Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): terapia

Medidas generales

• ¡Trate de mantener un peso normal! Determine el IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y, si es necesario, participar en un programa supervisado por un médico para bajo peso.
  • ¡Un IMC <21 empeora el pronóstico en la EPOC!
  • 20-40% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en bajo peso - peso REAL por debajo del 80% del peso normal; pulmonar caquexia. desnutrición se debe al aumento del gasto energético en reposo en un 20%, que a su vez se debe al aumento del trabajo de respiración.
• Labio freno (también freno de labio dosificado) - respiración técnica que contribuye a la relajación de los músculos respiratorios. Esto permite una mayor eliminación de la mucosidad y también se puede utilizar como medida de emergencia en caso de dificultad para respirar, además de la medicación.Procedimiento: Los labios se fruncen como si silbaran, y la parte superior labio debe sobresalir ligeramente. Se debe exhalar el mayor tiempo posible contra los labios abiertos de par en par o sueltos entre sí, los labios. Esto hace que las mejillas se inflen ligeramente. El aire debe escapar lenta y uniformemente. El aire no debe exprimirse. Cuando se realiza correctamente, la exhalación dura más que la inhalación.
• Nicotina ¡restricción! (abstenerse de tabaco uso) incl. pasivo fumar → para dejar de fumar.
• Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).
• ¡Ejercicio regular (al menos 3 km al menos tres días a la semana)! Esto lleva incluso a los pacientes a EPOC estadio III o IV para reducir las exacerbaciones ("recaídas de la enfermedad") y los ingresos hospitalarios.
• Entrenamiento físico en todas las etapas de EPOC (ver más abajo medicina deportiva).
• Recomendaciones de viaje:
  • Aeronavegabilidad: pacientes en casa oxígeno terapia forestal están en condiciones de volar si requieren menos de 4 l / min.
  • Las afecciones cardíacas (p. Ej., Insuficiencia cardíaca crónica (ICC), hipertensión pulmonar (HP) / hipertensión pulmonar) son el mayor riesgo desde una perspectiva aeromédica (consulte las afecciones anteriores para obtener más detalles)
• Evitación de la contaminación ambiental (higiene del lugar de trabajo):
  • Contaminación atmosférica general
  • Polvos ocupacionales: polvos que contienen cuarzo, polvos de algodón, polvos de grano, soldadura humos, fibras minerales, gases irritantes como el ozono, nitrógeno dióxido o cloro de gas.
  • Fogata

Métodos convencionales de terapia no quirúrgica

• Largo plazo oxígeno terapia forestal (LTOT; 16-24 h / d): En pacientes cuya EPOC ha sido clasificado como de gravedad III y está asociado con hipoxia crónica /oxígeno deficiencia (hipoxemia crónica en reposo: presión arterial parcial de oxígeno (pO2) <55 mmHg), está indicada la oxigenoterapia a largo plazo. Se debe administrar suficiente oxígeno para elevar la pO2 a aproximadamente 60-70 mmHg. Los humidificadores se pueden usar a velocidades de flujo de 2 litros / minuto o más. terapia forestal debe ser de 15 horas diarias. Efecto: La terapia proporciona el oxígeno adecuado a los tejidos y alivia los músculos respiratorios. Otros efectos beneficiosos incluyen.
  • Reducción de la progresión de hipertensión pulmonar (pulmón-relacionado hipertensión).
  • Mejora de hematocrito, capacidad de ejercicio y mecánica respiratoria.

  Se debe realizar un seguimiento periódico de los pacientes que reciben LTOT. Nota: El tratamiento con oxígeno a largo plazo no obtuvo beneficios para la supervivencia en pacientes con hipoxemia moderada en reposo. El criterio de inclusión fue una saturación de oxígeno (SpO2) entre 89-93% medido por oximetría de pulso.Nota: Oximetría de pulso es un dispositivo médico utilizado para la medición continua no invasiva de arterias sangre saturación de oxígeno (SpO2) y frecuencia del pulso.

• Dificultad respiratoria y terapia con morfina: Bajo-dosificar La morfina (2 veces 10 mg de morfina de liberación sostenida al día) alivia los síntomas respiratorios en pacientes con EPOC con disnea de moderada a grave sin causar problemas respiratorios. depresión.. Es decir, ningún aumento apreciable de la presión parcial de CO2 con esta terapia.
• Presión positiva no invasiva Ventilación (NIPPV): ayuda a los pacientes con EPOC con hipercapnia (aumento sangre carbono dióxido; presión parcial de dióxido de carbono: pCO2> 45 mmHg). Dispositivos BPAP (presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias) con dos niveles de presiones positivas: mayor en la inspiración (inhalación), menor en la espiración (exhalación) - son óptimos. Resultados: riesgo significativamente menor de muerte en pacientes con EPOC hipercápnica con BPAP en comparación con pacientes sin el dispositivo; menos a menudo ingresados ​​para hospitalización (38.7 frente a 75.0%) y menos intubados (5.3 frente a 14.7%).

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas, ya que la infección a menudo puede provocar un empeoramiento de la enfermedad actual:

• Vacuna para la gripe
• Vacunación neumocócica Nota: En pacientes con inmunosupresión, el STIKO recomienda la vacunación secuencial, con PCV13 (vacuna conjugada) primero y PSV23 (vacuna de polisacárido 23-valente) 6-12 meses después. Esta estrategia tiene una eficacia protectora significativamente mayor que cuando se vacuna con PSV23 solo.

Revisiones regulares

• Revisiones médicas periódicas para verificar el éxito del tratamiento.

Medicina nutricional

• Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
• Cumplimiento de las siguientes recomendaciones médicas nutricionales:
  • En pacientes desnutridos, se considera recomendable una ingesta energética de 45 kcal / kg pc / d; la ingesta calórica por encima de este nivel puede causar malestar y dificultad respiratoria.
  • Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda deben ser alimentados con una dieta hipercalórica a base de grasas caracterizada por un bajo contenido de carbohidratos, alto contenido de grasas (45-55% de la ingesta total de energía) y una ingesta moderadamente alta de nitrógeno, aproximadamente 300 mg / kg pc / d
• Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
• Ver también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales)" - si es necesario, tomar una dieta adecuada complementar o un completamente equilibrado dieta para el tratamiento dietético de pacientes con estado metabólico catabólico.
• Información detallada sobre medicina nutricional se puede obtener de nosotros.

Medicina deportiva

• Trabajadora entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular) - para terapia ("deportes pulmonares").
• Las disciplinas deportivas adecuadas son resistencia, deportes como la marcha, la marcha nórdica o nadar. Si el paciente carece de fuerza para resistencia, deportes, entrenamiento de fuerza como medida única es una alternativa.
• También es adecuado el entrenamiento en ergómetro. Esto mejora no solo el músculo fuerza de los pacientes con EPOC, pero también la distancia de caminata de 6 minutos y disnea (dificultad para respirar).
• El entrenamiento físico mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, además de una disminución de la disnea (dificultad para respirar), reducción de las exacerbaciones (empeoramiento significativo de la enfermedad), ansiedad asociada a la EPOC, depresión. y mortalidad (tasa de mortalidad). Se puede iniciar un programa de ejercicio durante una fase aguda de la enfermedad. Esto ayuda a mantener baja la pérdida de función y acelerar la recuperación.
• Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas adecuadas en base a un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
• La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Fisioterapia (incluida fisioterapia)

• Como parte del compromiso continuo de los terapia física, se realiza un procedimiento llamado terapia respiratoria. El objetivo es aprender respiración técnicas y posiciones corporales que facilitan la respiración para aliviar los síntomas de la EPOC, como la dificultad para respirar.

Formación

• La educación del paciente sirve primero para educar al paciente sobre la naturaleza y la gravedad individual de la enfermedad. Los pacientes en el grupo de riesgo aprenden a reducir o evitar factores de riesgo y son educados sobre para dejar de fumar.
• Si hay gravedad I o II, se presta gran atención a la automedicación, así como al tratamiento de las exacerbaciones agudas (episodios de enfermedad).
• En el caso de gravedad III, se brinda educación adicional sobre las posibles complicaciones, así como la posibilidad de una terapia de oxígeno a largo plazo.
• ¡Formación en el uso correcto de inhaladores y medicamentos!

Rehabilitación

• La rehabilitación pulmonar (rehabilitación neumológica) es el nombre que se le da a un programa de rehabilitación que se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. Es adecuado para pacientes con EPOC con niveles de gravedad I a III o grupos B a D según GOLD. El programa de rehabilitación incluye educación del paciente y fisioterapia además del entrenamiento físico y asesoramiento nutricional.