La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de cambios malignos (malignos) y benignos (benignos) en el glándula tiroides, que implica la extirpación de toda la glándula tiroides. Dependiendo de la indicación, la tiroidectomía se puede realizar como tiroidectomía total (TT; extirpación completa del glándula tiroides) o tiroidectomía subtotal (extirpación parcial de la glándula tiroides). En el caso de tiroidectomía unilateral, es decir, extirpación completa de uno de los dos lóbulos del glándula tiroides, se llama hemitiroidectomía (HT) o lobectomía de la glándula tiroides. Si la metástasis (formación de tumores hijos) se conoce preoperatoriamente con afectación del linfa ganglios o si un nuevo ganglio linfático metástasis se descubren durante la cirugía, un disección de cuello (escisión de todo el cuello linfa ganglios) generalmente se realiza además de la tiroidectomía total para extirpar regionales ganglios linfáticos.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Struma multinodosa: la extirpación completa de la glándula tiroides en el curso de una tiroidectomía total está indicada para casos nodulares benignos. coto solo si el tejido tiroideo es completamente nodular. Debido a la alta probabilidad de recurrencia, se debe extirpar todo el tejido tiroideo afectado. Sin embargo, la tiroidectomía total también se utiliza como concepto de tratamiento quirúrgico primario para los tumores nodulares benignos. coto en pacientes con un mayor riesgo de recurrencia, incluso si no hay una afectación completa de la glándula tiroides. Sin embargo, debido al aumento de las tasas de complicaciones de la tiroidectomía total, la tiroidectomía subtotal se utiliza como procedimiento estándar.
- La enfermedad de Graves (forma de hipertiroidismo (hipertiroidismo) causado por una enfermedad autoinmune) / estructura de Graves mayor: en el tratamiento de la enfermedad de Graves, existe la opción de extirpación parcial y completa del órgano. El hipertiroidismo La recurrencia (recurrencia del hipertiroidismo) es menos común con la tiroidectomía total que con la tiroidectomía parcial. Sin embargo, ningún estudio ha mostrado una ventaja de la tiroidectomía total sobre la extirpación parcial del órgano en términos de orbitopatía (cambio patológico en el ojo) o función posoperatoria.
- Carcinoma papilar de tiroides: el carcinoma papilar de tiroides se asocia con una esperanza de vida relativamente buena del 93% en 10 años. En el tratamiento del carcinoma, varios estudios no han logrado detectar ninguna diferencia en la supervivencia entre la tiroidectomía total y los procedimientos más suaves. Sin embargo, el carcinoma papilar de tiroides es una indicación de tiroidectomía.
- Carcinoma folicular de tiroides: el carcinoma folicular de tiroides tiene una tasa de supervivencia ligeramente más baja que carcinoma papilar. Los estudios tampoco han demostrado la superioridad de la tiroidectomía radical sobre otros procedimientos en este tratamiento. Sin embargo, en presencia de distantes metástasis, la extirpación completa de la glándula tiroides es una necesidad para el éxito terapia forestal.
- Carcinoma medular de tiroides: la tiroidectomía total representa el único procedimiento curativo para el tratamiento del carcinoma medular de tiroides. En base a esto, cualquier carcinoma medular manifiesto se considera una indicación absoluta de tiroidectomía. Además, la indicación de tiroidectomía profiláctica está presente en portadores de mutaciones del protooncogén ret en familias con carcinoma medular aislado hereditario o MEN II.
- Carcinoma anaplásico de tiroides: este tipo de carcinoma se asocia con un mal pronóstico para el paciente. A pesar de la cirugía radical, solo se puede curar en un 10%. Sin embargo, la tiroidectomía representa una indicación para el tratamiento del carcinoma en el marco de un concepto terapéutico multimodal (que incluye varios procedimientos terapéuticos).
Black Latte contraindicaciones
Las contraindicaciones para la tiroidectomía deben evaluarse de forma individual. En el caso de una reducción general significativa condición o tumor inoperable, se debe revisar la indicación de tiroidectomía.
Antes de la cirugía
- Examen preliminar para indicación: después de la inspección (observación) y la palpación (palpación) de la glándula tiroides y las imágenes ecográficas (tiroides ultrasonido), se realizan determinaciones hormonales y, según el tema, biopsias con aguja fina (muestreo de tejido) para mayor aclaración.
- Exámenes preoperatorios: el examen preoperatorio se debe realizar para todas las indicaciones de tiroidectomía. Incluye, entre otras cosas, clínicas examen físico con medida de corazón tasa y sangre presión. Además, un Tórax de rayos x es necesario un examen. Además, se escribe un ECG y se sangre Se toma una muestra para determinar varios parámetros de laboratorio tales como riñón parámetros (urea, Creatinina, aclaramiento de creatinina si es necesario) y el INR determinación (sangre coagulación) y otros parámetros de laboratorio si es necesario. Se realizan otros exámenes especiales según la indicación.
El procedimiento quirúrgico
Primero, se expone la superficie anterior de la glándula tiroides para que el istmo (puente de tejido entre los dos lóbulos de la glándula tiroides) en la tráquea pueda cortarse y suministrarse con derivaciones hemostáticas. Luego, las partes de la tiroides que se van a extraer se separan del área circundante y la sangre de alimentación y drenaje vasos se cortan. Teniendo en cuenta la ubicación del nervio laríngeo recurrente (nervio de la cuerda vocal) y las glándulas paratiroides (glándulas parótidas), se aborda la tráquea (tráquea), se corta la capa de tejido conectivo entre la glándula tiroides y la tráquea, y se corta el tejido. remoto:
- Tiroidectomía subtotal: se extraen grandes porciones de tejido tiroideo, pero el tejido residual se deja dorsalmente ("hacia la parte posterior del órgano"); indicación: struma multinodosa
- Tiroidectomía total: el tejido tiroideo se extrae por completo; indicación: carcinoma de tiroides, La enfermedad de Graves.
- Hemitiroidetomía: extirpación completa del lóbulo tiroideo (lobetomía); indicación: autonomía unifocal (autonomía tiroidea en una sola nódulo), singular frío nódulo sospechoso de malignidad.
Al final de la operación, se insertan drenajes Redon (drenajes de succión). La succión junta las superficies de la herida, lo que permite una adhesión y coalescencia más rápidas. Las secreciones de la herida (sangre y líquido seroso) se drenan al exterior. La tiroidectomía se realiza bajo condiciones generales anestesia (anestesia general).
Despues de la operacion
Después del procedimiento, se deben realizar exámenes de seguimiento para evaluar el éxito del tratamiento y detectar posibles complicaciones. Es particularmente importante comprobar cuerda vocal movilidad, ya que el nervio inervador (abastecedor) tiene un riesgo particular durante la cirugía. El control se puede realizar mediante laringoscopia (laringoscopia) directamente durante anestesia inducción o comprobando la función del habla. Si se sospecha una paresia recurrente, se requiere un tratamiento médico intensivo. monitoreo de la respiración es necesaria. Además, el suero calcio el nivel debe determinarse en el posoperatorio. Si la hipocalcemia (calcio deficiencia) está presente, esto indica lesión o remoción completa del glándula paratiroidea. Para una curación óptima de la cicatriz, se debe evitar el esfuerzo físico durante las primeras semanas después de la cirugía. En caso de tiroidectomía total, reemplazo terapia forestal con tiroides hormonas debería de ser realizado. La dosis necesaria de reemplazo hormonal es verificada por un análisis de sangre después de unas cinco semanas y se ajusta si es necesario. Después de la cirugía, se realiza un examen histopatológico (tejido fino) del tejido extraído antes de que se pueda tomar el medicamento.
Posibles complicaciones
- Dolor de cuello debido al posicionamiento
- Reacciones alérgicas hasta el shock anafiláctico inclusive
- Sangrado
- Infecciones
- Disfagia (dificultad para tragar):
- Inmediatamente postoperatorio
- Después de dos semanas, 80% de disfagia; después de seis semanas, 42%; ya los seis meses, el 17%.
- Daño o cicatrización temporal o permanente de los tejidos blandos.
- Lesiones (lesiones) en órganos adyacentes como la tráquea (tráquea) o el esófago (esófago)
- Temporal o posiblemente permanente ronquera debido a una lesión nerviosa del nervio laríngeo recurrente (paresia recurrente).
- Retirada no planificada del glándula paratiroidea (hipoparatiroidismo); hipocalcemia postoperatoria complicación más frecuente tras tiroidectomía total (20-30% de los intervenidos; a largo plazo, 1-4% de los casos) *.
- Parada cardíaca después de la estimulación vaga (debido a neuromonitorización intraoperatoria para proteger el nervio laríngeo recurrente); primero bradicardia (latidos cardíacos demasiado lentos: <60 latidos por minuto), luego asistolia (paro cardíaco; extremadamente raro)
- Aumento de peso: a pesar del reemplazo hormonal, el aumento de peso se registró en la mayoría de los estudios durante el período de seguimiento de una media de dos (y un máximo de ocho) años, con una media de 2.1 kg. Pacientes que se sometieron a cirugía por hipertiroidismo ganó más peso. Su aumento de peso fue de una media de 5.2 kg.
Notas adicionales
- En hemitiroidectomía (HT): el nivel de FT3 posoperatorio no está co-determinado de manera insignificante por la producción de T3 de la tiroides residual.
- * Se espera que la luz infrarroja cercana (NIRAF) como técnica de visualización intraoperatoria ayude en el futuro a que los cuerpos epiteliales se iluminen, disminuyendo así el riesgo de remoción o hipocalcemia. Un estudio mostró que las tasas de detección eran mejores y menos hipocalcemias (calcio deficiencias) ocurrieron (cuatro corpúsculos epiteliales para ser detectados y preservados que en el grupo de control (47% vs.19%); los niveles de calcio sérico cayeron significativamente con menos frecuencia por debajo de un nivel de 8.0 mg / dl posoperatoriamente que en los pacientes 9%)).
