Infiltración peridural (PDI) y terapia perirradicular (PRT)
En la infiltración peridural (PDI) o la terapia perirradicular (PRT) del disco herniado, se administran medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y que obstruyen los tejidos al doloroso raíz nerviosa con precisión milimétrica bajo control tomográfico computarizado. Esto conduce a una contención de la "inflamación mecánica" que tiene lugar alrededor del raíz nerviosa ya una descongestión del nervio. En el caso de una hernia de disco, a veces se puede observar un encogimiento del tejido del disco desplazado.
Si bien utilizamos el PDI para hernias de disco preferiblemente en la columna lumbar, el PRT se recomienda más para la columna cervical. El procedimiento no es un sustituto de la terapia quirúrgica, pero puede usarse como una alternativa a la cirugía en el caso de dolor resistente a otros tratamientos conservadores en ausencia o solo síntomas neurológicos menores causados por la hernia de disco. Incluso en el caso de dolor después de la cirugía de disco, en muchos casos un PRT puede lograr la ausencia de molestias o síntomas.
El uso de tomografía computarizada no es absolutamente necesario para este tipo de cirugía en la zona de la columna lumbar. Recientemente, estos tratamientos son posibles en un MRT abierto. PDI pertenece al tratamiento conservador de una hernia de disco y significa "inyección peridural".
La indicación de una PDI se da cuando otros métodos conservadores no funcionan o cuando los pacientes aún sufren de dolor después de cirugía. El PDI generalmente se usa no solo en el tratamiento de una hernia de disco, sino también en el tratamiento de raíz nerviosa irritaciones, que son independientes de una hernia de disco. Antes de anestesiar la región lumbar con un anestésico local, la piel debe desinfectarse completamente y cubrirse con un paño estéril.
El PDI generalmente se realiza en una posición sentada, la denominada "joroba de gato", o en una posición lateral. La aguja se inserta entre las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales. Las apófisis espinosas deben palparse previamente.
También es importante saber que las apófisis espinosas de los sucesivos cuerpos vertebrales se colocan de manera diferente entre sí dependiendo de la altura de la columna. En la región lumbar, son casi horizontales; en la región torácica, en cambio, están más inclinados como tejas. En cualquier caso, la aguja hueca debe introducirse con cuidado en el espacio peridural, el espacio entre la duramadre y el periostio.
Esto implica perforar el ligamento amarillo ("banda amarilla"), que se extiende entre las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales. Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo control CT para asegurar que la aguja esté realmente en el lugar correcto. Ahora que la aguja está en el espacio epidural, el medicamento se puede inyectar y distribuir en el mismo espacio.
El fármaco suele ser un narcótico mezcla de cortisona y sal. Esto incluye cortisona tiene un efecto antiinflamatorio, es decir, reduce la hinchazón y reduce la inflamación. La sal, por otro lado, seca el prolapso, es decir, la protuberancia disco intervertebral, para que se encoja y se libere la compresión nerviosa.
Esta compresión nerviosa reversible fue la causa de los síntomas y sensaciones de dolor, que son reducidos por el PDI. Se deben realizar hasta 6 inyecciones antes de lograr el alivio del dolor, aunque el efecto a veces se siente después de la primera inyección del anestésico local. Todo se puede administrar como una dosis "única" o se puede insertar un catéter.
Las complicaciones son bastante raras con un PDI; Sin embargo, existen posibles riesgos. El bloqueo simpático puede causar una caída en sangre presión, el área de inyección puede inflamarse y el médula espinal puede lesionarse al pinchar por encima de L2. Dado que el espacio epidural / peridural contiene un plexo venoso además de grasa y tejido conectivo, existe el riesgo de perforarlo.
Por tanto, en el caso de una posición intravenosa, puede producirse una intoxicación (envenenamiento) por el anestésico local. La duraperfusión con la aguja puede provocar una mayor pérdida de líquido cefalorraquídeo, que se manifiesta clínicamente como dolor de cabeza. Un reacción alérgica Es también posible.
En general, se puede decir que la inyección peridural no sustituye a la cirugía, pero posiblemente puede conducir a la ausencia de síntomas hasta tal punto que la cirugía ya no sea necesariamente necesaria. PRT es una "terapia perirradicular", que es similar al procedimiento de inyección peridural. También se utiliza cuando los pacientes sufren una hernia de disco, pero también cuando se quejan de otras dolor de espalda, que se irradia principalmente a las extremidades.
PRT es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de una hernia de disco. Tiene un alto valor, entre otras cosas porque los estudios muestran que el procedimiento PRT conservador no es de ninguna manera inferior a la cirugía, especialmente en términos de sostenibilidad. Bajo control tomográfico computarizado, se inyecta un fármaco en la raíz nerviosa (lat.
raíz = raíz). El medicamento es una mezcla de un anestésico local y un agente antiinflamatorio. Bupivavain o scandicain se pueden utilizar como anestésico local y triamcinolona o Lipotalón® como corticosteroide.
Como alternativa al control por TC, el PRT también se puede monitorizar mediante imágenes por resonancia magnética. Aquí, la aguja se puede colocar con mayor precisión, en el rango milimétrico. Dado que la aguja debe ser muy fina para esto, el medicamento solo se puede inyectar en pequeñas dosis.
Recientemente, la resonancia magnética también se ha utilizado para monitoreo propósitos debido a la falta de exposición a la radiación. La ventaja es que los órganos están expuestos a menos radiación y, por lo tanto, a menos estrés. Sin embargo, el tiempo requerido es mayor y se deben usar otros materiales, por lo que los objetos que contienen metal nunca deben estar cerca de una máquina de resonancia magnética.
En PRT, el fármaco ahora se inyecta directamente en la raíz nerviosa, donde desarrolla su efecto, que es muy similar al PDI: descongestionante, antiinflamatorio y analgésico. A medida que cede la hinchazón, el nervio irritado y comprimido vuelve a tener espacio y los síntomas se reducen. Además, el nervio irritado por una hernia de disco ya no responde con tanta fuerza a la irritación mecánica gracias al anestésico local, por lo que también se produce un alivio del dolor.
De manera óptima, se debe realizar un total de 2 a 4 tratamientos a intervalos de una semana. Para entonces también debería haber ocurrido una mejora. Si este no es el caso, se pueden administrar algunas inyecciones más si es necesario, pero generalmente se debe considerar una operación bajo este aspecto, ya que la hernia de disco es demasiado grave para la terapia PRT o la posición es demasiado desfavorable.
