Historial clínico (antecedentes de enfermedad) es un componente importante en el diagnóstico de insuficiencia renal (crónico riñón enfermedad) o enfermedad renal crónica. Historia familiar
- ¿Cuál es el estado de salud general de sus familiares?
- ¿Hay alguna enfermedad de riñón / tracto urinario en su familia que sea común?
Historia social
- ¿A qué te dedicas?
- ¿Está expuesto a sustancias de trabajo nocivas en su profesión?
Current historial médico/ historial médico sistémico (quejas somáticas y psicológicas).
- ¿Sufre de hipertensión (presión arterial alta)?
- ¿Tiene diabetes mellitus (diabetes)?
- ¿Ha sufrido o está sufriendo inflamación del tracto genitourinario (órganos del tracto urinario) o nefritis (inflamación de los riñones)?
- ¿Sufre de trastornos metabólicos?
- ¿Notas los siguientes síntomas en ti mismo?
- Pérdida de apetito
- Las náuseas / vómitos
- Disnea (dificultad para respirar) *
- Edema * (agua retención en los tejidos).
- Cambios de peso
- Prurito (picazón)
- Calambres musculares
- Dolor en los huesos
- Dolor de los nervios
- Alteraciones de la conciencia *
- Te sientes mal
- ¿Cuánto tiempo han existido estos cambios?
Anamnesis vegetativa incluida la anamnesis nutricional.
- ¿Ha cambiado tu apetito?
- ¿Ha cambiado su peso corporal involuntariamente?
- ¿Sufre de trastornos del sueño?
- ¿Fumas? En caso afirmativo, ¿cuántos cigarrillos, puros o pipas al día?
- ¿Usa drogas? En caso afirmativo, ¿qué medicamentos y con qué frecuencia al día o a la semana?
Historia propia incl. historial de medicación.
- Condiciones preexistentes (enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus (diabetes), enfermedad urológica).
- Operaciones
- Alergias
- Contaminación ambiental
- Metales (cadmio, Lead, mercurio, níquel, cromo, uranio).
- Hidrocarburos halogenados (HFC; tricloroeteno, tetracloroeteno, hexaclorobutadieno, cloroformo).
- Herbicidas (paraquat, diquat, fenoxiacético clorado ácidos).
- Micotoxinas (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
- Hidrocarburos alifáticos (2,2,4-trimetilpentano, decalina, sin plomo gasolina, mitomicina C).
- Melamina
Historial de medicación
- inhibidores de la ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) y antagonistas del receptor AT1 (candesartán, eprosartán, Irbesartan, losartan, olmesartán, valsartan, telmisartán) (aguda: disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) asociada con Creatinina aumento: los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor AT1 suprimen la vasoconstricción (vasoconstricción) en los conductos eferentes, y se produce una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina sérica. Hasta 0.1 a 0.3 mg / dl, esto suele ser tolerable; sin embargo, en presencia de estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante (no infrecuente en pacientes con aterosclerosis / arteriosclerosis), la TFG se vuelve marcadamente restringida dependiente de angiotensina II y la administración de un ACE inhibidor o antagonista del receptor AT1 puede provocar insuficiencia renal aguda (ANV)).
- Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) - combinación de dos fármacos: sacubitrilo/valsartan.
- El alopurinol
- Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona): los pacientes de edad avanzada tienen aproximadamente un 70% más de riesgo de hospitalización por insuficiencia renal aguda (ANV) durante los primeros tres meses de tratamiento con antipsicóticos atípicos.
- Analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (antiinflamatorios no esteroideos drogas (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE *), respectivamente.
- Efectos adversos sobre la función renal, especialmente en ancianos y pacientes con riñones dañados previamente o asociados factores de riesgoLos adultos más jóvenes y físicamente activos también tienen un mayor riesgo de daño renal agudo y crónico con frecuentes AINE uso (> 7 dosis diarias definidas de AINE por mes).AINE-el riesgo de daño renal relacionado fue aún mayor en: IMC ≥ 30, hipertensión or diabetes mellitus o sexo masculino.
- Nota: La combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE se asocia con un riesgo significativo de lesión renal aguda:
- Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
- Diclofenac
- Ibuprofeno / naproxeno
- Indometacina
- Metamizol (novaminsulfona) es un derivado de pirazolona y analgésico del grupo de analgésicos no opioides no ácidos (máxima actividad analgésica y antipirética. Efectos secundarios: fluctuaciones circulatorias, reacciones de hipersensibilidad y muy raramente agranulocitosis.
- Paracetamol / acetaminofén
- Fenacetina (nefritis por fenacetina)
- Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, sangre aumento de presión y edema periférico. Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia!).
- Antibióticos
- Aminoglucósido antibióticos (aminoglucósidos) - amikacina, gentamicina (gentamicina), netilmicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina.
- Ampicilina (grupo de β-lactámicos antibióticos).
- Cefalosporinas (cefotaxima, cefotiam, cefuroxima).
- Amoxicilina
- Carbenicilina
- Etambutol (tuberculostato)
- Fenoprofeno
- Glucopéptido antibióticos (telavancina, vancomicina) - esp. piperacilina reduce vancomicina despeje.
- Inhibidores de girasa (extremadamente raros: nefritis intersticial aguda después de ciprofloaxina, ofloxacina y norfloxacino).
- Meticilina (resistente a penicilinasa penicilina).
- Oxacilina
- La rifampicina (antibiótico bactericida del grupo de las ansamicinas).
- Sulfonamidas como sulfadiazina, cotrimoxazol (combinación fija de: trimetoprima + sulfametoxazol).
- Tetraciclinas (doxiciclina)
- Antifúngicos
- Polienos (anfotericina B, anfotericina B liposomal, natamicina).
- Hidrato de cloral
- Los diuréticos
- Tiazida diuréticos (hidroclorotiazida (HCT), benztiazida, clopamida, clortalidona (CTDN), clorotiazida, hidroflumetiazida, indapamida, meticlotiazida, metolazona, politiazida y triclorometiazida, xipamida) + pacientes ancianos: Disminución de la TFG de más del 25%.
- La combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE se asocia con un riesgo significativo de riñón lesión.
- La colchicina
- D-penicilamina
- Oro: aurotiomalato de sodio, auranofina
- Almidón de hidroxietilo (HES)
- Inmunosupresores (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina más ciclosporina A.
- Interferón
- Solución coloidal con hidroxil almidón.
- Medios de contraste: aquí son de particular importancia los medios de contraste para imágenes por resonancia magnética (IRM) que contienen gadolinio, que puede Lead a la fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Particularmente afectados por NSF son los pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 30 ml / min. [Estadio 4 de ERC]; agentes de contraste radiográfico que contienen yodo; [requieren irrigación profiláctica en insuficiencia renal] EMA (Agencia Europea de Medicamentos): categorización de GBCA (agentes de contraste a base de gadolinio) en términos de riesgo de NSF (fibrosis sistémica nefrogénica), según las propiedades termodinámicas y cinéticas: Alto riesgo:
- Gadoversetamida, gadodiamida (quelatos lineales / no iónicos) gadopentetato de dimeglum (quelato lineal / iónico).
Riesgo medio:
- Gadofosveset, ácido gadoxético disódico, gadobenato de dimeglumina (quelatos lineales / iónicos).
Riesgo bajo
- Gadoterato de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelatos macrocíclicos).
- Litio
- Terapia oncológica
- Inmunoterapia: inhibidores de puntos de control (monoclonales anticuerpos), Bevacizumab (Anticuerpo VEGF), trastuzumab (Anticuerpo HER2) - nivolumab (Anticuerpo PD-1).
- Terapias dirigidas: "Terapias dirigidas", everolimus (inhibidor de mTOR), imatinib (inhibidor de la tirosina quinasa), vemurafenib (inhibidor de serina / treonina quinasa).
- Drogas citostáticas – carboplatino, cisplatino, ciclofosfamida, gemcitabina, la iposfamidaifosfamida), melfalán, metotrexato (MTX), mitomicina C, platino (cisplatino).
- Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido).
- “Riesgo de aterosclerosis en las comunidades” (ARIC): uso de IBP durante 10 años: tasa de insuficiencia renal en pacientes con IBP 11.8%, sin 8.5%; tasa de daño renal: 64%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 62%
- Geisinger Salud Sistema: período de observación 6.2 años; tasa de insuficiencia renal crónica: 17%; tasa de daño renal: 31%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 28%
- Bloqueadores de RAS: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE se asocia con un riesgo significativo de riñón lesión.
- Tacrolismo (macrólido derivado de la bacteria grampositiva Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus se utiliza como fármaco en el grupo de inmunomoduladores o inhibidores de calcineurina).
- TNF-α anticuerpos – adalimumab → Nefropatía por IgA (la forma más común de enfermedad idiopática glomerulonefritis en adultos, representa el 30%).
- Antivirales
- Análogos de nucleósidos (aciclovir, brivudina, cidofovir, famciclovir, ganciclovir, valaciclovir).
- Otro (foscarnet)