, IFG) y los pacientes con tolerancia a la glucosa alterada (tolerancia a la glucosa alterada, IGT) tienen riesgo de diabetes mellitus y macroangiopatía. Aquí, se ofrecerán medidas para modificar el estilo de vida.
