Enfermedad de Cushing: prueba y diagnóstico

Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

• Diagnóstico hormonal
  • 1
    • Cortisol perfil diurno: determinación 2 veces de cortisol libre en Saliva entre las 11 pm y la medianoche o determinación de cortisol libre 2 veces en la recolección de orina de 24 h [hipercortisolismo: cortisol ↑; abolido el ritmo diurno del perfil diurno del cortisol].
    • Dexametasona prueba corta /prueba de inhibición de dexametasona (Prueba de inhibición de dexametasona 1 mg; diagnóstico de búsqueda / exclusión) [Síndrome de Cushing: supresión ausente o insuficiente; si no hay un resultado claro, prueba larga de dexametasona debe realizarse] Prueba larga de dexametasona / alta de dexametasona dosificar prueba de inhibición (prueba de confirmación).
  • 2
    • ACTH plasmática
      • Disminuido: primario ACTH-suprarrenal independiente Síndrome de Cushing (p. ej., adenoma o carcinoma de la corteza suprarrenal).
      • Normal o elevado: ACTHpituitaria dependiente Síndrome de Cushing asociado con un adenoma hipofisario.
• Hemograma completo [leucocitosis, trombocitosis y eritrocitosis; glóbulos blancos (leucocitos), plaquetas (trombocitos) y glóbulos rojos (eritrocitos) / proliferación de poliglobulias]
• Recuento sanguíneo diferencial [granulocitosis / aumento de granulocitos (en este caso, neutrocitosis); linfopenia / disminución de linfocitos / linfocitopenia; eosinopenia / disminución de granulocitos eosinofílicos]
• Sodio, calcio, potasio [hipernatremia, hipocalcemia, hipopotasemia; exceso de sodio, deficiencia de calcio, deficiencia de potasio]
• Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa), si es necesario, prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT).
• Parámetros renales - urea, Creatinina, si necesario cistatina C or aclaramiento de creatinina.
• DHEAS
• Testosterona
• TSH [↑ <2% de los casos]
• 17-hidroxiprogesterona
• Perfil diario de cortisol salival / plasmático
• Concentración de cortisol en el cabello

Parámetros de laboratorio de segundo orden, según los resultados del historial, examen físico y parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.

• ACTH prueba antes / después CRH administración - para determinar la causa del hipercortisolismo.
• Prueba larga de dexametasona/ Dexametasona alta dosificar prueba de inhibición, CRH prueba (CRH = hormona liberadora de corticotropina) - para diagnóstico diferencial: entre central Enfermedad de Cushing, síndrome de ACTH ectópica y tumor NNR.
• Gratuito cortisol en orina de recogida de 24 h - V. a. en obesidad, depresión. [hipercortisolismo: gratis cortisol ↑; abolido el ritmo diurno del perfil diario de cortisol].
• Lipotropina como marcador tumoral - en V. a. síndrome de Cushing paraneoplásico.

Pasos de diagnóstico diferencial en Enfermedad de Cushing (abolición del ritmo diurno de secreción de cortisol; cortisol libre elevado en orina de 24 horas).