La lesión de la polea es un daño a la banda anular del largo tendón del bíceps al entrar en el surco del bíceps. Ocurre como resultado de una lesión accidental o por el debilitamiento de la unión del tendón, que se vuelve quebradizo con la edad. El tratamiento de elección es tenotomía.
¿Qué es una lesión de polea?
La lesión de la polea es un daño en el largo tendón del bíceps existentes articulación del hombro. El largo tendón del bíceps se origina en el borde superior de la cavidad glenoidea, desde donde corre libremente a través del interior de la articulación, de la que finalmente sale a través del surco del bíceps del húmero. cabeza. En comparación con el tendón corto del bíceps, que se encuentra fuera del articulación del hombro, el tendón largo del bíceps es susceptible a lesiones y uso excesivo debido a su curso prominente dentro de la articulación. La sección en el articulación del hombro que atraviesa se llama sistema de poleas. Esto es un tejido conectivo asa compuesta por varios segmentos de tendones y ligamentos. Porciones del tendón supraespinoso y el tendón subescapular, al igual que el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior. Este cabestrillo abarca por completo el tendón largo del bíceps en una articulación glenohumeral sana, ya que está diseñado para evitar que el tendón largo se salga del surco intertubercular, lo que provocaría inestabilidad.
Causas
En los cambios degenerativos de la articulación del hombro, la guía del tendón largo del bíceps puede alterarse sensiblemente. Además, en el marco de lo que se llama manguito de los rotadores ruptura: una lesión en el hombro en la que uno o más Tendones de los cuatro músculos que hacer el manguito de los rotadores está desgarrado. Específicamente, si el tendón del músculo subescapular está involucrado, el tendón largo del bíceps en la articulación del hombro puede dejar su alojamiento original en el surco bicipitis humeri y entrar en la articulación principal llamada articulatio humeri. En resumen, la lesión de la polea generalmente se desarrolla en relación con una lesión en las partes del tendón subescapular. Rotación externa o el traumatismo por hiperflexión provoca una sobrecarga del borde ligamentoso del tendón del bíceps, que en el peor de los casos conduce a una avulsión del tendón subescapular con destrucción completa del sistema de poleas. Esto conduce directamente a la dislocación del tendón del bíceps del surco del bíceps y también puede afectar a pacientes más jóvenes, por ejemplo, debido a una caída durante el snowboard. En pacientes mayores, la causa de la lesión de la polea suele ser un debilitamiento gradual de la inserción del tendón que se ha vuelto quebradizo con la edad. Por esta razón, puede producirse aquí un desgarro gradual del tendón subescapular y la consiguiente inestabilidad del tendón largo del bíceps incluso sin un accidente causal.
Síntomas, signos y quejas.
La lesión de la polea trae consigo un movimiento restringido o irritado. Como resultado de la inestabilidad del sistema de poleas, que realmente irrita, inflamación del tendón largo del bíceps puede ocurrir, por lo que dolor ocurre principalmente en la parte delantera de la parte superior del brazo. Además, la lesión de la polea pulveriza gradualmente los componentes de la articulación circundante. El resultado puede ser osteoartritis en la articulación del hombro y adelgazamiento y posterior rotura del tendón largo del bíceps. Los pacientes con lesiones en la polea debido a un accidente a menudo han notado un sonido de desgarro durante el accidente. Suelen tener graves dolor en el hombro, que aumenta por la noche. Sin embargo, picos de dolor también son evidentes durante los movimientos espasmódicos de los brazos o al levantar objetos pesados con el brazo extendido. Estas quejas no desaparecen durante meses. Un dolor muy intenso puede ser una señal para el médico de que existe una dislocación completa del tendón largo del bíceps.
Diagnóstico y curso de la enfermedad.
Para diagnosticar una lesión de polea, se realiza la prueba de O'Brien, la indicación de dolor de un paciente después de levantar su brazo extendido hacia adelante y giratorio hacia adentro contra una resistencia. Además de un resultado positivo en la prueba de O'Brien, en la lesión de Pulley a menudo se encuentran signos positivos adicionales del subescapular y sensibilidad localizada sobre el surco del bíceps. El brazo lesionado ha aumentado Rotación externa capacidad en comparación con el lado sano. Rayos X el diagnóstico permite descartar lesiones óseas; el procedimiento de imagen también proporciona información sobre el condición de la articulación del hombro, como si osteoartritis está presente, si hay calcio depósitos o signos de una dislocación previa. La lesión de la polea se puede visualizar ultrasonido - al menos en los casos pronunciados en los que el tendón largo del bíceps ha emergido del surco del bíceps. Los diagnósticos por resonancia magnética, a su vez, pueden mostrar el desprendimiento de la inserción del tendón del tendón subescapular como una ruptura de la continuidad, no pocas veces con la entrada de líquido entre el tejido del tendón y el tendón. húmero. En casos equívocos, MR artrografia se puede realizar después de la inyección de un agente de contraste. Luego, la resonancia magnética muestra la lesión de la polea como un ensanchamiento del intervalo rotador.
Complicaciones
La lesión de Pulley tiene un impacto muy negativo en la calidad de vida del paciente. Por lo general, resulta en limitaciones severas en el movimiento, por lo que la persona afectada puede tener que depender de caminar. SIDA o con la ayuda de otras personas en su vida diaria. Varios coordinación Las dificultades también pueden ocurrir como resultado de la lesión de Pulley y continúan complicando la vida diaria del paciente. En la mayoría de los casos, esto también da como resultado inflamación si no se trata. Además, artrosis puede desarrollarse, lo que resulta en graves dolor en el hombro. Este dolor a menudo se propaga a la espalda. Especialmente por la noche, esto puede Lead a insomnio y más allá de depresión. y otros trastornos psicológicos. La autocuración no suele ocurrir con la lesión de Polea. Levantar objetos pesados también se asocia con un dolor intenso para la persona afectada. El tratamiento de la lesión de Polea se realiza mediante intervención quirúrgica y diversas terapias. En la mayoría de los casos, no hay complicaciones. La esperanza de vida de la persona afectada no se ve afectada por la lesión de Polea.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
La lesión de la polea siempre debe ser tratada por un médico. Dado que no hay autocuración en este condición ya menudo un empeoramiento del estado general, el tratamiento médico es fundamental. Como regla general, se debe consultar a un médico para las lesiones de polea cuando inflamación ocurre en el tendón afectado. Debido a la inflamación, el paciente sufre un dolor intenso que puede extenderse a todo el brazo. El dolor se presenta no solo en forma de dolor de esfuerzo, sino también como dolor en reposo y puede Lead a quejas importantes del sueño. Además, el desarrollo de osteoartritis También puede ser indicativo de la lesión de la polea, lo que provoca un dolor intenso en los hombros del paciente. En este caso, la persona afectada ya no puede estirar el brazo correctamente y, por lo tanto, sufre limitaciones importantes en su vida cotidiana. En primera instancia, se puede consultar a un ortopedista o un médico especialista en accidentes para una lesión de Polea. El tratamiento adicional generalmente se lleva a cabo mediante cirugía, por lo que también es necesaria una estadía en un hospital.
Tratamiento y terapia
Devolver el tendón a su curso natural es difícil o imposible porque las propias estructuras principales están dañadas. además, el tejido conectivo El bucle del sistema de poleas es tan delicado que los intentos de reconstrucción después de su rotura suelen fracasar. Cuando fue posible la reconstrucción, los pacientes a menudo tenían más quejas después que antes. Por esta razón, la sección transversal del tendón se ha convertido en el tratamiento de elección. La ausencia del tendón largo del bíceps es mucho menos problemática que la ausencia del corto: más del noventa por ciento de la fuerza del músculo bíceps es desarrollado por el tendón corto, por lo que la pérdida del tendón largo puede compensarse bien. La extirpación de la porción del tendón largo del bíceps que corre en la articulación se llama tenotomía ("corte"). Además, se puede realizar la llamada tenodesis ("reubicación"): la reubicación de la inserción del tendón en el área del surco del bíceps en el húmero. cabeza si no se puede preservar el curso natural del tendón. Para ello, el cirujano utiliza un ancla de titanio. Por el contrario, una reparación de la inserción ligamentosa que incluya la preservación del curso anatómico del tendón del bíceps no suele ser prometedora. La operación se realiza artroscópicamente bajo anestesia general y tarda unos sesenta minutos. A esto le siguen de tres a cuatro semanas de inmovilización para asegurar la curación del tendón mal colocado.
Prevención
Debido a que la lesión de la polea ocurre como resultado de un accidente o con la edad avanzada debido al desgaste natural de la articulación, solo preventivo general medidas se puede recomendar para prevenir accidentes.
Programa de Cuidados Posteriores
En la lesión de Polea, la gravedad de la enfermedad y la terapia forestal determinado por el especialista determinar el alcance de la atención de seguimiento. Generalmente, la lesión de Pulley se trata primero de forma conservadora. El cuidado posterior luego se enfoca en continuar con los tratamientos terapéuticos. A largo plazo (período de dos a cuatro meses), fisioterapia se utiliza para tratar de aliviar el dolor del paciente y mejorar la función de movimiento del hombro. Los ejercicios para fortalecer los músculos del hombro pueden acelerar el proceso de recuperación. Droga terapia forestal también se adapta regularmente a los síntomas. Sin embargo, la lesión de la polea no suele curarse por completo de forma conservadora. La persona afectada debe aceptar déficits funcionales en la zona de los hombros. Durante la atención de seguimiento, por lo tanto, deben aprenderse técnicas que pueden reducir la tensión en el cintura escapular en todos los días de la vida. Después de la cirugía de la lesión de Polea (cortar el tendón o unirlo al hueso), el hombro permanece en un vendaje Gilchrist durante seis semanas. Sin embargo, el tendón largo del bíceps recibe ejercicio pasivo inmediato en el posoperatorio. De este modo se pueden prevenir las roturas secundarias (rotura del tendón en otra parte) y el desplazamiento del vientre muscular. En el caso de quirúrgico terapia forestal, el enfoque del tratamiento postoperatorio es ejercitar los músculos del hombro por medio de fisioterapia. Aplicaciones físicas como electroterapia (corriente de estimulación) y frío generalmente también son recetados por el especialista. En aproximadamente el 95 por ciento de todos los casos, se pueden esperar buenos resultados después de la cirugía.
Que puedes hacer tu mismo
Una lesión de polea primero debe ser diagnosticada y tratada por un médico. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el paciente puede tomar una variedad de medidas para ayudar con la terapia. Primero, el ejercicio es importante. Fisioterapia, yoga y similares pueden soportar la retracción del tendón. Entonces, bajo ciertas circunstancias, es posible una recuperación completa y los pacientes pueden mover el brazo afectado nuevamente sin dolor. En la mayoría de los casos, ya no es posible devolver el tendón a su curso natural de movimiento porque las estructuras mismas ya han sido severamente dañadas. En este caso, la terapia se enfoca en aliviar el dolor y fortalecer el resto Tendones hasta tal punto que el rango de movimiento limitado se compensa de manera óptima. Esto se puede lograr se extiende ejercicios, sino también mediante un procedimiento quirúrgico en el que se fortalece el tendón con la ayuda de una banda. Además de estos sintomáticos medidas, debe determinarse la causa de la lesión de la polea. Esto se puede lograr tomando una historial médico, respaldado por un diario de quejas en el que, entre otras cosas, conviene anotar la primera aparición de las quejas típicas. Con base en esta información, el médico puede encontrar el desencadenante del daño del ligamento e iniciar otras medidas. Es importante eliminar la causa, por ejemplo, absteniéndose de entrenamiento con pesas o cambiar de profesión.
