Clasificación según severidad
Se pueden distinguir diferentes grados de gravedad en el curso de gonartrosis. La clasificación se basa en la apariencia y degeneración de la articulación. cartílago. En esta etapa, la articulación cartílago parece un poco deshilachado.
En esta etapa, la función del articulación de la rodilla de la persona afectada aún no está afectada y generalmente no presenta síntomas. Ahora el artrosis provoca un amplio deshilachado en la superficie del cartílago y lágrimas de media capa para hacerse visibles. Pero incluso en esta etapa, el paciente generalmente aún no presenta síntomas.
Sin embargo, a partir del tercer grado, gonartrosis lleva a dolor y pérdida de función. Lo primero que nota en el grado 3 es que la superficie del cartílago en el articulación de la rodilla ya no es suave. El cartílago está plagado de profundas grietas y cráteres y está fuertemente fibrilado. A diferencia del grado 3, el hueso del grado 4 ya no está completamente cubierto por cartílago.
Muchas áreas están expuestas (glándulas óseas). Los huesos se frotan entre sí en estos puntos. Esto conduce a quejas graves como rigidez o derrames articulares.
Terapia
Gonartrosis es un cuadro clínico progresivo (progresivo), por lo que, además de dolor alivio, su progresión también debe ser frenada. Se utilizan numerosas formas conservadoras de terapia para reducir la presión del sufrimiento y mantener la articulación el mayor tiempo posible. Los métodos conservadores de terapia para la gonartrosis son limitados.
Se recomiendan medidas de alivio, incluida la amortiguación choque en la rodilla por medio de tacones amortiguadores ortopédicos especiales en los zapatos, pero también reducción de peso. Las medidas no farmacológicas también incluyen fisioterapia y fisioterapia (electroterapia/ aplicaciones de frío y calor), que se utiliza para mantener o aumentar la atrofia muslo músculos. La terapia con medicamentos se usa para aliviar dolor e inhibir inflamación en la rodilla articulación.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan con especial frecuencia para este propósito. Estos incluyen los siguientes medicamentos: Ibuprofen, Aspirina® o Diclofenac. Sin embargo, debido a su perfil de efectos secundarios, estos medicamentos no deben tomarse durante un período de tiempo más prolongado sin consultar a un médico, ya que pueden ser perjudiciales para la salud. tracto digestivo, hígado y riñón.
Su uso también debe considerarse cuidadosamente en casos de enfermedad cardiovascular. Más fuerte morfina-Basado analgésicos también puede ser recetado por un especialista en ortopedia. Estas sustancias deben tomarse con cuidado por sus efectos secundarios y la dosis debe ser ajustada y controlada por un especialista.
Si es necesario, el terapia del dolor un terapeuta del dolor (anestesista) también puede optimizarlo aún más. La terapia con medicamentos se usa en las primeras etapas de la enfermedad o para aliviar las molestias existentes después de la terapia conservadora o quirúrgica. Además, la terapia con medicamentos se usa para pacientes que tienen contraindicaciones para una terapia adicional.
La droga cortisona también se utiliza en la terapia de la gonartrosis. Sin embargo, no se aplica en forma de tableta, sino localmente en el articulación de la rodilla. Cortisona reduce la irritación actual y alivia el dolor y el derrame.
La administración de cortisona en forma cristalina endurece aún más el cartílago. El pobre inicial condición de la rodilla no cambia, sin embargo. Este procedimiento técnicamente no es demasiado difícil de realizar, pero el riesgo de infección es relativamente alto con las inyecciones intraarticulares.
El medicamento debe aplicarse en condiciones estériles y se debe tener cuidado para garantizar una desinfección muy precisa de la piel del paciente y la esterilidad de las herramientas necesarias. De lo contrario, las infecciones bacterianas de la rodilla pueden extenderse por todo el cuerpo y provocar sepsis (sangre envenenamiento). Otra posibilidad para mejorar la flexibilidad de la articulación es la inyección de ácido hialurónico, cuya eficacia se evalúa de manera muy diferente.
También es posible el uso de vendajes para las rodillas. Sin embargo, los vendajes para gonartrosis solo son útiles hasta cierto punto, ya que no pueden influir directamente en el desgaste de las superficies de las articulaciones cartilaginosas. No obstante, el médico puede recomendar el uso de vendajes para gonartrosis, por ejemplo, para asegurar la estabilidad durante el ejercicio y la práctica de deportes con preservación de rodillas (nadar, yoga).
Las ortesis de rodilla contrastan con los vendajes, que están hechos principalmente de material blando y tienen un efecto compresivo. Las ortesis están hechas de un material más duro y estabilizan la rodilla con más fuerza. Además, las ortesis de rodilla con sus sistemas de cinturones pueden aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
La cirugía se puede retrasar un poco con las ortesis de rodilla. Dependiendo de la región de la rodilla afectada, las ortesis pueden brindar alivio. Si hay varias regiones afectadas, se pueden utilizar ortesis de guía de rodilla.
Estas ortesis también se pueden hacer a medida, dependiendo de qué tan gravemente esté afectada la rodilla. En la terapia operatoria de la gonartrosis, se puede hacer una distinción entre operaciones de preservación y reemplazo de articulaciones. En el caso de un daño en la articulación de la rodilla que no esté demasiado avanzado, se debe intentar realizar una cirugía preservadora de la articulación. pierna ejes, como las deformidades en varo o valgo (piernas arqueadas o rodillas), que a largo plazo provocan cambios artríticos en la articulación, pueden corregirse mediante una osteotomía de reposicionamiento para prevenir el desarrollo de gonartrosis o, en el caso de gonartrosis existente, para aliviar la región afectada.
En una etapa inicial, el cartílago también se puede alisar artroscópicamente (mediante artroscopia) para detener la progresión del daño y reducir la irritación de la articulación. Dado que el problema básico de artrosis es la reducción y destrucción del cartílago articular, se toman diversas medidas para preservar o restaurar el cartílago. Una posibilidad es la microfractura (también llamada artroplastia de abrasión o perforación de Pridie).
Durante este procedimiento, se lesiona el hueso expuesto. Esto hace que las células madre se salgan del hueso durante el proceso de curación, a partir del cual se forma el cartílago fibroso. Este cartílago llena los huecos del cartílago articular y cierra el defecto previamente existente.
Una desventaja de este procedimiento es que el fibrocartílago recién formado no es tan resistente como el cartílago articular. Un mayor desarrollo de este procedimiento es trasplante de cartílago. Las células de cartílago sanas se cultivan en un Colágeno vellón en el laboratorio y este vellón con las células del cartílago se aplica quirúrgicamente en el área dañada de la articulación.
Este procedimiento está limitado a pacientes menores de 50 años que tienen un defecto de cartílago fresco de más de 2.5 centímetros cuadrados. Los pacientes también deben ser menores de 50 para cartílago-hueso trasplantar. Sin embargo, en este caso es mejor si el daño del cartílago es inferior a 25 milímetros.
En el procedimiento de cartílago-hueso. trasplantar, se toman pequeños cilindros óseos de regiones de la articulación que no están sometidas a mucha tensión y, por lo tanto, se reemplazan las áreas defectuosas. Los sitios donantes se llenan a su vez con los cilindros extraídos de la región defectuosa. Las operaciones con reemplazo articular son operaciones en las que la articulación afectada por gonartrosis se reemplaza con un prótesis de rodilla.
Existen diferentes tipos de prótesis. Existen las denominadas prótesis de trineo, que garantizan un recambio de superficie unilateral. Este tipo de prótesis solo se usa cuando solo un rollo óseo (externo o interno) está dañado, como suele ser el caso de artrosis asociado con pierna desalineación del eje y todos los ligamentos de la rodilla todavía están intactos.
La llamada endoprótesis total de rodilla se refiere a un reemplazo completo de la superficie de la articulación de la rodilla. Reemplaza todas las superficies articulares en la articulación de la rodilla, ocasionalmente incluso la parte posterior de la rótula. Solo es importante que la estabilidad de la rodilla siga estando garantizada en gran medida por los sistemas de ligamentos.
En el caso de que se destruya no solo el hueso y el cartílago, sino también el aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla, prótesis de rodilla está indicado para estabilizar la rodilla en el eje longitudinal. Todas las prótesis están hechas de metales, plásticos o cerámicas especiales. Para pacientes con alergias a los metales, también se pueden utilizar aleaciones de titanio.
Cada prótesis consta de al menos tres partes: Una parte para el muslo (componente femoral), una parte para la tibia (componente tibial) y una almohadilla de plástico para el componente tibial. Dependiendo de la calidad ósea y la actividad física del paciente, el prótesis de rodilla se puede cementar en el hueso o anclar sin cemento. Es posible una forma mixta de ambos.
Como ocurre con todas las operaciones, pueden ocurrir numerosas complicaciones: Daño a las estructuras circundantes (tejido blando, los nervios, vasos) con sangre pérdida, hinchazón y dolor, trombosis, infección y cicatrización de la herida trastornos. Además de las complicaciones generales, también existen complicaciones especiales para las operaciones con prótesis de rodilla. Al igual que las heridas, las prótesis también pueden infectarse con bacterias y esta infección puede provocar sepsis (sangre envenenamiento).
Sin embargo, estas son complicaciones muy raras que no suelen ocurrir. Además, la falta de movimiento de la articulación de la rodilla después de la operación conduce a adherencias y cicatrices de la prótesis, lo que puede resultar en movimientos restringidos. Además, la prótesis puede aflojarse con el tiempo.
Este aflojamiento se manifiesta como dolor, inestabilidad en la articulación de la rodilla y, en casos extremos, una mala posición de la pierna eje. Dicho aflojamiento de la prótesis debe corregirse, de lo contrario se daña el hueso circundante. En general, hay que decir que las prótesis de rodilla no son duraderas de por vida. Después de 15-20 años hay que renovar las prótesis.
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