Terapia con yodo radiactivo: efectos

Radioyodo terapia forestal (RJT; también terapia con yodo radiactivo, RIT) es uno de los procedimientos de medicina nuclear en el que se utilizan radionúclidos abiertos para tratar diversas enfermedades benignas y malignas. Un radionúclido es un nucleido (especie atómica con masa número, es decir, basado en el número de nucleones (protones y neutrones) y número atómico, es decir, basado en el número de protones) con propiedades radiactivas. Los nucleidos radiactivos tienen energía libre, que pueden transmitir en forma de rayos alfa, beta o gamma. Estos tres tipos de radiación también se denominan radiación ionizante porque su energía es suficiente para eliminar los electrones de su posición regular en la capa atómica, convirtiendo así el átomo en un ión (átomo cargado eléctricamente). La ionización altera las propiedades químicas de los átomos y moléculas, y la sustancia hereditaria de las células (ADN) es particularmente susceptible a dicha radiación. En el caso de daño por radiación de alto grado y falla de los propios mecanismos de reparación de la célula, finalmente ocurre la apoptosis (muerte celular programada). Se desea tal daño celular, por ejemplo, en células tumorales en terapia forestal con radionucleidos. Sin embargo, las células sanas del cuerpo deben evitarse tanto como sea posible. En yodo radiactivo terapia forestal, el radiactivo yodo se utiliza el nucleido 131J. Dado que el tejido tiroideo funcional o los tumores tiroideos requieren yodo para mantener su metabolismo, el 131J administrado se suministra al órgano o tumor a través del torrente sanguíneo y allí se enriquece. El efecto terapéutico es causado casi exclusivamente por la radiación beta del 131J. Esto conduce a un daño celular irreversible, por lo que se elimina el tejido tiroideo degenerado maligno o excesivamente activo. La tasa de éxito de terapia con yodo radiactivo es aproximadamente el 90%. Tiroides volumen disminuye en aproximadamente 20 ml durante la terapia.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Terapia con yodo radiactivo es un procedimiento terapéutico eficaz que siempre debe considerarse como una alternativa a la cirugía para la enfermedad tiroidea benigna (benigna). La terapia con yodo radiactivo es particularmente preferible cuando los síntomas funcionales son la preocupación principal y el deterioro mecánico, como la compresión (estrechamiento) de la tráquea por coto (agrandamiento de la tiroides), está en segundo plano.

El hipertiroidismo (hipertiroidismo).
Adenoma autónomo de la glándula tiroides (tejido nodular que produce hormonas tiroideas independientemente del circuito de control hormonal y, por lo tanto, puede provocar hipertiroidismo)
Nodal coto con tiroides pequeña o grande volumen.
Pequeño o mediano coto in La enfermedad de Graves.
Bocio grande y muy grande (bocio; un agrandamiento palpable, visible o medible del glándula tiroides) (volúmenes 100-300 ml): especialmente en ancianos, así como en pacientes con enfermedades concomitantes, donde se debe evitar la cirugía si es posible, el bocio se puede reducir mediante tratamiento con yodo radiactivo.
Cirugía previa en el glándula tiroides, paresia recurrente (cuerda vocal parálisis).
Hipoparatiroidismo posoperatorio temporal (hipofunción paratiroidea) después de la cirugía inicial.
Rechazo de la cirugía
Mayor riesgo de cirugía.

La terapia con yodo radiactivo también es posible en orbitopatía endocrina (afectación ocular; inflamación inducida inmunológicamente del contenido orbitario). En el carcinoma de tiroides (tiroides células cancerosas), la terapia con yodo radiactivo está indicada después de la cirugía total. tiroidectomia (tiroidectomía). Antes de la terapia, el tejido tiroideo intacto siempre debe eliminarse por completo, ya que el tejido del carcinoma almacena yodo radiactivo en menor grado y, por lo tanto, una acumulación suficiente en el tejido tumoral residual, recurrencias (enfermedad recurrente) o metástasis (tumores hijas) no se lograría. Son adecuados los carcinomas de tiroides bien diferenciados (carcinoma de tiroides papilar o folicular); medular (carcinoma de células C; MTC) o los carcinomas tiroideos anaplásicos no proporcionan una indicación debido a la insuficiencia yodo capacidad de almacenamiento.

Black Latte contraindicaciones

Gravidez (embarazo)
Sospecha de malignidad (malignidad): en el caso de carcinomas, siempre se requiere la extirpación quirúrgica, incluido el examen histológico (tejido fino) de antemano.
Bocio con síntomas mecánicos pronunciados: en el caso de una constricción de alto grado de las estructuras circundantes (por ejemplo, B. tráquea), solo una pequeña hinchazón de la glándula tiroides en el contexto de la radiación (radiación tiroiditis) Puede Lead a una obstrucción peligrosaoclusión).
Estrumen grande con quistes o frío (aquí: nódulos metabólicamente inactivos): estas áreas no son susceptibles de tratamiento con yodo radiactivo debido a un almacenamiento deficiente de 131J.

Antes del examen

Antes de realizar la terapia con yodo radiactivo, es necesario calcular el dosificar de la terapia. Dependiendo del tamaño del órgano y de la actividad metabólica del glándula tiroides, una parte diferente del 131J aplicado (administrado) llega realmente al lugar deseado. Así, la dosis terapéutica es individual y está determinada por los siguientes parámetros:

Tiroides masa: determinación por ecografía (ultrasonido), gammagrafía y hallazgos de palpación (hallazgos de palpación).
Vida media efectiva: se realiza una prueba de yodo radiactivo. Esto implica determinar la actividad de la glándula tiroides midiendo el porcentaje de captación de yodo radiactivo después de 24, 48 y 72 h. Por conveniencia, también se pueden utilizar tablas o fórmulas estandarizadas, que requieren una sola medición, pero también son menos precisas.

A continuación, debe calcularse con precisión la actividad terapéutica necesaria. Para ello se puede utilizar, por ejemplo, la fórmula de Marinelli. Además, la ley exige la educación oral y escrita del paciente sobre las medidas de protección radiológica que deben observarse.

El procedimiento

En Alemania, el paciente ingresa como paciente hospitalizado. El isótopo de yodo radiactivo yodo-131 (131J) se puede administrar en forma líquida o como cápsula.

Peroral (por boca) solicitud (administración): el paciente recibe el yodo radiactivo en un Lead recipiente con pajita y debe beber agua después. Una alternativa es gelatina cápsulas, que se puede tragar como tablets y ofrecen la ventaja de un menor riesgo de contaminación.
Aplicación intravenosa: el yodo radiactivo también se puede infundir (perfusión) directamente en el vena a través de una cánula.

El efecto de radiación del 131J consiste en un 95% de rayos beta. Estos haces tienen un alcance medio de 0.5 mm y un alcance máximo de unos 2 mm. Esto permite una irradiación muy precisa de las regiones deseadas sin afectar las estructuras circundantes (terapia selectiva). Los rayos gamma representan el 5% de la radiación total y se utilizan para cuantificar la localización del 131J desde el exterior (gammagrafía). Por tanto, se puede estimar en qué sitio los rayos beta son terapéuticamente eficaces. Dependiendo de la dosis de radiación administrada, se distinguen dos enfoques terapéuticos en el tratamiento de las lesiones tiroideas benignas:

Terapia ablativa con yodo radiactivo: se aplica deliberadamente una mayor actividad y el objetivo terapéutico es hipotiroidismo (hipotiroidismo). Esto se puede compensar posteriormente con tiroides. hormonas.
Función optimizada dosificar: el objetivo es lograr o mantener el eutiroidismo (metabolismo tiroideo normal).
- Eficiente volumen reducción de volúmenes grandes y muy grandes (volúmenes 100-300 ml) en aproximadamente un 35-40% después de un año, aproximadamente un 40-60% después de dos años.

En la terapia posoperatoria del carcinoma de tiroides, se hace una distinción entre la ablación (extirpación) de la glándula tiroides residual alrededor de 3-4 semanas después de la cirugía y la terapia dirigida de recurrencia o metástasis cuando es necesario.

Despues del examen

Los pacientes permanecen hospitalizados durante al menos 48 h en una sala de medicina nuclear con instalaciones especiales de recogida de aguas residuales, ya que los radionúclidos se excretan a través del riñón en la orina y no se puede agregar al medio ambiente en forma activa.
Durante la estancia hospitalaria, la dosimetría posterapia brinda la oportunidad de determinar la concentración focal real dosificar. Si se encuentra un déficit de dosis, puede estar indicada (necesaria) una terapia adicional con yodo radiactivo después de unos días.
A pesar del alta hospitalaria, se deben seguir tomando precauciones durante 1-2 semanas: los pacientes deben mantenerse alejados de los niños pequeños y las mujeres embarazadas, y también evitar los lugares sociales (como el cine o el teatro).
El hipertiroidismo generalmente se elimina después de dos a seis meses después de la terapia con yodo radiactivo.
El control del estado metabólico debe realizarse a intervalos cortos de dos a tres semanas, por ejemplo, en La enfermedad de Graves para poder reducir tirostático medicación a tiempo e iniciar la terapia de sustitución con levotiroxina a tiempo.
Deben realizarse exámenes de seguimiento periódicos con control de los parámetros tiroideos (TSH, fT3 y fT4). Especialmente en la terapia ablativa con yodo radiactivo, hipotiroidismo terapia (1.6 µg / kg de peso corporal levotiroxina) debe ajustarse correctamente (control anual).

Posibles complicaciones

Hinchazón de Struma (posible efecto temprano).
La radiación tiroiditis: la tiroiditis inducida por radiación puede ocurrir 2-4 días después de la terapia (síntomas: hinchazón de la glándula tiroides, presión dolor en el lecho tiroideo, y pasivo (transitorio) hipertiroidismo (hipertiroidismo); generalmente autolimitante); alrededor del 5% de los pacientes.
Con la terapia del hipertiroidismo de Graves, una nueva aparición o empeoramiento de orbitopatía endocrina (enfermedad autoinmune con proliferación de tejido conectivo en la órbita posterior y con una protuberancia más o menos pronunciada del Aufäpfel) es posible.
En pacientes con hipertiroidismo autoinmune (La enfermedad de Graves), tratamiento con glucocorticoides la terapia con yodo radiactivo que la acompaña parece reducir el almacenamiento de 131J en la glándula tiroides.
Efecto secundario a largo plazo: hipotiroidismo/ hipotiroidismo que requiere sustitución (aproximadamente 20-60% dentro de 5-8 años después de la terapia); en casos raros, desarrollo de inmunotiroidismo (<5%).
¡Seguimiento de por vida por posible hipotiroidismo!
Existe un riesgo teórico de malignidad tardía, que afecta particularmente a los órganos que entran en contacto directo con el 131J: Hígado (desyodación de la tiroides hormonas), intestino (131J se excreta a través de bilis), vejiga (excreción vía riñón), estómago (en caso de oral administración), glándulas salivales (acumulación). Un estudio de 3,637 pacientes menores de 25 años que fueron tratados quirúrgicamente por carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y luego con o sin terapia con yodo radioactivo dio como resultado lo siguiente: en el grupo de 1,486 pacientes que recibieron terapia con yodo radioactivo, la tasa de incidencia estandarizada (SIR ) fue: 1.42 (intervalo de confianza del 95%: 1.00 - 1.97; p = 0.037), es decir, un aumento del riesgo del 42%.
En un estudio de cohorte de 18. 805 pacientes con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo, se observó una relación dosis-respuesta positiva estadísticamente significativa para el riesgo de muerte para todos los cánceres sólidos (6% de aumento del riesgo por dosis de 100 mGy para el carcinoma gástrico) carcinoma de mama /pecho células cancerosas (12% de aumento en el riesgo por dosis de 100 mGy para mama /estómago cáncer) y todos los cánceres sólidos excepto el carcinoma de mama (aumento del 5% en el riesgo por dosis de 100 mGy de carcinoma gástrico).