Complicaciones
Las complicaciones después de un corazón Los ataques son múltiples y casi siempre están relacionados con la rapidez con que se trata a la persona afectada después del ataque. Como resultado de una corazón ataque, el corazón a menudo se debilita (insuficiencia). Si un particularmente severo corazón presente el ataque, la persona afectada puede permanecer en un coma por un largo tiempo.
Se administran muchos fármacos y también se ventila a la persona. Esto conduce a complicaciones como infecciones, que incluso pueden provocar neumonía. Además, debe esperarse un largo período de rehabilitación.
Además, pueden ocurrir complicaciones como rendimiento reducido, resistencia reducida, fatiga, etc. Las complicaciones se dividen en complicaciones tempranas y tardías.
Entre los primeros se encuentran todos los eventos que ocurren en las primeras 48 horas. Este es el período más peligroso, el 40% no sobrevive el primer día después de una ataque del corazón. Las primeras complicaciones incluyen izquierda de insuficiencia cardiaca, en el que hasta el 20% de la ventrículo izquierdo se ve afectado por el infarto y muere.
Si más del 40% se ven afectados, esto generalmente resulta en un cardiogénico (relacionado con el corazón) choque, que es 90% fatal. Esto resulta en una caída en sangre presión y fallo de la bomba del corazón. Otra complicación es arritmia cardiaca.
Estos incluyen adicionales contracciones del ventrículo, que aumentan el riesgo de fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular a menudo ocurre dentro de las cuatro horas posteriores al infarto de miocardio y conduce a la muerte en el 80% de los pacientes. Las complicaciones tardías incluyen
- Embolias arteriales
- Pericarditis
- Aneurisma de la pared cardíaca (abultamiento de la pared cardíaca)
- Insuficiencia Cardíaca
- Arritmias
Desde un ataque del corazón sucede de manera diferente para cada persona, la duración exacta no se puede predecir.
Signos como náusea y vómitos, que son síntomas muy inespecíficos, pueden aparecer semanas o días antes de una ataque del corazón. Sin embargo, esto no nos permite determinar el momento en el que ocurrirá el infarto. Si síntomas como Dolor de pecho y la opresión en el pecho persiste durante más de 5 minutos, el ataque cardíaco es un diagnóstico probable, por lo que se debe llamar a un médico de emergencia de inmediato si se presentan tales signos.
Es muy posible que los síntomas duren más de 30 minutos si la persona no recibe la atención adecuada mientras tanto. Laboratorio durante sangre muestreo, siempre se determinan los valores de inflamación, que muestran una proteína C reactiva elevada y posiblemente un aumento Las células blancas de la sangreen Malasia XNUMX. Además, sangre aumenta la velocidad de sedimentación.
Sin embargo, estos valores de inflamación son muy inespecíficos y no necesariamente indican un infarto de miocardio. Otro marcador inespecífico es la LDH, una enzima llamada lactato deshidrogenasa, que se utiliza para el diagnóstico tardío. Solo vuelve a la normalidad después de una o dos semanas.
Los marcadores más específicos de un HI son troponina T e I. Son marcadores específicos del músculo cardíaco, que aumentan aproximadamente tres horas después del infarto, alcanzan su máximo a las 20 horas y se normalizan solo después de una a dos semanas. Se consideran muy seguros si se miden durante un período de 10 horas y 5 días.
En el cuarto día, troponina T se correlaciona con el tamaño del infarto. Desafortunadamente, positivo troponina Los valores también pueden ocurrir en casos de pulmón. embolia, miocarditis, agudo y crónico debilidad del músculo cardíaco, insuficiencia renal o golpe. Además, la enzima creatina se puede determinar la quinasa.
Es la enzima principal, que aumenta en caso de daño muscular o cardíaco. De nuevo, el nivel de creatina la quinasa y el tamaño del infarto de miocardio se correlacionan entre sí. Hay cuatro subgrupos de esta enzima.
Creatina quinasa MB significa el tipo de miocardio y es importante para el diagnóstico de un ataque cardíaco. Si aumenta entre un 6 y un 20% en relación con la creatina quinasa total, esto indica una liberación del músculo cardíaco. La causa puede ser un infarto, pero también puede ser causado por miocarditis o cirugía de corazón.
Existe una prueba rápida para una proteína llamada "proteína de unión a ácidos grasos del corazón". Esto es positivo solo 30 minutos después de que ha ocurrido un ataque cardíaco. ECG El electrocardiograma es una importante herramienta de diagnóstico para visualizar mejor un infarto de miocardio.
Muestra la suma de la actividad eléctrica de todas las fibras del miocardio y, a menudo, puede ser negativa en las primeras 24 horas después de los síntomas similares a los de un infarto. Por tanto, debe realizarse un segundo ECG a las 24 horas para confirmar o descartar un infarto de miocardio si es necesario. Sólo si el ECG es negativo dos veces y no hay alteraciones de la troponina T y la troponina I o la creatina quinasa-MB se puede descartar un infarto.
El ECG se puede utilizar para describir la extensión y la ubicación del infarto y para determinar la edad del infarto de miocardio. El signo típico de un infarto es la denominada elevación del ST. Hay varias ondas en el ECG.
El área entre S y T es la distancia en la que se reduce la excitación de la cámara y el músculo cardíaco se relaja nuevamente. La elevación en esta área aumenta la privación de oxígeno, es indicativa de un infarto y también se conoce como STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST). Hay tres etapas, cada una con sus propios cambios ECG típicos que indican la edad del infarto.
Además de STEMI, existe NSTEMI, un infarto de miocardio sin elevación del ST. Es más probable que sea un segmento ST depresión.. Aquí está demostrando el típico laboratorio con troponina T / I y el aumento enzimático de creatina quinasa-MB.
Con el ECG, se realizan varios registros a lo largo del corazón. Esto le permite al médico decir dónde se encuentra el infarto, porque exactamente estas derivaciones parecen sospechosas. Técnicas de imagen Ecocardiografía se puede utilizar para visualizar el corazón y sus estructuras de manera similar a ultrasonido.
Así las válvulas, vasos y el tamaño son claramente visibles para el examinador capacitado. Se puede evaluar la función cardíaca completa, desde el llenado de la aurícula y ventricular hasta la función de bombeo. Se puede detectar una falta de aumento de espesor en la zona de infarto y un trastorno regional del movimiento de la pared.
En un infarto muy reciente, estos trastornos del movimiento de la pared ocurren muy temprano, incluso antes de que cambie el ECG y aumente la enzima. Si no se producen trastornos del movimiento de la pared, se puede descartar un infarto de miocardio en un 95%. Una tomografía por resonancia magnética también puede mostrar cambios estructurales en el corazón.
Sin embargo, el estándar de oro de los procedimientos de diagnóstico por imágenes es el cateterismo cardíaco izquierdo. El examen se realiza en condiciones estériles. El paciente se acuesta en la mesa de exploración y recibe un anestesia local en el punción .
Esto está en la ingle en el arteria femoral o en el muñeca en el arteria radial. Luego, se avanza un catéter (un cable) hasta el corazón. El catéter se usa para llenar el medio de contraste en el ventrículo izquierdo.
Al mismo tiempo, se toman radiografías, que se transmiten a un monitor. Posible estrechamiento o oclusión de las arterias coronarias así se puede visualizar bien. Para hacer una correcta diagnóstico de un ataque cardíaco, los pacientes historial médico, es decir, el interrogatorio del paciente, primero juega un papel importante.
Si se confirma la sospecha de un infarto de miocardio, se utilizan análisis de sangre en particular. Esto implica analizar varias sustancias en la sangre que normalmente se encuentran dentro de las células del músculo cardíaco. Esto se debe a que, en caso de un ataque cardíaco, las células se descomponen y liberan sus sustancias en la sangre, donde pueden detectarse.
Una sustancia que generalmente indica la destrucción de las células es la LDH. La LDH se encuentra en casi todas las células y participa en su metabolismo. El marcador típico de la presencia de un ataque cardíaco es la troponina T. La troponina T es una enzima que solo está presente en las células del músculo cardíaco.
Entonces, si hay demasiado en la sangre, esto claramente indica daño al corazón. Además de los análisis de sangre, también se recomienda un ECG. Utiliza electrodos para medir la actividad eléctrica en el corazón.
Estos se registran como olas y picos. Si estos se desvían del patrón típico, se sospecha un ataque cardíaco. El cambio más frecuente es que la distancia entre la onda S y la onda T es mayor.
Por eso también se le llama infarto con elevación del ST. Según las pautas, el tratamiento de un ataque cardíaco debe realizarse en el siguiente orden: Los médicos de emergencia suelen ser los primeros en atender a un paciente con ataque cardíaco. Inmediatamente dan oxígeno y se rocía una preparación nitro (un medicamento para estimular la circulación sanguínea del corazón) debajo del lengua.
Los anticoagulantes y el ácido acetilsalicílico se administran a través de un acceso venoso. En un estudio se demostró que la administración temprana de ácido acetilsalicílico (Aspirina) reduce el riesgo de muerte en un 20%. Además, los pacientes reciben betabloqueantes a menos que tengan contraindicaciones como ritmo cardíaco bajo, asma, de insuficiencia cardiaca, edad> 70 años o trastornos de la conducción cardíaca. Estos bajan el descanso ritmo cardíaco y presión arterial.
Esto reduce el riesgo de desarrollar fibrilación ventricular. Tan pronto como el paciente llega al hospital, la circulación se controla de cerca. Nitratos o morfina (un potente opiáceo) puede administrarse si el dolor es severo.
Se continúa con la medicación con ácido acetilsalicílico (AAS) y se administran anticoagulantes adicionales. Los betabloqueantes también se conservarán como fármaco si no hay contraindicaciones. En la terapia de reperfusión, se cuestionan dos procedimientos.
En el método conservador, se administran los llamados fibrinolíticos, que rompen el coágulo de sangre que esta bloqueando la coronaria la arteria y así disolverlo. Estos medicamentos incluyen: Solo se pueden usar si el ataque cardíaco no ocurrió hace más de 6 horas, no existen contraindicaciones y se ha determinado un cambio de ECG confirmado. Las contraindicaciones contra la terapia de lisis (disolución del trombo con medicamentos especiales) son El segundo procedimiento es un abordaje quirúrgico.
Durante el examen del catéter del corazón izquierdo, se puede realizar simultáneamente una “angioplastia coronaria transluminal percutánea”. Este es el estándar de oro de la terapia de ataque cardíaco. En este procedimiento, se inserta un catéter guía (tubo pequeño) a través de la la arteria (Arteria femoralis) o el antebrazo arteria (Arteria Radialis) y avanzó hasta la Valvula aortica y arterias coronarias.
Se inserta un catéter de globo a través de este. Se intenta volver a abrir el vaso estrechado u ocluido en el corazón por medio del globo, que se puede expandir manualmente. A stent, un pequeño recipiente en forma de red, en forma de cilindro, se puede insertar como un soporte adicional.
Como terapia a largo plazo, hoy en día se prescriben anticoagulantes y betabloqueantes de forma permanente. Los inhibidores de la coagulación sanguínea incluyen aquellos que inhiben directamente la agregación plaquetaria (ácido acetilsalicílico o clopidogrel) y cumarinas, que indirectamente previenen la coagulación de la sangre a través de la vitamina K. Además, el paciente debe tomar Cholesterinsenker, ya que reducen claramente la tasa de segundo infarto y la tasa de mortalidad.
- Medidas generales (asegurar la vida)
- Terapia de reperfusión (reapertura de vasos coronarios cerrados)
- Profilaxis de la retrombosis coronaria
- Terapia de complicaciones
- Estreptoquinasa
- Alteplasa (rt-PA) o
- Reteplasa (r-PA)
- Úlcera de estómago e intestinal (úlcera)
- Sangrado del fondo de ojo
- Dolores de Cabeza
- Trastornos de la coagulación sanguínea en la historia.
- Embarazo
- Un derrame cerebral hace menos de 6 meses (apoplejía)
- Aneurismas (abultamiento anormal de los vasos)
- Una operación o accidente menos de 1-2 semanas antes de la operación.
- Arteria principal (aorta)
- Ventrículo
- Arterias coronarias
- Atrio (atrio)
- Vena cava (vena cava)
- Arteria carótida (arteria carótida)
Hay dos objetivos en el cuidado de un ataque cardíaco que el socorrista debe perseguir: en primer lugar, el corazón debe ser aliviado.
Además, los síntomas del paciente deben, por supuesto, aliviarse con el mayor éxito posible. Dado que la circulación a menudo se rompe durante un ataque cardíaco, pueden ocurrir desmayos. Por tanto, el paciente debe acostarse.
Idealmente, la parte superior del cuerpo debe elevarse un poco. Como resultado, fluye menos sangre de regreso al corazón, por lo que el corazón puede ahorrar un poco de fuerza. Las personas que se sabe que tienen problemas cardíacos durante algún tiempo a menudo reciben un aerosol nitro.
Contiene una sustancia que puede dilatar la sangre. vasos. Dado que el estrechamiento del arterias coronarias es en la mayoría de los casos la causa de un ataque cardíaco, el fármaco es ideal para dilatar el vasos de nuevo en caso de emergencia. Por supuesto, si se sospecha un ataque cardíaco, se debe llamar al médico de emergencia de inmediato.
Los paramédicos pueden brindar más ayuda. Proporcionan oxígeno a la persona, por ejemplo. También pueden administrar analgésicos y así aliviar los síntomas agudos.
En la mayoría de los casos, un ataque cardíaco ocurre cuando una o más de las arterias coronarias están bloqueadas y, como resultado, no puede fluir suficiente sangre al tejido detrás de la constricción. Esto da como resultado un suministro reducido de oxígeno y otros nutrientes. Como resultado, las células del corazón mueren, lo que puede provocar irregularidades en la acción de bombeo del corazón.
Para restaurar el suministro a las células del músculo cardíaco, se debe superar la constricción o el bloqueo. Esto a menudo se logra con un stent. La stent se puede considerar como una malla de alambre redonda.
En la mayoría de los casos, el stent se inserta en el vaso coronario con un catéter. Un cable largo se empuja desde el la arteria en muslo or antebrazo al corazón, desde donde el catéter ingresa a las arterias coronarias. La endoprótesis se coloca en el vaso coronario de tal manera que quede alrededor de la pared del vaso y de ahí en adelante mantenga el vaso abierto.
Para evitar que el material de obstrucción se vuelva a acumular, el stent a menudo se recubre adicionalmente con ciertas sustancias. De esta forma, el vaso coronario afectado se puede mantener abierto permanentemente, evitando así nuevos ataques cardíacos. A menudo, un bloqueo o estrechamiento de los vasos coronarios es la causa de un ataque cardíaco.
El hecho de que el vaso tenga una constricción significa que el tejido detrás de él ya no recibe suficiente sangre. Por tanto, la terapia obvia es restaurar el suministro de sangre a las células. Una posibilidad para esto es la cirugía de bypass.
En la mayoría de los casos, se usa un vaso de otra parte del cuerpo para salvar la constricción. Este recipiente está conectado a la aorta y detrás de la constricción está conectado al vaso coronario. Esto permite que la sangre fluya más allá de la constricción y vuelva a suministrar a las células del músculo cardíaco.
Las personas que sufren un ataque cardíaco muy severo a menudo se colocan en un coma. Como resultado, el cuerpo usa menos energía para que el corazón pueda recuperarse mejor. Se les da respiración artificial y varios accesos (generalmente a las venas) a través de los cuales se pueden administrar los medicamentos.
Entre otras cosas, estos medicamentos están destinados a apoyar el corazón y la circulación siempre que el corazón no pueda hacer esto por sí solo. Lo artificial coma sin embargo, también tiene desventajas. Las funciones corporales están “en un segundo plano” durante un tiempo, por lo que después de despertar la persona tiene que acostumbrarse al estrés diario.
Desafortunadamente, muchas personas (casi el 40%) todavía mueren el primer día después de un ataque cardíaco. Sin revascularización en el hospital, otro 15% muere. Por lo tanto, el riesgo de morir de un ataque cardíaco durante el primer mes aumenta a aproximadamente el 50%.
En los dos primeros años después del alta, el 5-10% de todos los pacientes sufren muerte cardíaca súbita. El pronóstico a largo plazo depende de varios factores. Por un lado, el tamaño de la zona de infarto y los signos isquémicos (pecho tirantez y signos de ECG) y, por otro lado, la arritmia cardiaca y el número de vasos afectados.
La persistencia de factores de riesgo también es un factor importante. Si es posible, los factores de riesgo anteriores deben controlarse para mejorar un poco el pronóstico.
- Aumento del colesterol LDL
- Revición de presión sanguínea
- Fumar
- La diabetes mellitus
- Edad (más de 45 años para hombres y más de 55 años para mujeres)
Un ataque cardíaco ocurre cuando las células del músculo cardíaco no reciben suficiente sangre y otros nutrientes.
Este suele ser el caso cuando las arterias coronarias están obstruidas. El suministro reducido provoca la muerte de las células del músculo cardíaco. La señal que estimula la contracción de las células del músculo cardíaco se transmite de una célula a otra ya través de finos haces de nervios.
La muerte celular puede provocar interrupciones en esta transmisión de estímulos. Esto hace que el corazón deje de latir de forma coordinada. El ritmo se confunde.
Estas arritmias cardíacas pueden continuar incluso después de la situación aguda de un infarto. Sin embargo, pueden tratarse con medicamentos. Aproximadamente la mitad de las personas que sufren un infarto mueren en la situación aguda.
Esto generalmente se debe a las arritmias cardíacas que se desencadenan por el infarto y no se pueden remediar con la suficiente rapidez. Para la supervivencia a largo plazo después de un ataque cardíaco, las primeras 2 horas después del infarto son particularmente cruciales. Cuanto más rápido se trate a la persona afectada y más rápido se vuelva a expandir la constricción de las arterias coronarias, mejor será el pronóstico. Además, la supervivencia depende naturalmente del tamaño del área afectada y, por lo tanto, de las complicaciones posteriores. Aproximadamente del 5 al 10% muere de muerte cardíaca súbita en los primeros 2 años después de un ataque cardíaco. La tasa de nuevos ataques cardíacos también es alta.
