Resonancia magnética de la articulación del hombro | Síndrome de pinzamiento

IRM de la articulación del hombro

La resonancia magnética de la articulación glenohumeral ha demostrado ser particularmente útil para evaluar cualquier lesión acompañante de la Tendones de las manguito de los rotadores o la extensión de bursitis del hombro. Sin embargo, la resonancia magnética del hombro no es una herramienta de diagnóstico que se utilice siempre en las primeras etapas del pinzamiento.

Terapia

En el tratamiento de síndrome de pinzamiento, se hace una distinción entre terapia conservadora y no conservadora. Como regla general, se comienza con un intento de tratamiento conservador, que consiste principalmente en uno: En la fase de tratamiento agudo, primero se debe evitar el brazo y el menor estrés posible. Inicialmente, deben evitarse movimientos fuertes de elevación y transporte.

Paralelamente a la protección, se debe iniciar un tratamiento fisioterapéutico constante. El objetivo de este tratamiento es entrenar específicamente los grupos musculares de la zona del hombro que rara vez se utilizan para aliviar la articulación del hombro tanto como sea posible El entrenamiento es inicialmente exitoso con los llamados ejercicios isométricos. Se trata de ejercicios musculares que deben realizarse de forma estática con el menor peso posible y sin ningún tipo de autocarga.

La mayoría de estos ejercicios musculares se realizan de forma pasiva. En el transcurso del tiempo, se pueden agregar ejercicios musculares activos. El tratamiento conservador de síndrome de pinzamiento también incluye tratamiento farmacológico.

En este caso, dolor el tratamiento es especialmente importante, así como el efecto antiinflamatorio del medicamento. Por este motivo, los medicamentos del grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que incluyen ibuprofeno or diclofenaco, se utilizan habitualmente para el tratamiento farmacológico. El objetivo es utilizar el dolor-Efecto inhibidor para sacar al paciente de la postura de alivio constante provocada por el dolor.

Solo entonces se pueden producir más daños, que pueden ser provocados por un síndrome de pinzamiento, ser evitado. Además, los enfoques conservadores incluyen enfriamiento y, por lo tanto, medidas físicamente antiinflamatorias. Si la terapia conservadora para el pinzamiento no aporta ninguna mejoría, se debe considerar si tiene sentido iniciar una terapia no conservadora o quirúrgica.

• Forma física de tratamiento y
• Tratamiento farmacológico.

El objetivo de los ejercicios es ampliar el espacio subacromial. Para hacer esto, es importante entrenar los músculos del hombro que tiran del cabeza of húmero hacia abajo (caudalmente). Además, los músculos del manguito de los rotadores y también los músculos del omóplato debe estar capacitado.

Un ejercicio para aumentar el espacio subacromial es colocar el brazo afectado hacia atrás en la espalda (la mano está por encima de las nalgas) y luego usar la otra mano para tirar con cuidado de este brazo hacia las nalgas. Este tirón se mantiene luego durante 20-30 segundos. Otro ejercicio son las flexiones oblicuas.

Aquí te empujas con los codos casi estirados a lo ancho de los hombros en una posición inclinada en el borde de una mesa o pecho de cajones. Desde esta posición, los brazos ahora se doblan lentamente por los codos hasta casi 90 °. Luego, los brazos se vuelven a estirar con cuidado.

Este ejercicio se realiza en 2 a 3 pasadas con 15-20 repeticiones cada una. Otro ejercicio es la elevación del torso. Está sentado en una posición doblada (leve joroba).

Luego enderece tirando de los omóplatos hacia atrás y levantando la cabeza para que mires al frente. Se adopta una postura militar rígida. Este es un ejercicio que también se puede hacer de pie y es una excelente manera de trabajar en la computadora en el medio.

Otros dos ejercicios para uso doméstico requieren theraband. Puedes conseguirlos por menos de 20 euros en tiendas de deporte o ortopédicas. El primer ejercicio entrena al Rotación externa en el hombro.

Los brazos descansan contra el cuerpo y están doblados a 90 ° en el codo. Con ambas manos un theraband ahora se mantiene en su lugar. Esto se hace mejor envolviendo el theraband alrededor de tu mano como un lazo.

Un codo permanece cerca del cuerpo. Con el otro brazo tira de Theraband lenta y constantemente hacia afuera. Es importante que los codos permanezcan en contacto y que el movimiento sea solo una rotación de la parte superior del brazo - la palma de la mano gira hacia atrás.

Este movimiento se realiza en 3 pasadas con unas 20 repeticiones. Y esto para cada brazo. El otro ejercicio requiere una theraband y una especie de punto de fijación en el techo (por ejemplo, un gancho o anillo estable).

Sobre este punto de fijación pones la Theraband, que ahora tienes dos partes de igual longitud. Estos los tomas en tus manos. Permanece erguido y estable.

Los codos están doblados a 90 ° y la parte superior de los brazos hacia adelante a unos 20 °. Ahora ambos brazos se mueven hacia atrás en extensión al mismo tiempo y de manera uniforme. Este movimiento se realiza en 3 pasadas con unas 20 repeticiones.

Como regla, todos los ejercicios no deben provocar dolor. En caso de dolor o ambigüedad durante los ejercicios, se debe consultar a un médico. Las terapias quirúrgicas se pueden realizar al aire libre articulación del hombro o mínimamente invasiva por medio de artroscopia.

En el segundo procedimiento quirúrgico, se avanza una cámara en el articulación del hombro a través de una pequeña incisión. Esta cámara proporciona imágenes reales del interior de la articulación y muestra las condiciones anatómicas reales. Con la terapia abierta, esto no es necesario, ya que el propio cirujano puede observar el interior de la articulación.El objetivo de la terapia quirúrgica es eliminar el tejido inflamado del espacio articular por un lado y eliminar las protuberancias óseas molestas del espacio articular. por otra parte.

Si el proceso del pico de cuervo contribuye al estrechamiento de la articulación del hombro, se hace una muesca durante la cirugía abierta y durante la cirugía artroscópica mínimamente invasiva, de modo que ya no interfiera con los músculos. correr cerca. Particularmente en pacientes mayores, el síndrome de pinzamiento es solo secundario al estrechamiento anatómico. En la mayoría de los casos, un cambio artrótico en la articulación del hombro también es responsable del pinzamiento.

Por esta razón, una vez que se ha observado una osteoartritis grave en la articulación del hombro, se intenta extirpar partes de la clavícula. Con esto se pretende lograr dos efectos diferentes. Por un lado, se pretendía crear espacio en el ya muy estrecho espacio articular y, por otro lado, evitar que los músculos implicados en el movimiento del hombro rozaran cada vez más el hueso, provocando así dolor.

Si se extraen partes de la clavícula, esto conduce inevitablemente a un espacio libre en el área de la clavícula y a la inestabilidad. Sin embargo, esta inestabilidad generalmente no es de gran duración, ya que el tejido cicatricial pronto ocupa el espacio entre los clavícula y la articulación acromioclavicular. Especialmente después de enfoques de terapia quirúrgica, no conservadora, es indispensable un tratamiento de seguimiento consistente con medidas fisioterapéuticas.

Los ejercicios realizados de forma irregular pueden provocar un deterioro masivo del pronóstico y un síndrome de pinzamiento crónico. Sin embargo, no se puede lograr una mejora relevante en aproximadamente un tercio de los afectados por la cirugía. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, cuando no hay daño importante en el espacio subacromial, la terapia conservadora es eficaz en los primeros meses.

Por lo tanto, en la mayoría de los casos, vale la pena probar primero el tratamiento conservador. En aproximadamente el 80% de todos los pacientes se puede lograr una reducción significativa del dolor y las molestias con la terapia conservadora sola. Es importante que el paciente realmente coopere, se ahorre y se abstenga de realizar trabajos y movimientos pesados ​​que promuevan aún más el pinzamiento.

Si los defectos extremos del Tendones del músculo supraespinoso o crecimientos óseos distintos ya son visibles en las radiografías en la presentación inicial, entonces esto puede ser una razón para recurrir directamente a una medida quirúrgica. Si estas medidas ya no son efectivas, el siguiente paso es comenzar a usar medicamentos. Analgésicos del grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden utilizar, como ibuprofeno, que contrarrestan tanto el dolor como la inflamación.

Los medicamentos que se pueden inyectar directamente en la articulación afectada tienen un efecto mayor. Cortisona se utiliza a menudo para este propósito. Cortisona es un fármaco antiinflamatorio muy eficaz, pero tiene un efecto bastante fuerte y está asociado con muchos efectos secundarios, por lo que no debe usarse a la ligera y, en todo caso, solo temporalmente.

Además, la fisioterapia y la fisioterapia son muy útiles en caso de síndrome de pinzamiento. Sin embargo, esto siempre debe realizarse bajo la supervisión de un médico o un fisioterapeuta capacitado para evitar causar un daño aún mayor a la articulación. Las técnicas que son útiles aquí son principalmente especiales se extiende ejercicios y desarrollo muscular.

Por lo tanto, se debe restaurar la fuerza en el hombro y las restricciones de movimiento se minimizan idealmente. Además, determinadas movilizaciones de la articulación también pueden tener un efecto antiinflamatorio directo, ya que estimulan la sangre circulación del tejido afectado y por tanto también procesos de regeneración. Sin embargo, cabe señalar que estos ejercicios solo pueden tener un efecto positivo si se realizan de forma coherente, correcta y, sobre todo, con regularidad durante un período de tiempo más largo.

Si la terapia conservadora no produce alivio del dolor, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Hay varias opciones disponibles. En primer lugar, siempre se intenta tratar el síndrome de pinzamiento de forma conservadora, es decir, sin cirugía.

Si todas las opciones disponibles de esta forma de terapia no producen el efecto deseado de ausencia de dolor o al menos un alivio considerable, finalmente se debe recurrir a la cirugía. Hay varias alternativas aquí, que deben sopesarse dependiendo de la gravedad de la enfermedad. enfermedad y el individuo condición del paciente. El menos invasivo y costoso es el procedimiento artroscópico. Solo son necesarias incisiones muy pequeñas, a través de las cuales el cirujano inserta una cámara en la articulación, con la ayuda de la cual puede identificar directamente las estructuras óseas que conducen a las constricciones y eliminarlas con un pequeño dispositivo si es necesario.

Con esta variante, la operación normalmente se puede realizar de forma ambulatoria, es decir, el paciente puede salir del hospital el día de la operación. En el caso de cuadros clínicos más pronunciados, suele ser preferible una terapia abierta. En este caso, se pueden eliminar los espolones óseos más grandes y al mismo tiempo se pueden eliminar las adherencias existentes.

Si es necesario, el cirujano también puede eliminar partes de la articulación y / o superficies articulares lisas. Con este método, sin embargo, se debe realizar una incisión más grande de aproximadamente 4 cm de longitud, lo que significa una estadía más prolongada en el hospital. La variante más drástica es la denominada descompresión subacromial.

El propósito de esta operación es ampliar el espacio articular para tratar el síndrome de pinzamiento existente y prevenir una recaída. Dependiendo de qué estructuras de la articulación fueron responsables de los síntomas, las partes óseas, Tendones o partes de la bolsa se pueden eliminar durante este procedimiento. Después de cada tipo de cirugía, se prescribe una fisioterapia extensa, por lo que es importante encontrar un buen equilibrar entre sobrecargar la articulación demasiado pronto e inmovilizarla durante demasiado tiempo, los cuales pueden tener un efecto negativo a largo plazo en el proceso de curación.

Cuanto más extensa sea la intervención, debe iniciarse la movilización más lenta de la articulación y más tiempo suele llevar recuperar la movilidad completamente normal y la ausencia de dolor en el hombro afectado. Después de la operación, no todos los movimientos deben realizarse inmediatamente con toda la fuerza. Dado que la descompresión subacromial no solo elimina los fragmentos óseos y las bolsas, sino que a menudo también se realizan suturas o reconstrucciones en el tendón supraespinoso, no debe estar completamente cargado.

Durante los primeros 2 días después de la operación, el brazo debe llevarse un vendaje llamado gill-christ. No se debe realizar ningún movimiento activo del brazo durante la primera semana después de la operación. Esto significa que el brazo solo puede ser movido por un fisioterapeuta.

Además, la musculatura circundante (cuello, espalda, omóplato) deben ser capacitados, porque ahora son cada vez más necesarios para mantener la parte superior del brazo en la posición ideal. Durante las próximas semanas, se elabora un plan junto con el fisioterapeuta hasta que el paciente puede volver a cargar casi por completo su hombro después de aproximadamente 4-5 semanas. Sin embargo, también es importante evitar los deportes que provocan fuertes impactos o fuerzas fuertes para actuar sobre el hombro.

Los ejercicios que se realizan en el postoperatorio con el fisioterapeuta corresponden en principio a los ejercicios enumerados en Ejercicios para el hogar. Cabe señalar que algunos movimientos y ejercicios pueden no realizarse para cada paciente individualmente. El cirujano incluirá esto en el plan de tratamiento posoperatorio y depende del curso de la operación y si otros músculos o tendones se vieron afectados.

Reducir el hombro en caso de síndrome de pinzamiento es una técnica que se practica con frecuencia. El objetivo es aliviar los músculos y mejorar la posición del húmero. cabeza. Hay varios métodos que se utilizan.

Dependiendo del método utilizado, se necesitan varias tiras de cinta de diferentes longitudes para encintar. En el primer método, se pega una cinta de unos 20 cm de largo (según el tamaño y las dimensiones musculares del paciente) en diagonal desde el acromion (altura del hombro) sobre el omóplato a la columna vertebral. Esto se hace bajo tensión.

Luego, se pega una segunda cinta desde el músculo deltoides a lo largo del omóplato. Otra posibilidad es pegar una cinta horizontalmente debajo de la cabeza del húmero desde la base del músculo pectoral en el esternón sobre la parte superior del brazo adyacente al omóplato. Se aplica una segunda cinta en diagonal desde el pecho por encima del hombro hasta la parte lateral del omóplato.

Las cintas se colocan de tal manera que haya una zona entre ellas en la que la cabeza del húmero mentiras. Una tercera posibilidad utiliza una cinta dividida que se pega a la base del músculo deltoides (parte superior del brazo lateral) con la parte superior del brazo en contacto. Luego, una parte de la cinta se pega alrededor del músculo deltoides en la parte delantera y la otra parte alrededor de la espalda, de modo que la cabeza del húmero quede en el medio.

Luego, ambas partes se unen en un punto de pegamento detrás del acromion. Luego se aplica otra cinta desde la parte superior lateral pecho sobre este punto adhesivo hasta el omóplato. Y luego se pega una tercera cinta a lo largo sobre el músculo deltoides desde la parte superior del brazo hasta el lateral cuello. La aplicación exacta de estos métodos debe realizarla una persona con experiencia. Una aplicación incorrecta no logrará el efecto deseado y, en el peor de los casos, puede incluso agravar el problema.