Objetivo terapéutico
Para retrasar la progresión (progresión) de hígado cirrosis mediante el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Recomendaciones de terapia
- No hay droga terapia forestal para la cirrosis del hígado. Sin embargo, la terapia con medicamentos para las complicaciones (ver más abajo) es posible hasta cierto punto:
- Ascitis (hidropesía abdominal): diuréticos (deshidratante drogas): para ascitis moderada: potasio-económico espironolactona (inicialmente 100 mg / d); si el paciente no responde adecuadamente en 2 a 3 semanas a 200 mg de espironolactona, se agrega un diurético de asa oral. Nota: En casos de hiponatremia marcada (deficiencia de sodio;
- Bacteriana espontánea peritonitis (PAS) / peritonitis: antibiótico terapia forestal (primera linea norfloxacino y trimetoprim-sulfametoxazol de segunda línea y ciprofloxacina); Considere la profilaxis primaria antes hígado trasplantar (LTx) o en pacientes de alto riesgo que tienen proteína de ascitis baja (<1.5 g / dl) y otro factor de riesgo como avanzado insuficiencia hepática (Puntuación de Child-Pugh> 9 con Bilirrubina > 3 mg / dl) o insuficiencia renal (Creatinina > 1.2 mg / dl, urea > 25 mg / dl, o sodio <130 mmol / l). En caso de fracaso de la terapia con medicamentos:
- Encefalopatía hepática (HE) (cambio patológico, no inflamatorio de la cerebro debido a una disfunción hepática grave; complicación más común de la cirrosis hepática, con un amplio espectro de trastornos neuropsiquiátricos (deterioro de: Conciencia; memoria y cognición; habilidad motora; personalidad): Administración de no absorbible disacáridos como lactulosa (actuando osmóticamente laxantes) o lactitol (sintético azúcar sustituir); rifaximin (intestino-antibiótico selectivo): si es único administración de un disacárido no absorbible no es suficientemente eficaz y la recurrencia (recurrencia de la enfermedad) ha ocurrido sin un desencadenante.
- Síndrome hepatopulmonar (SPH): única opción terapéutica: a largo plazo oxígeno terapia forestal además de curativo trasplante de hígado.
- Hipertensión portal (hipertensión portal): vasopresina; somatostatina (derivados); La antibiosis (terapia con antibióticos) siempre debe usarse en la terapia de la hemorragia aguda por várices; duración de la terapia 3-5 p.
- Síndrome hepatorrenal (SHR) (disfunción renal funcional potencialmente reversible (disfunción renal grave debido a cirrosis hepática): vasopresina (terlipresina; alternativa administración of norepinefrina en cuidados intensivos) / hormona antidiurética (ADH) y albúmina; alternativa: albúmina + midodrina + octreotida.
- Trasplante de hígado - esto está indicado solo cuando la cirrosis se descompensa.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- Un estudio demuestra en pacientes con cirrosis hepática y bacterias espontáneas peritonitis/ peritonitis (SBP) que los bloqueadores beta no selectivos (NSBB) Lead al empeoramiento de la hemodinámica sistémica (sangre flujo) y aumentan el riesgo de desarrollar síndrome hepatorrenal (ver arriba) y insuficiencia renal aguda. Esto significa que la supervivencia sin trasplantes se reduce en.
- En pacientes con cirrosis hepática y clínicamente significativa hipertensión portal/hipertensión pulmonar (gradiente de presión venosa hepática (HVPG) de ≥ 10 mmHg) Lead Los betabloqueantes no selectivos (NSBB; aquí: propanolol) redujeron significativamente el HVPG en contraste con el placebo grupo; Además, hubo un efecto significativo en una menor tasa de descompensaciones hepáticas con el desarrollo de ascitis y bacterias espontáneas. peritonitis (p = 0.0297).
- Pacientes con cirrosis hepática descompensada con tratamiento adicional a largo plazo con humanos. albúmina vivir más que con el tratamiento estándar (seguimiento de 18 meses: reducción de la mortalidad en un 38%).
