Hiperplasia prostática benigna: tratamiento farmacológico

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a los medicamentos. terapia forestal. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.

Objetivo de la terapia

Mejora de la sintomatología / síntomas de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI).

Recomendaciones de terapia

  • Conservador terapia forestal puede usarse si no hay obstrucción clínicamente relevante (BOO, inglés: vejiga obstrucción de la salida /) o complicaciones relacionadas con la HPB (consulte “Terapia quirúrgica” para obtener más detalles).
  • Terapia farmacológica como monoterapia:
    • Antagonistas selectivos de los receptores adrenérgicos alfa-1 (antagonistas de los receptores adrenérgicos α1; bloqueadores α1): mejoran vejiga vaciamiento y flujo urinario; tienen poco o ningún efecto sobre BPO (Engl. obstrucción prostática benigna), pero son útiles para la reducción de síntomas (reducen IPSS en 1-4 puntos en comparación con placebo) e inhibición de la progresión sintomática (inhibir la progresión) en pacientes con HPB (síndrome prostático benigno) (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A).
    • Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARI): reducción de próstata tamaño o inhibición de la progresión de los síntomas; Adecuado para la reducción de los síntomas y la inhibición de la progresión en pacientes con EPB (benigna agrandamiento de la próstata:> 30-40 ml) y para la inhibición de la progresión en los planes a largo plazo. terapia forestal (> 1 año). Sin embargo, el grado de obstrucción no cambia significativamente durante el tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A). Nota: Existe un 21% más de riesgo de padecer próstata células cancerosas después de más de dos años de terapia con un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
    • Los antagonistas de los receptores muscarínicos se pueden utilizar para el tratamiento de los síntomas de almacenamiento de la vejiga:
      • Para la micción imperativa (ganas de orinar que no se puede reprimir ni controlar), incontinencia de urgencia (fuerte ganas de orinar) y aumento de la frecuencia de la micción (síntomas de VH) (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A).
      • Reducir el número de micciones / micción nocturnas (nicturia) (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A).
    • Se pueden usar inhibidores de la fosfodiesterasa (inhibidores de la PDE5):
      • Para mejorar la sintomatología en hombres con síntomas moderados y graves del tracto urinario inferior (STUI) con o sin disfunción eréctil (DE) (nivel de "evidencia" 1a, grado de recomendación A) Tadafil (5 mg / d) produce una mejora en los parámetros subjetivos (IPSS) ) y parámetros objetivos (Q max)
      • Inhibidores de la PDE5 (datos para tadalafil solamente) no tienen ningún efecto sobre BOO.
    • Β3-Agonistas (Mirabegon): para reducir irritantes vejiga síntomas de almacenamiento.
  • Terapia de combinación:
    • Terapia combinada con bloqueadores α1 y Inhibidores de la 5α-reductasa debe ofrecerse a pacientes con TLP con síntomas moderados / expresados ​​y mayor riesgo de progresión (próstata volumen > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); recomendado solo como un enfoque terapéutico a largo plazo (> 1 año) (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A).
    • La terapia combinada con un bloqueador α1 y un antagonista del receptor muscarínico es significativamente más eficaz que los agentes únicos para reducir los STUI (IPSS) y mejorar la calidad de vida; actúa independientemente del volumen prostático (concentración sérica de PSA como parámetro sustituto) (nivel de “evidencia” 1a, grado de recomendación A)
      • El volumen de orina residual aumenta ligeramente; sin embargo, el riesgo de isquuria (aguda) (retención urinaria) y la necesidad de cateterismo vesical no aumentan
      • Tiene solo un efecto menor en el BOO
      • La sequedad de boca ocurre significativamente más a menudo que con placebos o monoterapia con bloqueadores α1
    • La terapia combinada con un inhibidor de la PDE5 y un bloqueador α1 sugiere un efecto beneficioso sobre la sintomatología, pero los estudios son inconsistentes (nivel de “evidencia” 1, grado de recomendación A)
  • Fitoterápicos (medicamentos a base de plantas) con preparaciones que contienen β-sitosterol como terapia de medicina complementaria para mejorar los síntomas leves a moderados; no influir en un BOO; no se pueden hacer recomendaciones generales concluyentes.

Wg. Terapia de vejiga hiperactiva (VH, vejiga hiperactiva), incontinencia de urgencia, sintomatología de urgencia: Mirabegron (agonistas de los receptores beta-3-adrenérgicos) - ver más abajo Incontinencia urinaria/ Terapia medicinal (Nota: Mirabegron actualmente (desde el 1 de junio de 2015) no está disponible en Alemania. Esto se debe a un desacuerdo entre GKV-Spitzenverband y la empresa de fabricación en el marco de Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). La retirada del mercado solo afecta a Alemania. Se puede obtener como importación individual a través de farmacias en el marco del auto pago). Nota: Clasificación FORTA (Medicamentos para el tratamiento oral de STUI / síntomas del tracto urinario inferior; modificado de):

  • Categoría A: medicamento esencial; beneficio claro en términos de eficacia y seguridad en el paciente anciano: no drogas identificado.
  • Categoría B: drogas con eficacia establecida para una indicación específica en ancianos, pero efecto limitado o seguridad limitada: dutasterida, Finasterida, fesoterodina.
  • Categoría C: drogas con seguridad / tolerabilidad cuestionable o limitada en el paciente de edad avanzada (debe evitarse cuando se usan demasiados medicamentos; se recomienda el uso de medicamentos alternativos): Darifenacina, mirabegon, "versión extendida" oxibutinina, solifenacina, tolterodina, trospio cloruro, silodosina, tadalafil, tamsulosina.
  • Categoría D: Medicamentos que no tienen un beneficio demostrable o efectos secundarios peligrosos en el paciente anciano y deben omitirse primero; Se recomienda encarecidamente el uso de medicamentos alternativos: La alfuzosina, doxazosina, "liberación inmediata" oxibutinina, propiverino, terasozina.

Otras notas

  • Después de la prostatectomía, la terapia con un inhibidor de la PDE-5 puede aumentar el riesgo de recurrencia bioquímica (4,752 pacientes; 84.7% frente a 89.2%)
  • Síndrome posfinasterida (SLP): síntomas que persistieron durante al menos 3 meses después de la interrupción del tratamiento para la alopecia androgenética con 1 mg de finasterida.
    • Síntomas somáticos
      • Ginecomastia, letargo, fatiga, atrofia muscular, aumento del almacenamiento de grasa, pérdida de la libido, disfunción eréctil y depresión; alteraciones orgásmicas,
    • Trastornos cognitivos
      • Pérdida de memoria severa, proceso de pensamiento lento
    • Desordenes mentales
      • Mayor ansiedad, inhibición afectiva, labilidad emocional, alteraciones del sueño, insomnio, ideación suicida.

    Posible causa: la disminución de los niveles de DHT podría tener efectos sobre la expresión de la 5α-reductasa. Terapia: sustitución transdérmica de Dihidrotestosterona; los antidepresivos si necesario.

  • under dutasterida or Finasterida: aumento en insulina resistencia bajo dutasterida or Finasterida (mayor riesgo de diabetes mellitus).
  • Nota: existe un mayor riesgo de próstata de alto grado células cancerosas después de más de dos años de terapia con un inhibidor de la 5-alfa reductasa.
  • Mano roja.
    • Los pacientes deben ser conscientes del riesgo de disfunción sexual (como la disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disminución de la libido) e informó que estos pueden persistir durante más de diez años después de la interrupción del tratamiento.
    • Se debe informar a los pacientes que los cambios de humor (incluido el estado de ánimo deprimido, depresión., ideación suicida) en asociación con el tratamiento con finasterida.

Grupos de fármacos y su inicio de acción y efectos sobre los STUI, el tamaño de la próstata y Qmax

Grupos de ingredientes activos Inicio de acción LUTS Tamaño de la próstata Qmáx Orina residual
Antagonistas de los receptores adrenérgicos α1 (antagonistas de los receptores adrenérgicos α1; bloqueadores α1). Horas a días ++ – ++ (+)
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa * (5ARI) Meses + + - ++ ++ +)
Antagonistas de los receptores muscarínicos * * Semanas ++ alteración de la memoria – – ++ aumento
Antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 + inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Días ++ + - ++ ++ (+)
Antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 + antagonistas de los receptores muscarínicos. Días ++ – + + + (+)
β3-agonistas Semanas ++ alteración de la memoria – – (+)
Inhibidores de la fosfodiesterasa (inhibidores de la PDE5) Semanas ++ – + –
Fitoterápicos con preparaciones que contienen β-sitosterol. Semanas + – (+) –

* Los inhibidores de la 5α-reductasa reducen a la mitad los niveles séricos de PSA cuando se administran durante un tiempo suficientemente prolongado. * * ¡La monoterapia con antagonistas de los receptores muscarínicos y obstrucción pronunciada del cuello de la vejiga conlleva el riesgo de formación de orina residual! Leyenda

  • STUI: síntomas del tracto urinario inferior.
  • Qmax: flujo máximo de orina

Grupos de fármacos y su inicio de acción y efectos sobre los STUI, el tamaño de la próstata y Qmáx.

Grupos de ingredientes activos Inicio de acción LUTS Tamaño de la próstata Qmáx
Antagonistas de los receptores adrenérgicos α1 * * * (antagonistas de los receptores adrenérgicos α1; bloqueadores α1) Horas a días ++ – ++
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5ARI) Meses + + - ++ ++
Antagonistas de los receptores muscarínicos Semanas ++ – –
Inhibidores de la fosfodiesterasa (inhibidores de la PDE5). Semanas + – +
Antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 + inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Días ++ + - ++ ++
Antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 + antagonistas de los receptores muscarínicos. Días ++ – + + +
Fitoterápicos con preparaciones que contienen β-sitosterol. Semanas + – (+)

* Inhibidores de la 5α-reductasa Lead a la mitad de los niveles séricos de PSA cuando se administra durante un tiempo suficientemente prolongado. * * Monoterapia con antagonistas de los receptores muscarínicos y vejiga pronunciada cuello ¡La obstrucción conlleva el riesgo de formación de orina residual! * * * 3-6 meses después de la interrupción de la monoterapia con alfabloqueantes, los pacientes informaron síntomas más graves que aquellos que continuaron tomando sus preparaciones.

  • STUI: síntomas del tracto urinario inferior.
  • Qmax: flujo máximo de orina

Fitoterápicos

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Dosis Funciones especiales / efectos secundarios
Fitoesteroles como sitosterol Dependiendo de la preparación, p. Ej., 2 x 65 mg / d. Mejora de los síntomas urológicos y del flujo urinario Gastrointestinal (náuseas, dolor abdominal (dolor abdominal)), erupción cutánea
Polen de centeno (Secale cereale) Dependiendo de la preparación, p. Ej. 2-3 x 2 cápsulas (no dosificar información). No hay datos
Raíz de ortiga (Urtica dioica) Dependiendo de la preparación, p. Ej. 285 mg / d. Gastrointestinales (náusea, vómitos, meteorismo), erupciones en la piel.
Calabaza semilla (Cucurbita pepo). Dependiendo de la preparación No hay datos
La palma enana americana fruta (Serenoa repens, Sabal serrulata). Dependiendo de la preparación, p. Ej. 2 x 160 mg. Mejora de la nicturia (micción nocturna) y del flujo urinario Sobredosis gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea)
  • La eficacia de los fitoterapéuticos aún no se ha probado de manera concluyente; en parte, tienen un efecto descongestivo (por ejemplo, B Beta-sitosterol)

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.