Diagnóstico
Para diagnosticar una síndrome del estante, primero se intenta localizar el dolor exactamente o para determinar un engrosamiento ocurrido en el área de la rótula.A menudo también se puede sentir el roce de la plica en el articulación de la rodilla durante el movimiento. El signo de las suelas es positivo. En el signo de zohlen, el pulgar y el índice dedo agarre el borde superior de la rótula y empuje la rótula hacia abajo (caudalizada).
Si el frente de cuatro cabezas muslo músculo (M. cuadríceps) ahora está tenso, el rótula se presiona en las partes inferiores del muslo hueso (cóndilos femorales), que se siente como doloroso si el cartílago esta dañado. El 50% de todos los pacientes generalmente encuentran muy desagradable realizarles esta prueba. En general, el Síndrome de Shelf no es fácil de diagnosticar porque la superposición de otras lesiones patológicas (rotura del ligamento cruzado, menisco daños, etc.) dificulta el diagnóstico.
Un examen de resonancia magnética (procedimiento de imágenes) también puede ser útil para hacer el diagnóstico. Sin embargo, no siempre tiene que proporcionar un resultado claro. En algunos pacientes, síndrome del estante sólo está confirmado definitivamente por un articulación de la rodilla endoscopia (artroscopia). Como resultado, la aclaración exacta casi solo es posible a través de artroscopia. Por otro lado, el diagnóstico de síndrome de estantería es a menudo un diagnóstico de vergüenza, si no hay otros cambios patológicos en el articulación de la rodilla que explican los síntomas se pueden detectar en el caso de molestias recurrentes en la articulación de la rodilla.
Terapia
Una vez que se ha diagnosticado un síndrome de estantería, primero se evalúa la gravedad de la enfermedad y luego se determina la estrategia de tratamiento. En general, se hace una distinción entre terapia conservadora y quirúrgica. El síndrome de la plataforma se trata inicialmente de forma conservadora.
Se realiza con antiinflamatorios locales y orales (antiinflamatorios). La terapia conservadora también incluye reposo, fisioterapia con tejido conectivo masajes y entrenamiento de la parte medial del frente de cuatro cabezas, a menudo con fuerza reducida muslo músculo (Musculus vastus medialis). El enfriamiento con hielo también es útil y alivia dolor e hinchazón
La administración local de inyecciones antiinflamatorias (inyección de esteroides) es cuestionable con respecto a su efecto en el tratamiento del síndrome de la estantería. Sin embargo, el problema con el síndrome de la estantería, cuando ocurre en pacientes atléticos, es que los síntomas generalmente no mejoran porque el borde inflamado alterado y endurecido de la plica continúa rozando contra cartílago, destruyéndolo. Por esta razón, rodilla endoscopia (artroscopia) debe considerarse en una etapa temprana en pacientes deportivos.
De lo contrario, la artroscopia está indicada si los síntomas no desaparecen con la terapia conservadora. En la artroscopia, la plica se extrae (reseca). En este procedimiento se utilizan todos los instrumentos terapéuticos que no son quirúrgicos.
Es importante proteger primero la rodilla afectada. La sobrecarga durante los deportes debe evitarse por completo. Estrés en la rodilla, como jogging o el senderismo en las montañas, también debe evitarse si es posible.
Natación y otras medidas conjuntas suaves son muy recomendables. sin embargo, el pierna de ninguna manera debe mantenerse en una posición de reposo, ya que esto no es bueno para la articulación y también aumenta el riesgo de vena trombosis. Además de reducir la sobrecarga, dolor-Deben tomarse medidas de alivio.
Aquí debe mencionarse el tratamiento del dolor físico. Esto incluye un tratamiento regular con bolsas de hielo, que deben colocarse en la rodilla. También se pueden tomar medidas fisioterapéuticas para aliviar la articulación de la rodilla tanto como sea posible mediante ejercicios adecuados para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla.
La fisioterapia debe realizarse con regularidad y se debe tener cuidado de no sobrecargar los músculos. También puede ser útil estabilizar la rodilla durante los movimientos diarios (como correr, doblando y se extiende). El uso de un vendaje puede ser útil y útil para esto.
Sin embargo, la rodilla debe poder moverse libremente y no estar demasiado comprimida. Si el vendaje aumenta el dolor, el vendaje debe aflojarse u omitirse por completo. El tratamiento conservador del síndrome de la estantería también incluye el manejo del dolor con medicación.
Tiene sentido combinar un medicamento que tenga efectos analgésicos y antiinflamatorios. Ibuprofen y Diclofenac son siempre populares en ortopedia y ejercen estos 2 efectos. Ibuprofen se puede utilizar hasta un máximo de 800 mg tres veces al día, mientras que diclofenaco alcanza su límite superior de acción a 75 mg dos veces al día.
Tenga en cuenta las contraindicaciones relativamente nuevas para diclofenaco.Por ejemplo, pacientes con enfermedad coronaria corazón Es posible que la enfermedad no reciba este medicamento porque los riesgos cardiovasculares aumentan con el uso regular del medicamento. Ibuprofen también debe usarse en este caso solo después de una cuidadosa consideración. Si no se han prescrito factores de riesgo cardiovascular, se debe tener cuidado para asegurarse de que los pacientes no padezcan reflujo or gastritis crónica así como úlceras, ya que el uso de diclofenaco o ibuprofeno inhibe la acumulación de estómago revestimiento.
En este caso, el uso de ambos medicamentos solo debe usarse en combinación con una preparación de protección gástrica. Los inhibidores de la bomba de protones más comunes que se utilizan aquí son pantoprazol o Omeprazol. Si no hay mejoría en los síntomas con el tratamiento conservador, se debe considerar si la cirugía conducirá al éxito deseado.
Hoy en día, la operación se realiza de forma mínimamente invasiva y también se conoce como cirugía artroscópica. Se puede realizar bajo anestesia general o bloqueando el los nervios del correspondiente pierna. Primero se informa al paciente sobre los riesgos de la operación.
Estos incluyen sangrado que es difícil de detener, infección de la articulación, cicatrización de la herida trastornos, reacciones alérgicas al anestésico o la necesidad de operar la rodilla abierta debido a condiciones anatómicas. Una vez que el paciente ha dado su consentimiento para la operación y se le ha administrado la anestesia adecuada, se lava la rodilla con un líquido estéril. Dos pequeñas incisiones en la piel. alrededor de la articulación de la rodilla sirven como puntos de entrada para 2 instrumentos en forma de varilla, que se insertan en la articulación de la rodilla.
Una es una cámara con luz brillante, la otra es una entrada de líquido. Además, también se puede utilizar para insertar instrumentos en la articulación de la rodilla, que son necesarios para suavizar cartílago y para cortar y suturar. Una vez insertados los instrumentos, comienza una vista de diagnóstico de la articulación de la rodilla.
La cámara entrega imágenes en tiempo real, que también se pueden grabar con fines de documentación. Durante el procedimiento, la rodilla se dobla y estira regularmente para ver si partes de la rodilla quedan atrapadas durante el movimiento y, por lo tanto, causan dolor. Una vez que el examinador ha localizado la plica, comienza la ablación.
Además, se puede utilizar un instrumento alisador insertado para eliminar el cartílago sobrante y perturbador. Luego, se bombea líquido estéril a la articulación de la rodilla a través de la entrada de agua y se succiona de nuevo inmediatamente. Esto también enjuaga las partes aplastadas de la plica de la articulación de la rodilla.
Poco antes del final del procedimiento, se insertan pequeñas suturas y se cierra la piel de la articulación. Dado que esta zona está bien provista de sangre vasos, a menudo puede ser necesario detener el sangrado mediante electrocoagulación. Después de retirar los instrumentos, las incisiones cutáneas se suturan y se conectan de forma estéril.
Las suturas se pueden quitar unos 10 a 12 días después del procedimiento. El tratamiento del síndrome de la estantería (también conocido como síndrome de plica, síndrome de plica-estante) a menudo se realiza de forma conservadora. Las medidas antiinflamatorias se utilizan para tratar de reducir las condiciones dolorosas de un síndrome de estantería.
Además, a menudo se intenta un enfoque de tratamiento a través de la fisioterapia. Si no hay mejoría de los síntomas, se debe considerar un procedimiento quirúrgico. El procedimiento quirúrgico se puede realizar bajo anestesia general oa través de un bloqueo nervioso donde el paciente está consciente pero no siente dolor durante el procedimiento en la rodilla.
En el pasado, tales operaciones se realizaban exclusivamente en la rodilla abierta. Hoy en día, se elige principalmente el procedimiento mínimamente invasivo, que también se llama artroscopia o artroscopia. La rodilla endoscopia se considera tanto una medida de diagnóstico como una medida terapéutica.
Si los procedimientos de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética de la rodilla, pueden proporcionar un diagnóstico bastante confiable en los casos en que se sospecha el síndrome del estante, una endoscopia de la articulación de la rodilla puede proporcionar la prueba final. Durante la artroscopia, se realizan dos pequeñas incisiones cutáneas en la articulación de la rodilla previamente desinfectada, a través de las cuales se inserta un instrumento con cámara. A través de la otra incisión cutánea se empuja otro instrumento, que tiene un dispositivo de irrigación, pero también una entrada que permite introducir otros instrumentos, como suturas y fórceps, en la articulación de la rodilla.
La rodilla se lleva a un ángulo de 90 grados antes de la operación en un paciente acostado. Luego, los dos instrumentos se insertan en el espacio de la articulación a través de las incisiones en la piel realizadas.Con la ayuda de la cámara y la fuente de luz brillante adjunta, se puede inspeccionar la rodilla y la posición de los ligamentos y cartílago, así como el espacio. disponible se puede evaluar. Se puede bombear líquido estéril a la articulación de la rodilla con la ayuda del dispositivo de irrigación y luego succionarlo nuevamente.
El cartílago que sobresale en el espacio articular se puede alisar y extraer con un instrumento adicional insertado. Durante el examen, es importante no mantener la rodilla en una posición estática, sino moverla hacia adelante y hacia atrás sobre el paciente acostado doblando y se extiende eso. Esta es la única forma de asegurarse de que el examen también pueda ver las condiciones de espacio correspondientes durante el movimiento normal de la rodilla.
Durante esta maniobra, en el caso de un síndrome de repisa, también es posible determinar si una plica se localiza en la zona de la articulación de la rodilla de manera extendida. Durante todo el procedimiento, la cámara se puede utilizar para tomar fotografías y grabar videos con fines de documentación. Una vez que un síndrome de estante ha sido diagnosticado de manera confiable mediante este procedimiento, el procedimiento de diagnóstico se completa y comienza el procedimiento terapéutico.
A continuación, se retira la plica pieza por pieza. Para ello, se inserta ahora una denominada rebaba a través de una incisión en la piel en la articulación de la rodilla. Esto elimina la piel interna de la rodilla en el área fibrosada y los procesos inflamatorios se vuelven visibles.
La ablación se realiza en esta zona hasta la cápsula. El material extirpado se puede quitar de la rodilla con unas pinzas pequeñas y dispositivos de succión. A diferencia de los meniscos, la piel de la articulación está bien intercalada con sangre vasos.
Por este motivo, puede producirse un sangrado de moderado a abundante durante el procedimiento, que luego debe detenerse mediante la llamada electrocoagulación o inyección. Por este motivo, es importante aclarar de antemano si el paciente está tomando sangre-medicación adelgazante como ASA o Marcumar. Luego, estos deben suspenderse en consecuencia antes de tal operación.
Después de suturar la rodilla, se retiran los instrumentos de la rodilla y se cierra la herida abierta en la articulación de la rodilla con una sutura cutánea. Una vez que las heridas de la piel se han vendado de forma estéril, el paciente es trasladado del quirófano a la sala normal. El procedimiento dura entre 20 minutos y una hora.
En casos muy raros, puede ser necesario continuar abierta la operación, que inicialmente se inició artroscópicamente. Esto es particularmente necesario si las condiciones anatómicas en la articulación de la rodilla no permiten una visión adecuada a través de una artroscopia o si el sangrado severo que ocurre durante la cirugía no se puede detener artroscópicamente. La operación es un procedimiento de rutina en ortopedia.
Sin embargo, aquí también pueden ocurrir complicaciones. Además del sangrado imparable durante la operación, cicatrización de la herida También pueden producirse trastornos e infecciones en el área de la herida después del cierre de la piel. En casos raros, también pueden ocurrir infecciones de la articulación de la rodilla a pesar de un trabajo muy estéril.
Esta complicación tan temida debe tratarse inmediatamente con antibióticos. Si no se puede lograr el efecto correspondiente, es posible que la rodilla deba reabrirse quirúrgicamente. En este caso, serían posibles medidas de antibióticos locales (por ejemplo, inserción de cadenas recubiertas de antibióticos) además de las irrigaciones estériles.
