Objetivos terapéuticos
- Rehidratación (fluida equilibrar) y reposición de electrolitos (compensación por una pérdida de electrolitos/sangre sales).
- Eliminación de patógenos.
- Evitación de complicaciones
Nota: el 57% de los niños con gastroenteritis rotavirus los menores de 15 años están hospitalizados. Una evaluación de la gravedad de deshidratación siempre debe hacerse y, si es necesario, ser el motivo de la hospitalización.
Recomendaciones de terapia
- Todas las formas de gastroenteritis
- Sintomático terapia forestal incluido el reemplazo de líquidos: rehidratación oral para detectar deshidratación (deficiencia de líquidos;> 3% de pérdida de peso): administración de rehidratación oral Cloud (ORL), que debe ser hipotónico, entre comidas ("pausas para el té") para la deshidratación leve a moderada; también terapia de rehidratación intravenosa para pacientes hospitalizados si es necesario (por ejemplo, para shock, deshidratación severa)
- Si necesario, equilibrar las electrolitos (sangre sales) por medio de un glucosasolución de electrolitos a base deosmolaridad 245 mosm / l; glucosa 13.5 g / l; sodio cloruro 2.6 g / l; potasio cloruro 1.5 g / ly sodio citrato 2.9 g / l)
- En la enfermedad no complicada, si es necesario, el uso a corto plazo de inhibidores de la motilidad (drogas que inhiben la motilidad del intestino; p.ej, loperamida (opioide); tenga en cuenta las contraindicaciones (contraindicaciones), ver más abajo).
- Viral gastroenteritis: antiviral causal terapia forestal actualmente no está disponible para ninguno de los patógenos virales mencionados.
- Bacteriano gastroenteritis: dependiendo del trastorno subyacente, antibióticos (ver a continuación) puede ser necesario administrarlo. Su uso debe considerarse a fondo, ya que antibióticos son a menudo ellos mismos la causa de diarrea. (ver más abajo "Empirical Terapia").
- Enteritis leve a moderada: no se requiere antibiosis (terapia con antibióticos). Lo mismo se aplica a los viajeros sencillos diarrea.
- En las infecciones que se propagan actualmente con EHEC (Escherichia coli enterohemorrágica; cepas de E. coli del serotipo O157: H7), el uso de antibióticos se discute; ver también bajo: Directriz de DEGAM (Sociedad Alemana de Medicina General y Medicina Familiar e. V.): ver bajo “EHEC/ SUH (recomendación de tratamiento S1) ”.
- Enteritis bacteriana grave con fiebre (> 38.5 ° C) y con sangre diarrea (diarrea): está indicada la terapia con antibióticos; fluoroquinolonas (p.ej, ciprofloxacina) son adecuados.
- En la inmunosupresión (fármaco o enfermedad subyacente), también está indicada la terapia antimicrobiana sistémica.
- En el curso gastroenterítico de la salmonelosis (enteritis por Salmonella), la terapia antimicrobiana, adecuada son las cefalosporinas de tercera generación (p. Ej., Ceftriaxona), cotrimoxazol, ampicilina, fluoroquinolonas (ciprofloxacina), debe considerarse solo en las siguientes constelaciones debido a posibles complicaciones:
- Bacteriemia y signos de infección sistémica [deberían].
- Enfermedades en el primer año de vida.
- Personas mayores
- Inmunodeficiencias congénitas (congénitas) / adquiridas [deberían ser]
- Anormalidades conocidas de corazón válvulas o vasos.
- Hemodiálisis [debería]
- Pacientes con prótesis vasculares, aneurismas vasculares o implantes [can] [Conferencia anual de la DGVS “Principal síntoma de diarrea”, Hamburgo, 22 de septiembre de 2016].
Ver también bajo tifoidea abdominal or fiebre paratifoidea, si es aplicable.
- Shigelosis: Antibiosis (alta infectividad); son adecuados: ciprofloxacina y levofloxacina (quinolonas), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina (macrólidos), doxiciclina (tetraciclina) y ampicilina (aminopenicilinas); ¡Se requieren pruebas de resistencia!
- Síndrome urémico hemolítico (SUH): está indicada la terapia con diuréticos (diuréticos); plasmaféresis o hemodiálisis puede ser requerido.
- Pseudomembranoso colitis: debido a la terapia con antibióticos, ver más abajo la enfermedad del mismo nombre.
- Diarrea del viajero (diarrea del viajero; “maldición del faraón”): la terapia con antibióticos no es necesaria en la mayoría de los casos.
- en la diarrea del viajero aguda no complicada (90% de los casos), la infección es autolimitada: terapia sintomática con
- Sustitución de líquidos, electrolitos y glucosa [¡la complicación más peligrosa de la diarrea del viajero es la insuficiencia renal aguda debida a la deficiencia de líquidos!]
- Inhibidor de la secreción racecadotril
- Si es necesario, antiemético (medicamento diseñado para suprimir náusea y vómitos) metoclopramida.
- En agudo complicado diarrea del viajero (p. ej., mezclas sanguinolentas y mucosas en las heces (disentería) así como fiebre) terapia con antibióticos; si un patógeno específico está presente ver terapia empírica si es necesario medicación de emergencia con rifaximin (antibiótico de amplio espectro; la rifaximina prácticamente no se absorbe, <1%).
- Nota: en diarrea del viajero, derivados opioides como loperamida (ver más abajo) no debe administrarse a bebés y niños pequeños menores de dos años debido a numerosas contraindicaciones (contraindicaciones).
- en la diarrea del viajero aguda no complicada (90% de los casos), la infección es autolimitada: terapia sintomática con
- Consulte también en "Otras terapias".
Recomendaciones terapéuticas para la gastroenteritis infecciosa en la infancia y la infancia.
- Antieméticos (medicamentos para náusea y vómitos) no debe administrarse para el tratamiento de la gastroenteritis infecciosa aguda debido a los posibles efectos secundarios.
- No se recomienda la terapia con antibióticos en pacientes con diarrea aguda acuosa o con sangre que, por lo demás, estén sanos y tengan al menos 3 meses de edad.
Terapia empírica (para obtener una descripción general; para obtener más detalles, consulte la enfermedad correspondiente).
| Patógeno | Agentes |
| Campylobacter jejuni (patógeno bacteriano más común) | Por lo general, se deben evitar los antibióticos! Eritromicina (agente de primera línea) Levofloxacina (nota: aumento del desarrollo de resistencia) |
| E. coli 0157: H7 | Como regla general, ¡se debe evitar la antibiosis! |
| Listeria monocytogenes | Ampicilina, gentamicina |
| Salmonelosis or salmonela enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium y otras). | 3ra generación cefalosporinas (p.ej, ceftriaxona), cotrimoxazol, ampicilina, fluoroquinolonas (ciprofloxacina), azitromicina Atención: Establezca la indicación de forma restrictiva (consulte más arriba para qué constelaciones se puede considerar la terapia con antibióticos). |
| S. typhi / S. paratyphi | Ciprofloxacina Ceftriaxona |
| Shigella | Ciprofloxacina y levofloxacina (quinolonas), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina (macrólidos), doxiciclina (tetraciclina) y ampicilina (aminopenicilinas) Nota: ¡Se requieren pruebas de resistencia! |
| Vibrio cholerae | Ciprofloxacina (alternativamente doxiciclina) |
| Yersinia enterocolitica | ¡Como regla general, se deben evitar los antibióticos! Ciprofloxacina (agente de primera línea) Ceftriaxona, doxiciclina |
Las contraindicaciones de la loperamida incluyen (¡Cueva! Aparición de megacolon tóxico / complicación potencialmente mortal de la colitis (inflamación del intestino) con dilatación (agrandamiento) de más de 6 cm y efecto tóxico-séptico sistémico):
- Íleo (obstrucción intestinal)
- Diarrea con fiebre
- Diarrea con sangre
- Agudo colitis ulcerosa (Enfermedad inflamatoria intestinal).
- Pseudomembranoso colitis (Clostridium Difficile infección).
- Niños pequeños (<2. LJ)
Notas adicionales
- Correo de seguridad de medicamentos de AkdÄ | 19-2016: Alimentos y drogas de Estados Unidos Administración (FDA) advierte actualmente sobre eventos cardíacos graves / arritmia cardíaca al tomar loperamida en dosis más altas que las recomendadas: Anuncio de seguridad de la FDA, 07/06/2016 En casos de eventos cardíacos que no se explican de otra manera, como prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, otras arritmias ventriculares, síncope (pérdida breve del conocimiento) o paro cardíaco, el uso de loperamida debe considerarse como una posible causa. Se debe advertir a los pacientes sobre la dosificación adecuada.
- La detección de Candida en muestras de heces no es una indicación para el tratamiento antifúngico (Sociedad Alemana de Enfermedades infecciosas).
Terapia adicional
- Síndrome del intestino irritable después de enteritis: los probióticos se puede probar en niños, especialmente en la génesis de postenteritis del SII o diarrea predominante. [Nivel de evidencia B, fuerza de la recomendación ↑, consenso]
