Quistes ováricos y neoplasias benignas de exceso: causas

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

Se desconoce la patogenia de la mayoría de las neoplasias benignas (benignas) del ovario. Algunas excepciones son:

• Quistes funcionales (quistes de retención):
  • La endometriosis quisteschocolate quistes, quistes de alquitrán): la patogenia no está clara. Actualmente existen varias teorías:
    • Teoría inmunológica: esta teoría describe una posible inmunodeficiencia de las mujeres afectadas.
    • Teoría de la metaplasia: esta teoría asume que la metaplasia (cambios celulares) son estimulados por la irritación del epitelio.
    • Trasplante teoría - esto supone que durante menstruación tejido endometrial retrógrado (hacia atrás) a través de los tubos (trompas de Falopio) en la cavidad abdominal.
  • Los quistes del cuerpo lúteo son causados ​​por cambios hormonales después ovulación (luteinización del folículo de Graaf después de la ovulación).
  • Los quistes foliculares ocurren durante las irregularidades del ciclo (fallaron ovulación/ovulación).
  • Los quistes de tecaluteína (quiste de granulosa teca luteína, quiste de luteína) surgen debido a niveles altos de HCG (niveles de gonadotropina coriónica humana).
  • Síndrome de PCO (poliquístico ovarios, sindrome de Ovario poliquistico, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario escleroquístico): patogenéticamente, existe una alteración del circuito regulador entre el glándula pituitaria (glándula pituitaria) y ovario (ovario), cuya causa se desconoce.

Etiología (causas)

Causas biográficas

• Quiste del cuerpo lúteo: debido a que un evento cíclico es necesario para su formación, se desarrolla durante la madurez sexual.
• La endometriosis quisteschocolate quistes, quistes de alquitrán): dado que un evento cíclico es necesario para la formación, se desarrollan durante la madurez sexual.
• Quistes foliculares: Dado que un evento cíclico es necesario para la formación, se desarrollan durante la madurez sexual, especialmente en épocas de cambio hormonal (pubertad, menopausia).
• Quistes epiteliales germinales: surgen durante menopausia como invaginaciones de la cubierta epitelio.
• Luteoma gravídico (el embarazo luteoma): el desarrollo depende del embarazo.
• Síndrome de PCO (poliquístico ovarios, sindrome de Ovario poliquistico, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario escleroquístico): carga genética de los padres, se sospecha de los abuelos, ya que se observa un grupo familiar.
• Quistes de tecaluteína (quiste de granulosa teca luteína, quiste de luteína): se desarrollan como resultado de concentraciones elevadas de gonadotropina coriónica humana en el momento de la madurez sexual, en caso de problemas de maternidad o en múltiples.

Tumores epiteliales (tumores de células epiteliales superficiales, tumores del recubrimiento epitelio con todos los niveles de diferenciación del epitelio de Müller-Gang, tumores de derivados del epitelio celómico paramesonéfrico).

• Tumores adenomatoides: probablemente surgen de células del mesotelio (poligonales escamosas derivadas del mesénquima epitelio de las pieles serosas-gritó/pecho, pericardio/corazón saco, peritoneo/vientre)). Ellos crecer a 1-5 cm de tamaño. A menudo son hallazgos incidentales.
• Tumores de Brenner (* extremadamente raros): surgen de tejido de fondo fibroso con islas epiteliales de carácter urotelial, a menudo ocurren en mujeres> 50 años, de forma unilateral y pueden producir estrógenos. Debido a que suelen ser muy pequeños (<2 cm), a menudo son hallazgos incidentales.
• Tumores endometrioides *: surgen de tejido similar al endometrio (endometrio = revestimiento uterino) como kystadenoma, adenofibroma y kystadenofibroma. Representan alrededor del 10% de los tumores ováricos epiteliales.
• Cistadenomas: son neoplasias quísticas unicompartimentales o multicompartimentales con estructura histológica variable.
  • Los kistoadenofibromas son tumores de aparición rara que se estructuran como un kistadenoma seroso y, a veces, contienen fibromas blancos tejido conectivo .
  • Los papilomas superficiales * son tumores de aparición rara que se estructuran como un kistadenoma seroso y tienen estructuras papilares en la superficie y, a menudo, un núcleo similar a un cistoadenofibroma en las porciones centrales. Suelen ser de tamaño mediano, bilaterales y se asocian con ascitis (líquido abdominal). Peritoneal ("que afecta al peritoneo”Los asentamientos son posibles.
  • Los kistadenomas mucinosos * (aproximadamente el 15% de todos los tumores de ovario) están compuestos por una sola fila de epitelio cilíndrico mucinoso y son lisos en la superficie; internamente, pueden tener crecimientos papilares parecidos a verrugas. Suelen ser uniloculares y unicompartidos, rara vez multiloculares. El contenido del quiste, que consiste en una sustancia gelatinosa mucilaginosa, delgada o viscosa, se denomina pseudomucina. Si un quiste se rompe espontáneamente o durante la cirugía, las células epiteliales viables formadoras de moco se depositan en el abdomen, lo que resulta en lo que se conoce como un quiste bilioso (pseudomixoma peritoneal). Aunque es un tumor benigno, esto lleva a lo largo de muchos años a caquexia (emaciación mórbida, severa) y muerte del paciente.
  • Los kystadenomas serosos * (alrededor del 30-35% de todos los tumores de ovario) consisten en un epitelio cilíndrico de una sola fila y son lisos en la superficie. La superficie interna puede ser lisa o tener estructuras papilares. Ocurren en cámaras únicas o múltiples, llenas de líquido seroso rico en proteínas, a menudo de forma bilateral, y pueden ser muy grandes. En ocasiones, llenan toda la cavidad abdominal. Se observan predominantemente en la segunda mitad de la madurez sexual.

Tumores de células germinales (aproximadamente el 25% de todos los tumores de ovario): la mayoría de estos tipos de tumores se presentan en la madurez sexual temprana (hasta los 20 años de edad). Surgen de tejido embrionario disperso que contiene porciones de las tres capas germinales. Las formas monodérmicas son las excepciones.

• Los gonadoblastomas * (germinomas; gónadas = gónadas) son tumores raros. Suelen ocurrir de forma bilateral, tanto en mujeres como en hombres. Surgen en mujeres con deterioro del desarrollo gonadal (disgenesia gonadal) y casi exclusivamente en gónadas disgénicas de pacientes con un cromosoma Y en el conjunto de cromosomas. (Las mujeres con disgnesia gonadal a menudo no tienen dos X cromosomas, pero solo uno o, en lugar del segundo cromosoma X, un cromosoma Y). Estos pacientes suelen ser fenotípicamente femeninos y genotípicamente masculinos, con genitales internos hipoplásicos (pacientes intersexuales). Los tumores consisten en derivados de células germinales, células de Sertoli y / o granulosa. Pueden formar andrógenos or estrógenos o tener hormonas inactivas. El riesgo de formación de tumores es> 30%. Por esta razón, la eliminación completa de ambos ovarios a menudo se recomienda antes de la pubertad.
• Teratoma adultum: es la forma más común de tumores de células germinales (aproximadamente el 15% de todos los tumores de ovario). El tejido está diferenciado. Los tumores sólidos y quísticos ocurren:
  • Quiste dermoide = forma quística (alrededor del 10-25% de todos los tumores de ovario benignos): 8-15% son bilaterales. De los tres cotiledones, predominan los tejidos ectodérmicos, seguidos de los mesodérmicos y entodérmicos. El contenido del quiste es pastoso, aceitoso y contiene pelosebo, hueso, dientes, cartílago, uñas y otros.
  • Forma sólida: es poco común. Solo alrededor del 10% de todos los teratomas sólidos son de tejido maduro o benigno. De los tres cotiledones, predominan los componentes glial y mesodérmico.
  • Struma ovarii (forma monodérmica): este tipo de tumor incluye aproximadamente el 3% de los teratomas maduros. La mayoría son hormonas inactivas y algunas pueden presentar signos clínicos de hipertiroidismo (hipertiroidismo).
  • Carcinoide (forma monodérmica): los carcinoides son tumores muy raros, algunos quísticos, otros sólidos. El período de predilección es la perimenopausia o menopausia (edad pico 65 años). Según la secreción de serotonina, especialmente en tumores más grandes, los síntomas del llamado síndrome carcinoide puede desarrollarse en> 30%: sofocos, sofocos, mareos, alteraciones visuales, trastornos gastrointestinales dolor, asma ataques.

Tumor de células lipídicas * (tumor remanente suprarrenal, tumor hipernefroide) (tejido cortical suprarrenal disperso): estos son tumores raros, generalmente pequeños, de la cortical suprarrenal dispersa los gérmenes ocasionalmente se encuentra en el hilio ovárico. Son histológicamente similares a la corteza suprarrenal. Virilización (masculinización), ocasionalmente una Síndrome de Cushing-como una imagen, ocurre en aproximadamente el 10%. Tumores estromales del cordón germinal (tumores estromales del cordón germinal, tumores del mesénquima gonadal diferenciado endocrino (cordón sexual)).

• Androblastoma (arrenoblastoma, tumor de células de Sertoli-Leydig) (predominantemente formador de andrógenos) *: los tumores son poco frecuentes (0.2% de todos los tumores de ovario), generalmente unilaterales, pequeños y gruesos. Ocurren predominantemente en mujeres más jóvenes. En 40-60% forman andrógenos (amenorrea/ausencia de menstruación (> 3 meses), virilización).
• Fibroma (fibroma de ovario): 4-5% de todos los tumores de ovario son fibromas. Ocurren en todos los grupos de edad, pero se agrupan después de los 50 años. Suelen ser tumores dérmicos unilaterales, en ocasiones con degeneración quística. Las formas mixtas con thecomas incluyen thekofibroma (fibroma xantomatodes). Aproximadamente el 40% de los fibromas ováricos, en su mayoría más grandes (> 7-10 cm), se asocian con ascitis. Si también hay un Derrame pleural (alrededor del 1%), esta combinación se llama síndrome de Meigs.
• Tumor de células de la granulosa (formador de estrógenos) *: representan el 1-2% de todos los tumores de ovario y el 70% de todos los tumores productores de estrógeno. En los niños (tipo juvenil alrededor del 5%) se asocian con pubertas praecox, en adultos (tipo adulto, en 2/3 después de la menopausia / menopausia) con hiperplasia endometrial glandular-quística (una forma particular de aumento anormal de volumen de las endometrio). Los tumores sólido-quísticos alcanzan un tamaño medio de 12 cm y son> 95% unilaterales.
• Ginendroblastoma (formador de estrógenos o andrógenos) *: es un tumor muy raro que contiene células de la granulosa y / o teca y células de Sertoli-Leydig.
• Tumor de células del hilio (principalmente formador de andrógenos) *: es un tumor pequeño muy raro, generalmente unilateral, bien encapsulado, generalmente en el área del hilio ovárico. Contiene células de Leydig intermedias, correspondientes a las que se encuentran en los testículos, con los típicos cristales de Reinke (histológicamente comprobados). El tumor es predominantemente benigno y generalmente se forma andrógenos con signos clínicos de virilización.
• Luteoma gravídico (el embarazo luteoma)progesterona formadores de andrógenos): son tumores de ovario muy raros que se producen durante el embarazo, formado por células de teca y granulosa, de 6-10 cm (-20cm) de tamaño. 30-50% ocurren de forma bilateral. Después de la gravidez, regresan espontáneamente. En el caso de la formación de andrógenos, dependiendo de la cantidad de andrógenos, puede haber síntomas de virilización en la madre y en los fetos femeninos.
• Tumor de células de la teca (thecom) (formador de estrógenos) *: representan solo el 0.5-1% de todos los tumores de ovario y se presentan preferentemente en mujeres mayores. Suelen ser tumores dérmicos unilaterales de color amarillo intenso. La mayoría de las veces forman estrógenos (hiperplasia endometrial / aumento de volumen de las endometrio), raramente andrógenos (virilización / masculinización).

Enfermedades similares a tumores

• Cambios predominantemente quísticos de tipo tumoral, pero no neoplásicos, es decir, verdaderos quistes ováricos = surgen quistes funcionales o quistes de retención
  • Por estiramiento pasivo de cavidades existentes
  • Por secreción de líquido o sangrado de folículos (folicular, cuerpo lúteo, quiste de tecaluteína, cuerpo albicans (quistes)),
  • Por invaginaciones del epitelio de recubrimiento (quistes epiteliales germinales), del epitelio heterotópico (endometriosis quistes).

  Causado por gonadotropinas (sexo hormonas que estimulan las gónadas), hormonas ováricas locales endógenas y hormonas exógenas terapia forestal. Pueden desarrollarse estructuras similares a tumores quísticos, sólidos y quísticos sólidos regulares e irregulares. Pueden mostrar procesos de crecimiento y regresión.

• Quistes del cuerpo lúteo:
  • Corpus luteum menstruationis: se desarrolla a partir de los restos del folículo de Graaf roto y produce estrógenos y progesterona. La hemorragia da lugar al cuerpo rubrum (corpus haemorrhagicum), que al poco tiempo se vuelve amarillo debido a progesterona producción. Un pequeño cuerpo lúteo es sólido. Uno más grande contiene una cavidad quística. Después de la ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo retrocede espontáneamente. En el caso de los quistes, esto puede llevar meses. El estado final se llama corpus albicans.
  • Cuerpo lúteo graviditatis: si se produce un embarazo, el cuerpo lúteo se agranda debido a la formación de hormonas mediada por HCG (gonadotropina coriónica humana), que dura hasta aproximadamente la décima semana de embarazo. Después de eso, tiene lugar la regresión.
  • Cuerpo albicans: después de la pérdida de función, el cuerpo lúteo presenta cicatrices y permanece visible en el ovario como una decoloración blanquecina.
• Quistes de endometriosis (chocolate quistes, quistes de alquitrán) surgen en el contexto de la endometriosis por depósito de endometrio (endometrio) en el ovario. Allí, el endometrio sufre cambios hormonales cíclicos. En la primera mitad del ciclo, el mucosa crece y es cobertizo al final del ciclo. El rechazado mucosa se acumula en un sangre-quiste lleno en el ovario.
• Quistes foliculares: se desarrollan a partir de un folículo de Graaf no roto que contiene el ovocito, que continúa produciendo líquido. Los quistes suelen tener un tamaño de solo 2-3 cm, pero pueden llegar a medir hasta 15 cm. Regresan espontáneamente después de 6-8-12 semanas.
• Quistes del epitelio germinal: se desarrollan en la menopausia como múltiples quistes de la corteza de varios milímetros de tamaño, revestidos de epitelio que los recubre, sin manifestaciones clínicas. .
• Síndrome de PCO (ovarios poliquísticos, sindrome de Ovario poliquistico, Síndrome de Stein-Leventhal, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario poliquístico, síndrome de ovario escleroquístico): se trata de un trastorno del circuito regulador hipotalámico-pituitario-ovárico, cuyo origen y causa exactos no están claros. Posiblemente sea el resultado de la disminución de la actividad de las aromatasas en las células de la granulosa del ovario. La enfermedad suele manifestarse entre los 20 y los 30 años. Frecuencia: alrededor del 5-10% de las mujeres en edad fértil. Las paredes del quiste contienen células de teca que producen andrógenos. La hiperandrogenemia resultante conduce a virilización / masculinización, trastornos del ciclo (oligomenorrea/ el intervalo entre sangrado es> 35 días y ≤ 90 días, es decir, el sangrado ocurre con poca frecuencia, amenorrea/ausencia de menstruación (> 90 días), anovulación / ausencia de ovulación), obesidad Y a menudo cuestiones de. La imagen ecográfica muestra estructuras poliquísticas en forma de cadena de perlas en ambos ovarios. La cápsula ovárica (tunica albuginea) está engrosada de forma fibrosa.
• Quistes de tecaluteína (quiste de teca luteína granulosa, quiste de luteína): los quistes de tecaluteína se desarrollan en hiperestimulación ovárica, embarazos múltiples, vejiga epitelioma coriónico y molar debido a concentraciones elevadas de HCG (gonadotropina coriónica humana). Pueden volverse muy grandes, generalmente ocurren de forma bilateral y retroceden muy rápidamente después de que desciende el nivel de HCG.

Los tumores malignos opcionales están marcados con un *.