Extracción de dientes (extracción de dientes)

En odontología, un extracción dental (Del latín ex-trahere "sacar") es la extracción de un diente sin más medidas quirúrgicas. Para movilizar el diente, se utilizan instrumentos para rotar (girar) o luxar (empujar) el diente en lugar de "sacarlo" en el verdadero sentido. Extracción dental es el procedimiento quirúrgico más común en odontología. Si se requieren medidas quirúrgicas más extensas para movilizar un diente, como la formación de un mucosa-el colgajo de periostio (colgajo mucosa-hueso) y la extracción de hueso, se entra en el ámbito de la extracción quirúrgica del diente, conocida como osteotomía o abocinamiento. Por lo general, se requiere un procedimiento quirúrgico para los dientes desplazados, retenidos (retenido se refiere a un diente que aún no ha aparecido en el cavidad oral en su momento normal de erupción) o dientes parcialmente retenidos, o para la remoción de restos radiculares, entre otros. Sin embargo, incluso en el caso de dientes que deberían ser removidos mediante una extracción supuestamente simple, puede surgir la necesidad de un abocinamiento durante el curso del procedimiento. Por lo tanto, es obligatorio planificar el procedimiento basándose en la evaluación clínica y las radiografías. En caso de duda, se decide a favor de la osteotomía.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Razones periodontales como aflojamiento severo (grado III) sin perspectiva de regeneración del periodonto (periodonto) mediante las medidas adecuadas.
Fracturas dentales: dientes fracturados longitudinalmente (raíz longitudinal fractura); Dientes con fractura transversal (fractura de raíz transversal) con un curso desfavorable de la línea de fractura para la preservación del diente.
apical periodontitis (inflamación del periodonto (periodonto) justo debajo del raíz del diente; apical = "diente hacia la raíz"), que no es endodóntico (por un tratamiento de conducto) o por un resección de la punta de la raíz (WSR; ablación quirúrgica de la punta de la raíz) para tratar.
Dientes que causan infecciones progresivas como abscesos de aloe (acumulaciones de pus que tienen lugar en compartimentos formados por músculos, los denominados lodges)
Muelas del juicio con dentitio difficilis (erupción dentaria difícil), cuya colocación en la arcada dentaria por falta de espacio no es posible
Dientes parcialmente retenidos con signos de inflamación.
Dientes retenidos con síntomas
Dientes con pulpa enferma (pulpa dental), que no son accesibles para tratamiento de conducto.
Dientes después endodoncia (tratamiento de conducto) con hallazgos patológicos (patológicos) persistentes y quejas sin la posibilidad de una revisión (revisión) de la relleno de raíz or resección de la punta de la raíz.
Dientes con reabsorciones radiculares pronunciadas (que se derriten en las raíces de los dientes), por ejemplo, después de un traumatismo (accidente dental).
dentición rehabilitación con extracción de todos los dientes que no se pueden conservar de forma segura antes de una radioterapia (radioterapia) en la región oral y maxilofacial o antes quimioterapia.
Antes de trasplantes de órganos en caso de inmunosupresión (supresión de reacciones de defensa).
Dientes en el fractura brecha de una fractura de mandíbula.
Extracción sistemática terapia forestal - como parte del tratamiento de ortodoncia para eliminar el apiñamiento de los dientes resultante de un desajuste entre el tamaño del diente y la mandíbula, o como una extracción compensatoria para restaurar la simetría y prevenir el desplazamiento de la línea media, por ejemplo, cuando solo un premolar (molar anterior) no está en su lugar
Obstáculos para la erupción: extracción de dientes supernumerarios o dientes deciduos que dificultan la erupción de los dientes permanentes.
Profundo grado de destrucción: dientes destruidos por caries, que no se puede conservar de forma permanente con medidas como empastes o coronas.
Restos de raíces sin funciones

Black Latte contraindicaciones

Trastornos de la coagulación no tratados
Trastorno de coagulación conocido sin determinación previa y, si es necesario, ajuste del estado de coagulación actual por parte del médico general o internista tratante.
Insuficiencia cardiovascular severa
Infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco)
La rehabilitaciónfase del infarto del miocardo.
Leucemias agudas (sangre cánceres) y agranulocitosis (reducción severa de granulocitos, un subconjunto de Las células blancas de la sangre (leucocitos)).
Inmunosupresión (supresión de respuestas de defensa).
Radiatio (radioterapia)
Quimioterapia
Pericoronitis aguda de la parte inferior muela de juicio (inflamación del bolsillo alrededor de la corona de la muela del juicio en erupción).

En presencia de una contraindicación, dolor debe ser eliminado, por ejemplo, por trepanación (apertura) del diente afectado y drenaje (drenaje o la succión de patología o aumento fluidos corporales) de un proceso inflamatorio, antes de que la extracción pueda tener lugar en un estado general estabilizado condición después de un pretratamiento específico por parte del especialista.

Antes de la cirugía

Radiografías para proporcionar una descripción general del proceso patológico (enfermedad) y para planificar el procedimiento.
Informar al paciente sobre la naturaleza y la necesidad de la extracción del diente, los riesgos típicos asociados con ella y las alternativas y consecuencias de no realizar el procedimiento.
Informar al paciente sobre las reglas de conducta después del procedimiento.
Información sobre la capacidad limitada de reaccionar después de la extracción: durante el período de acción de los locales. anestesia (anestesia local) es de esperar que tenga una capacidad de reacción limitada, de modo que el paciente no debería participar activamente en el tráfico rodado y tampoco utilizar máquinas.
Antes de la extracción de varios dientes, si es necesario, se realiza una placa de apósito en el laboratorio dental.
Coordinar el tratamiento con el médico de cabecera o internista en presencia de un trastorno de la coagulación.
Si es necesario, inicio de un antibiótico adyuvante. terapia forestal, p. ej., con riesgo de endocarditis (riesgo de inflamación del revestimiento interno del corazón (endocardio)), afección después de radioterapia (radioterapia) o terapia con bisfosfonatos (utilizados en la osteoporosis y la terapia del cáncer) o un mayor riesgo local de infección

El procedimiento quirúrgico

1. locales anestesia (anestesia local).

En el maxilar, infiltración anestesia Se utiliza habitualmente, en el que se coloca un depósito del anestésico (agente anestésico) cerca del hueso en el pliegue del sobre del diente que se va a extraer. Un segundo depósito anestesia el paladar. mucosa en la zona del diente. Para los dientes anteriores (13 a 23), el segundo anestésico se coloca junto al papilla incisiva (papila incisiva).
En la mandíbula anestesia por infiltración no se realiza porque no puede penetrar suficientemente el hueso mandibular estable. Aquí, se realiza una anestesia de conducción del nervio alveolar inferior (una rama del nervio mandibular), que irriga los compartimentos dentales de la mitad de la mandíbula a la vez. El depósito se coloca en el punto donde el nervio ingresa a la mandíbula. El nervio lingual (lengua nervio), que proporciona sensación a los dos tercios anteriores de la lengua, corre en las inmediaciones, por lo que también está anestesiado. Otro depósito se coloca en el área del diente en el vestibulum (en el pliegue de la envoltura) para capturar el nervio bucal (nervio de la mejilla) y por lo tanto el mucosa y encía (mucosa y encías) ubicado en la mejilla.
Ambos procedimientos pueden combinarse con anestesia intraligamentaria (ILA, IA, sinónimo: inyección intradesmodontal). Para la anestesia intraligamentaria, el anestésico se inyecta en la hendidura desmodontal (desmodonte es el término técnico para la membrana radicular o periodonto) con una jeringa especial que tiene una cánula particularmente delgada y puede acumular alta presión, desde donde se distribuye a través del hueso esponjoso. hasta el ápice (punta de la raíz). La dosis definida por golpe es de 0.06 ml para Citoject, por ejemplo. Se requiere una cantidad de anestésico de 0.15 a 0.2 ml por raíz, distribuyéndose los depósitos en dos punción sitios. Con restricciones que afectan a los dientes posteriores mandibulares, el ILA también se puede utilizar como única técnica anestésica. La anestesia se limita al diente en cuestión. Dado que se requiere mucha menos anestesia, el procedimiento es adecuado para pacientes con enfermedades cardiovasculares, por ejemplo.

2. ruptura del supra-alveolar tejido conectivo.

El margen gingival es supraalveolar (por encima de la cavidad ósea del diente) tejido conectivo conectado a la cuello del diente mediante una malla fibrosa ajustada y funcionalmente alineada. Esta bien arreglado tejido conectivo se libera por primera vez de la cuello del diente con una palanca, p. ej. la palanca Bein. 3. luxación, rotación y extracción de dientes

La mayoría de los dientes no se pueden extraer "tirando" solo. Más bien, para movilizar (mover) un diente fuera de su alvéolo (cavidad del diente), las fibras de Sharpey que conectan el diente con el alvéolo (cavidad ósea del diente) deben desgarrarse y ensancharse la cavidad alveolar. variedad de fórceps y palancas están disponibles como instrumentos. Se utilizan para realizar con sensibilidad movimientos de rotación y / o luxación (movimientos de rotación, palanca e inclinación) y para sentir en qué dirección cede gradualmente el diente. Al mismo tiempo, los dedos de la mano libre se utilizan para sostener las paredes óseas circundantes, y en la mandíbula también la mandíbula misma, para proteger el temporomandibular. articulaciones. Después de un aflojamiento suficiente, la extrusión (extracción) generalmente se realiza con fórceps, que se colocan con el boca de las pinzas contra el esmaltede cemento del diente y guiada en la dirección en la que la extrusión parece ser más fácil. 4. exclusión de una conexión oral-antral

Las puntas de las raíces de los dientes posteriores superiores pueden extenderse por debajo de la mucosa de los senos maxilares. Para excluir una abertura entre los senos oral y maxilar, se realiza una llamada prueba de soplo nasal después de la extracción de los dientes posteriores superiores y se palpa cuidadosamente el alvéolo (compartimento de los dientes óseos) con una sonda de botón. Una conexión debe estar bien cerrada con un colgajo de expansión pediculado vestibular (en el vestíbulo oral) utilizando una cubierta de plástico. 5. curetaje y cuidado de heridas

Después de la extracción, el tejido blando con cambios inflamatorios se raspa cuidadosamente (se raspa con las llamadas cucharas afiladas) y, si es necesario, se envía para un examen patohistológico (tejido fino). Dado que la extracción daña el sangre vasos de la encía, el periodonto y el hueso, el sangrado es un efecto secundario inevitable. Por lo general, esto puede ser confirmado por un vendaje de presión en forma de hisopo estéril durante unos diez minutos, que el paciente muerde durante este período. En el compartimento alveolar, un sangre el coágulocoágulo de sangre) se forma como un apósito ideal para heridas, que es crucial para cicatrización de la herida. En casos de trastornos de la coagulación, Colágeno, pegamento de fibrina u otros insertos pueden ser necesarios para promover coagulación sanguínea en la herida de extracción. Ácido tranexámico, aplicado en forma de gel o pastilla, inhibe la fibrinólisis (la propia disolución enzimática de un coágulo) en el transcurso de cicatrización de la herida, ayudando a estabilizar el tapón de la herida. Al extraer varios dientes, un entrelazado papilla Se puede colocar sutura para reducir la superficie de la herida, llevando las papilas (encías en los espacios interdentales) alternativamente más juntos. También se puede insertar una placa de vendaje previamente hecha de plástico para proteger la superficie de la herida. Si extracción dental es inevitable después de la radiación terapia forestal o terapia con bisfosfonatos (bifosfonatos se utilizan para tratar enfermedades metabólicas óseas, óseas metástasis, osteoporosis, etc.), incluso con una indicación estricta, es necesario cubrir la herida con plástico incluso en el caso de una simple extracción dentaria para prevenir la infección (inflamación) de las áreas óseas expuestas. 6. terapia del dolor posoperatorio

Un analgésico (analgésico) se pueden recetar después del procedimiento. Desde ácido acetilsalicílico inhibe la agregación plaquetaria (aglutinación de plaquetas) y, por tanto, afecta negativamente a la coagulación sanguínea y la coagulación, se debe dar preferencia a ibuprofeno, acetaminofén o similares.

Después de cirugía

Después del procedimiento, es mejor que se le den al paciente las instrucciones de comportamiento por escrito para manejar adecuadamente la herida de extracción:

No opere vehículos ni máquinas hasta que desaparezca el efecto de la anestesia.
Deje enfriar durante 24 horas con paquetes fríos o paños húmedos y fríos para reducir el flujo sanguíneo.
Abstenerse de comer hasta que pase el efecto de la anestesia.
Durante unos días, alimentos blandos: evite los alimentos granulados.
No enjuague la herida, de lo contrario evitará la formación de un tapón de la herida
No obstante, el cuidado dental sigue funcionando
¡Sin enjuague bucal en el área de la herida!
Evite los productos lácteos, ya que ácido láctico bacterias fotosintéticas podemos Lead a la disolución del tapón de la herida, que es importante para el primario cicatrización de la herida.
Evite la cafeína, la nicotina y el alcohol incluso al día siguiente, ya que aumentan la tendencia al sangrado y, por tanto, el riesgo de sangrado secundario.
Los deportes y el trabajo físico pesado también al día siguiente aún se abstienen, ya que estos promueven la tendencia al sangrado.
En caso de sangrado leve después de sangrar, muerda un pañuelo de tela limpio enrollado hasta que el sangrado desaparezca.
En caso de un sangrado posterior más intenso, contacte siempre con el dentista
Si es severo dolor ocurre tres días después del procedimiento, alveolitis seca se sospecha: consulte a un dentista Nota: La alveolitis seca causa graves dolor (= dolor después de la extracción) en el área de la herida aproximadamente dos a cuatro días después de la extracción de un diente. El coágulo se ha descompuesto o perdido, lo que puede ir acompañado de olores desagradables (foetor ex ore). El hueso está expuesto. La herida a veces se enrojece en los bordes de la herida y el compartimiento del diente parece vacío o contiene el coágulo maloliente disuelto

La inspección de seguimiento de la herida generalmente se realiza al día siguiente. Si se ha formado un tapón de la herida, la herida cicatriza principalmente en unas pocas semanas. Si se colocaron suturas, se retiran después de aproximadamente una semana. Suturas para cerrar un abierto seno maxilar permanecer durante al menos diez días.

Posibles complicaciones

Las condiciones anormales de la raíz, como la hipercementosis (engrosamiento de la raíz), las raíces extendidas o muy curvadas pueden actuar como un obstáculo para la extracción, provocando la fractura de la raíz (rotura de la raíz) y frustrando la extracción sin más intervención quirúrgica.
corona fractura - Los dientes profundamente destruidos pueden fracturarse cuando se accede con unas pinzas en el área de la corona.
Fractura de tubérculo (fractura de tubérculo) en intentos de luxación de las muelas del juicio superiores (tubérculo maxilar: protrusión en la superficie posterior del hueso maxilar).
Unión boca-antro (MAV) - apertura del seno maxilar durante la extracción de los dientes posteriores superiores; como resultado, el MAV debe cerrarse quirúrgicamente (cobertura plástica).
Osificación de las fibras de Sharpey en dientes desvitalizados: mover el diente en el compartimento alveolar es imposible, por lo que una osteotomía es inevitable.
Luxación (dislocación) de una articulación temporomandibular durante la extracción de un diente mandibular.
Edema (hinchazón)
Post-sangrado
Hematoma (moretón), especialmente en trastornos de la coagulación sanguínea.
Aumento de tendencia a sangrar en trastornos de la coagulación sanguínea.
alveolitis seca - alvéolo seco: el tapón de la herida se ha disuelto, dejando el hueso de la cavidad del diente expuesto y dolorosamente inflamado. La herida debe ser curada (raspada) y taponada en varias citas de seguimiento (cicatrización secundaria de la herida).
Tragar dientes o partes rotas de los dientes.
Inflamación de tejidos blandos
Aspiración (inhalación) de dientes o partes rotas de los dientes: tratamiento adicional por parte de un especialista
Luxación de un diente o fragmento de un diente en el seno maxilar o tejidos blandos.
Lesión de tejidos blandos
Lesión vascular
Lesión a los dientes adyacentes
Lesión de los nervios, especialmente el nervio lingual y el nervio alveolar inferior
Fractura mandibular (fractura)
Fractura de la apófisis alveolar (fractura de la porción de la mandíbula portadora de dientes).