Aviso: Las medidas más importantes son la optimización metabólica y el tratamiento de enfermedades internas y el control de infecciones. Se deben tomar / observar las siguientes medidas en presencia de pie diabético:
- Tratamiento local de heridas: desbridamiento de tejido avital de la herida (inodoro de la herida, es decir, eliminación de tejido muerto); en este contexto, el llamado “tratamiento húmedo de heridas” se ha establecido como un principio fundamental del tratamiento de las heridas.
- Medidas preparatorias (aquí: rehabilitación del lecho de la herida):
- Seca necrosis (muerte del tejido) se quita de los bordes sueltos generalmente con un bisturí.
- Cavidades de heridas profundas y fístula los tractos se pueden raspar con una cuchara afilada.
- Para asegurar el drenaje de las secreciones purulentas de la herida, ayuda una contraincisión en el polo más profundo de dichos conductos.
- Después del desbridamiento, se realiza un frotis profundo como estándar para el diagnóstico microbiológico.
- Medidas terapéuticas
- Tratamiento local de heridas según la situación de la herida:
- Sin signos de infección → tratamiento húmedo de la herida;
- Apósitos hidrocoloides para tejido braditrófico (tejido con metabolismo lento) y baja secreción de la herida.
- Apósitos de alginato y espuma de poliuretano en la etapa inicial de la herida y el edema ambiental (= secreciones abundantes).
- Herida infectada → desbridamiento y antiséptico (herida desinfectante.).
- Si es necesario, local terapia forestal con un antibiótico (según el resultado de un resistograma); cefalexina, clindamicina (agente de primera línea); combinación de amoxicilina/ácido clavulanico or clindamicina ciprofloxacina en infecciones graves (si es necesario, también como terapia parenteral).
- Sin signos de infección → tratamiento húmedo de la herida;
- Tratamiento local de heridas según la situación de la herida:
- Alivio de la presión a través de zapatos de alivio (zapatos terapéuticos; ortesis con acolchado suave, yeso técnica), si es necesario también muletas o silla de ruedas (ver también en "Más información terapia forestal").
- Control de infección
- Para los pacientes en estadio Wagner> 3, el uso de oxigenoterapia hiperbárica (sinónimo: terapia con HBO; en inglés: terapia con oxígeno hiperbárico; HBO2, TOHB; forma de terapia en la que se usa oxígeno, generalmente 100 por ciento en el aire inhalado) o tallo Se puede considerar la terapia celular para prevenir la amputación.
- Si es necesario, también la reconstrucción vascular quirúrgica o intervencionista (objetivo: preservación del pie).
Operaciones
- Terapia de enfermedades vasculares: en casos graves trastornos circulatorios, intervención del catéter con dilatación con balón (ensanchamiento de la sección estrecha del vaso con la ayuda de un catéter con balón que se puede llenar con líquido o aire) y / o stent (soporte vascular) es el tratamiento principal. Para un tratamiento adicional, está disponible la cirugía de derivación abierta.
- Corrección quirúrgica del pie de deformidades (del dedo del pie).
- Amputación - si es inevitable, la restricción a una parte del antepié; Nota: ¡Busque siempre una segunda opinión! Nota: Existe un riesgo particularmente alto de amputación en pacientes que sufren de ambas gota y diabetes. (Aproximadamente 25 veces más riesgo de padecer lesiones periféricas amputación).
- Cirugía bariátrica/ Cirugía bariática: en pacientes con obesidad grave, Bypass gástrico (reducido artificialmente estómago tamaño) puede estar indicado en términos de cirugía metabólica. Según un estudio de Schauer et al, el 42 por ciento de los diabéticos tienen una HbA1c después de la cirugía (parámetro de laboratorio para determinar sangre glucosa durante los últimos días o semanas / HbA1c es, por así decirlo, el "nivel de glucosa en sangre a largo plazo memoria“). En otro estudio de Mingrone, incluso el 75% de los pacientes lograron la remisión de diabetes mellitus
Notas adicionales
- Un estudio que utilizó los Institutos Nacionales de Salud La base de datos de investigación siguió a 38,973 pacientes diagnosticados con tipo 1 o 2 diabetes mellitus durante una media de 5.2 años, 20,254 de ellos recibieron tratamiento con estatinas. Resultados: los usuarios de estatinas tenían significativamente menos probabilidades de sufrir amputaciones (0.6% frente a 1.1%).
