Punción del hígado

Hígado biopsia es una muestra de tejido del hígado para la investigación de cambios hepáticos difusos o circunscritos (lesiones redondas). Se utiliza principalmente para confirmar el diagnóstico cuando otros parámetros clínicos y de laboratorio ya permiten un diagnóstico tentativo y para estimar el pronóstico. En todo el mundo, controlado ecográficamente percutáneo hígado punción según Menghini se ha convertido en el estándar aceptado para este propósito.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Sospecha de enfermedad hepática difusa
    • Ictericia no obstructiva inexplicable (ictericia).
    • Crónico hepatitis (la hepatitis B, C), incluido el seguimiento en terapia forestal.
    • Autoinmune hepatitis* * (HAI; hepatitis autoinmune).
    • Colangitis esclerosante primaria* * (PSC): inflamación crónica del extrahepático e intrahepático (ubicado fuera y dentro del hígado) bilis conductos; asociado con colitis ulcerosa en el 80% de los casos; riesgo a largo plazo de carcinoma colangiocelular (tumor maligno del bilis conductos del hígado) es del 7-15%.
    • Colangitis biliar primaria (CBP, sinónimos: colangitis destructiva no purulenta; anteriormente cirrosis biliar primaria) - enfermedad autoinmune relativamente rara del hígado (afecta a las mujeres en aproximadamente el 90% de los casos); comienza principalmente biliar, es decir, en el intra y extrahepático ("dentro y fuera del hígado") bilis conductos, que son destruidos por la inflamación (= colangitis destructiva crónica no purulenta). En el curso más largo, la inflamación se extiende a todo el tejido hepático y eventualmente conduce a cicatrices e incluso cirrosis; detección de antimitocondrial anticuerpos (AMA); La CBP se asocia a menudo con enfermedades autoinmunes (autoinmunes tiroiditis, polimiositissistémico lupus eritematoso (LES), esclerosis sistémica progresivareumatoide artritis); Asociado con colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal) en el 80% de los casos; riesgo a largo plazo de carcinoma colangiocelular (CCC; conducto biliar carcinoma, cáncer de las vías biliares) es del 7 al 15%.
    • Daño hepático tóxico (tóxico nutritivo; esteatohepatitis alcohólica; tóxico por drogas).
    • Hígado graso agudo del embarazo.
    • Hígado graso (esteatosis hepática): esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) o esteatohepatitis alcohólica (por diferenciación de las dos y valoración del grado de inflamación y fibrosis).
    • Hepatomegalia (agrandamiento del hígado).
    • Cirrosis del higado*
    • Insuficiencia hepática/agudo insuficiencia hepática (ALV).
    • Enfermedades metabólicas y de almacenamiento, por ejemplo, hemocromatosis, glucogenosis, enfermedad de Gaucher, Enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa-1 antitripsina (deficiencia de A1AT; sinónimos: síndrome de Laurell-Eriksson, deficiencia de inhibidor de proteasa, deficiencia de AAT; enfermedad metabólica hereditaria; también detectable por laboratorio químico).
    • Después trasplante de hígado (LTx; Va rechazo; reinfección).
  • Sospecha de alteraciones granulomatosas del hígado.
  • Participación del hígado en enfermedades hematológicas.
    • Z. p. Ej., Estadificación del linfoma
  • Enfermedad hepática con focos redondos * * * (“focos redondos hepáticos”).
    • Tumores [tamaño focal> 1-2 cm; obligatorio después de la punción (EASL); La Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) recomienda la exención de la biopsia si dos técnicas de imagen son inequívocas]
      • Carcinoma hepatocelular (CHC; carcinoma hepatocelular primario) [cuando se confirman la cirrosis hepática y la lesión hepática solitaria → ¡HCC muy probable!
      • Adenoma hepatocelular (LCA, adenoma hepatocelular) por DD. HCC; Consideración. ¡Alto riesgo de sangrado después de la punción!
      • Metástasis [renuncia punción si el tumor primario es claro].
    • Hemangioma [¡sin punción en ausencia de síntomas!]
    • Hiperplasia nodular focal (FNH) [¡sin punción en ausencia de síntomas!]

* Laparoscopia incluyendo dirigido biopsia es más informativo para esta indicación, a menos que la presencia de cirrosis hepática ya haya sido probada clínicamente y en laboratorio. Colangitis biliar primaria (CBP, sinónimos: colangitis destructiva no purulenta); cirrosis biliar primaria) puede diagnosticarse puramente por serología (detección de anticuerpo anti-mitocondrial, AMA). * * Para el diagnóstico inicial de las indicaciones marcadas arriba, un hígado biopsia ¡es de gran importancia! * * * Para la evaluación de la dignidad, biopsia hepatica tiene la mayor sensibilidad y especificidad.

Black Latte contraindicaciones

  • Trastornos graves de la coagulación, incluidos los trastornos de la agregación plaquetaria (agregación) de plaquetas/ plaquetas).
  • Ictericia oclusiva (ictericia debido a una obstrucción del flujo de salida en el área de los conductos biliares de drenaje).
  • Quistes de Echinococcus (perro tenia. (Echinococcus cysticus); quistes solitarios).
  • Hemangiomas hepáticos (hepáticos moretón; tumor benigno del hígado más común).
  • Colangitis purulenta (conducto biliar inflamación).
  • Empiema pleural derecho (acumulación de pus dentro de la pleura) o absceso subfrénico (acumulación de pus debajo del diafragma)
  • Enfisema severo (hiperinsuflación de las estructuras más pequeñas llenas de aire (alvéolos, alvéolos) de los pulmones)
  • Síndrome de Chilaiditi: desplazamiento y rotación del intestino grueso y rara vez intestino delgado partes craneales (de pie a cabeza) Entre los diafragma (diafragma) e hígado.
  • Falta de consentimiento

Antes del pinchazo

Determinación de sangre tipo y estado de coagulación (tiempo de tromboplastina (Quick); tiempo de tromboplastina parcial (PTT); recuento de plaquetas). El Quick no debe ser inferior al 50% y el PTT no debe prolongarse. El recuento de plaquetas no debe ser inferior a 50,000 / μl. Antes de la biopsia, se debe realizar una ecografía del abdomen superior para excluir una anomalía posicional de la vesícula biliar. Un día antes del procedimiento, se debe informar al paciente sobre el procedimiento quirúrgico y las posibles complicaciones. Premedicación (administración de medicamentos antes de un procedimiento médico) no es necesario.

El procedimiento quirúrgico

Después piel desinfección, local anestesia (anestesia local; lidocaína, 0.5-2%). Hígado percutáneo controlado ecográficamente punción se realiza en decúbito supino bajo vista ecográfica. Un espacio intercostal adecuado debajo del seno frénicocostal (diafragma- ángulo de la nervadura) entre las líneas axilares anterior y media se busca en la posición respiratoria media. La punción se suele realizar con la aguja de Menghini (1.2-1.8 mm de diámetro) mediante la denominada técnica de segunda punción. Una evaluación de la biopsia hepatica solo es posible con un tamaño óptimo de los cilindros de perforación hepática y un número suficiente de campos portales. Los cilindros de perforación deben tener una longitud de> 15 mm y el número de campos del portal debe ser> 10 por plano de sección. Nota: Laparoscopia (abdominal endoscopia) es más informativo que la punción hepática percutánea porque permite la evaluación macroscópica del hígado y también permite obtener cilindros de biopsia suficientemente grandes. Otras ventajas de laparoscopia incluir la capacidad de evaluar intraperitoneal (latín intra "adentro", peritoneo "Peritoneo") órganos y estructuras e intervenir si surgen complicaciones del biopsia hepatica. En pacientes con trastornos graves de la coagulación, la punción hepática transyugular es una buena alternativa. En este procedimiento, un catéter insertado a través de una yugular vena ("Transyugular") se usa para sondear una vena del hígado de modo que se pueda usar un dispositivo de punción especial para perforar el hígado y extraer un cilindro de tejido.

Despues del pinchazo

Sangre la presión y el pulso deben tomarse regularmente durante las primeras 24 horas después de la punción: cada cuarto de hora durante la primera hora después de la punción, luego cada media hora durante las dos horas siguientes; cada cuatro horas a partir de entonces. Precaución: ¡Aproximadamente un tercio de las complicaciones no se detectan hasta más de 2 horas después de la biopsia! Sangre Los recuentos también deben controlarse 24 horas después de la punción. Antes del alta, el paciente debe ser consciente de la rara complicación del sangrado postoperatorio tardío e informado de sus síntomas.

Complicaciones potenciales

  • ¡Las complicaciones relevantes ocurren en solo el 0.3-1% de las punciones!
  • El sangrado posoperatorio (especialmente en la enfermedad hepática infiltrativa) y la fuga de bilis son las complicaciones más comunes.
  • Lesión de la vesícula biliar
  • La lesión de otros órganos (pulmones, riñón) es muy rara.
  • Neumotórax (acumulación de aire junto a los pulmones).
  • Derrame pleural (aumento de líquido entre las hojas del -gritó/pecho).
  • Hematotórax (acumulación de sangre en el tórax).
  • Hemobilia (sangrado dentro de los conductos biliares).
  • Bacteremia (lavado de bacterias fotosintéticas en el torrente sanguíneo).
  • Biliar peritonitis (peritonitis biliosa).
  • Sepsis (envenenamiento de la sangre)
  • La letalidad (mortalidad) es inferior a 0.1