Terapia de la fibrilación auricular
Antes de iniciar la terapia, cualquier posible remedio causas de la fibrilación auricular debe aclararse. Potasio deficiencia o hipertiroidismo, por ejemplo, puede tratarse con relativa facilidad con medicación. Además, también deben tratarse enfermedades concomitantes como la hipertensión arterial o la insuficiencia cardíaca.
Básicamente, el tratamiento de fibrilación auricular consiste corazón control de ritmo y frecuencia. Además, la necesidad de un sangre-En cada caso debe considerarse la terapia de adelgazamiento (anticoagulación). Varios fármacos son adecuados para controlar la corazón ritmo y ritmo.
El estado de salud, tipo de fibrilación auricular, así como enfermedades previas, determinan el concepto de terapia individual. Particularmente si fibrilación auricular sólo ha estado presente durante un corto período de tiempo, la administración intravenosa de los llamados "antiarrítmicos" a menudo puede restaurar una corazón ritmo. Los betabloqueantes o los glucósidos cardíacos, por ejemplo, son adecuados para reducir la frecuencia con frecuencia demasiado rápida. ritmo cardíaco.
Afortunadamente, ha habido algunos avances en el mercado farmacéutico en los últimos años, por lo que ahora se encuentran disponibles numerosas innovaciones, especialmente en el campo de los antiarrítmicos. Encontrará información más detallada sobre este tema en Terapia de la fibrilación auricular La anticoagulación significa tanto como sangre adelgazamiento. Sin embargo, esto no significa que el sangre por lo demás, es demasiado espesa, pero aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre.
Debido a la falta de coordinación espasmos de las aurículas, el flujo sanguíneo se "confunde", especialmente en el oído auricular izquierdo. La turbulencia y la turbulencia resultantes activan nuestra sangre. plaquetas (trombocitos) y, por lo tanto, conduce a la formación de una coágulo de sangre (trombo). En el peor de los casos, el trombo se transporta más lejos, bloqueando la sangre importante. vasos existentes cerebro y así causando un golpe.
La anticoagulación previene la sangre. plaquetas de formar coágulos de sangre tan peligrosos. Sin embargo, no todos los pacientes necesitan un tratamiento anticoagulante (anticoagulación). Este es particularmente el caso de la fibrilación auricular.
Por lo tanto, la mayoría de las personas con fibrilación auricular deben recibir terapia anticoagulante. Los pacientes jóvenes, sin otras enfermedades, generalmente pueden prescindir de él. Sin embargo, a medida que envejecen los pacientes y cuanto más pronunciada es la fibrilación auricular y las posibles enfermedades que la acompañan, es más probable que se requiera anticoagulación.
Los anticoagulantes están disponibles en forma de jeringas y tabletas. La "trombosis jeringas ”se utilizan a menudo en los hospitales. Sin embargo, se administran en dosis más altas para la anticoagulación en la fibrilación auricular que las jeringas para trombosis prevención.
Sin embargo, dado que la anticoagulación por lo general debe administrarse de por vida, las inyecciones no son útiles a largo plazo. Por tanto, existen tabletas alternativas. Durante muchos años, las tabletas fueron el medicamento estándar del grupo de antagonistas de la vitamina K.
Estos incluyen Falithrom®Marcumar® (ingrediente activo: fenprocumón). Estos comprimidos tienen la desventaja de que se metabolizan de manera muy diferente de persona a persona, por lo que no existe una dosis estándar. Más bien, un análisis de sangre debe controlarse regularmente para evitar una dosis excesiva o insuficiente del medicamento. Al tomar fenprocumón, es muy importante vigilar el INR .
Un grupo más nuevo de anticoagulantes ya no tiene este problema. Estamos hablando de los nuevos anticoagulantes orales, NOAK para abreviar. Estos incluyen Xarelto® (ingrediente activo: rivaroxaban) y Eliquis® (ingrediente activo: apixaban).
Se toman en dosis fijas una o dos veces al día a menos que riñón la función está dañada. Todos estos medicamentos diluyen la sangre y, por lo tanto, están destinados a prevenir accidentes cerebrovasculares. Son pocos los pacientes con fibrilación auricular que no deberían recibir anticoagulación oral.
Estos incluyen personas que están en perfecto salud además de la fibrilación auricular (ver la sección de Puntuación), las personas que ya han sufrido hemorragias graves o las personas muy mayores que corren el riesgo de sufrir caídas. Los betabloqueantes son medicamentos que afectan la función cardíaca. Se utilizan con mucha frecuencia para tratar hipertensión.
Pero también bajan el ritmo cardíaco y, por lo tanto, son medicamentos que se prescriben con mucha frecuencia para la fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca demasiado rápida. También se dice que algunos betabloqueantes tienen un efecto estabilizador del ritmo, es decir, que ayudan a que la fibrilación auricular cambie a un ritmo normal o que mantenga el ritmo normal después del cambio. Ejemplos de betabloqueantes son bisoprolol y metoprolol.
La ablación con catéter es una opción de tratamiento para la fibrilación auricular recurrente o para pacientes que sufren mucho de la síntomas de fibrilación auricular. El objetivo de la ablación es restaurar permanentemente el ritmo sinusal normal. Debajo anestesia local, primero se inserta un catéter a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, a través de la ingle vena y avanzó al corazón.
Con la ayuda de este catéter, se hacen cicatrices en ciertas áreas de la pared del corazón y / o venas pulmonares. Estas cicatrices están destinadas a eliminar aquellas áreas del corazón donde la excitación eléctrica espontánea no deseada conduce repetidamente a la fibrilación auricular. Las cicatrices se colocan mediante calor, frío o láser.
Para ello, el tejido cardíaco enfermo, que transmite una falsa excitación y, por tanto, desencadena la fibrilación auricular, se esclerosó selectivamente con calor y se desconecta. Usando corriente de alta frecuencia, parte del tejido queda cicatrizado o esclerosado de modo que ya no puede transmitir señales eléctricas. El tratamiento de ablación no siempre tiene éxito la primera vez, por lo que en ocasiones debe realizarse varias veces.
Sin embargo, incluso entonces no hay garantía de que la fibrilación auricular se elimine de forma segura. Hasta ahora, la terapia de ablación se ha utilizado principalmente para pacientes que no tienen fibrilación auricular permanente, pero en los que la fibrilación auricular ocurre en forma de ataques. En la jerga técnica, esto se conoce como fibrilación auricular paroxística.
En el caso de la ablación con catéter, el paciente generalmente no requiere anestesia; está despierto o ligeramente sedado durante el examen. Solo la inserción del catéter a través de la ingle es algo dolorosa, la intervención en el corazón en sí no causa dolor. Después de la ablación, los pacientes deben permanecer en cama durante 12 horas y, por lo general, se les permite salir del hospital al día siguiente.
En la actualidad, la ablación no es una terapia de primera elección ("terapia de segunda línea"). Por lo tanto, generalmente solo se usa si una terapia con medicamentos no ha tenido éxito o si existen intolerancias. Por tanto, la ablación es eficaz, pero rara vez es adecuada.
Por esta razón, solo los centros especializados y con experiencia deben realizar el procedimiento. Sin embargo, el método puede representar una oportunidad real, especialmente para pacientes jóvenes. Además de la ablación con catéter descrita anteriormente, la ablación quirúrgica también se puede realizar en casos muy especiales.
Durante la operación, un cirujano cardíaco extrae el tejido cardíaco defectuoso bajo anestesia general. Debido a la mayor tasa de complicaciones, este procedimiento solo se realiza si, por ejemplo, se planea una operación de bypass y, por lo tanto, es necesaria una intervención quirúrgica de todos modos. Los marcapasos se utilizan para tratar determinadas arritmias cardíacas.
Sin embargo, rara vez se utilizan para la fibrilación auricular. La única indicación para la implantación de un marcapasos en la fibrilación auricular es la bradiarritmia absoluta, es decir, una ritmo cardíaco eso es claramente demasiado lento en el contexto de la fibrilación auricular. Si el corazón late tan lentamente que el paciente siente síntomas como mareos o incluso pierde el conocimiento, se debe administrar el tratamiento aquí. marcapasos está instalado.
Entonces funciona en el aurícula derecha así como en el ventrículo derecho y asegura que el corazón vuelva a latir lo suficientemente rápido. En el caso de fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca normal o demasiado rápida, marcapasos no puede considerarse como una medida terapéutica. La cardioversión es un procedimiento que se usa para terminar la fibrilación auricular de inmediato.
Esto puede ser necesario en diferentes momentos. Por ejemplo, en un paciente que tiene una circulación inestable debido a la fibrilación auricular. En este caso, se deben tomar medidas rápidas, el objetivo es terminar la fibrilación auricular lo antes posible.
Pero incluso en pacientes más jóvenes con fibrilación auricular nueva, se puede intentar poner fin a la arritmia cardiaca con un electrico choque. Especialmente en pacientes que han sufrido fibrilación auricular durante años, las posibilidades de éxito a largo plazo de la cardioversión son bastante bajas. En la cardioversión eléctrica, el objetivo es reactivar el marcapasos primario de nuestro corazón, el nódulo sinusal, con un corto eléctrico choque.
Esto tiene como objetivo detener la excitación circular caótica en la aurícula y luego devolver el corazón al ritmo sinusal normal. El procedimiento se realiza en breve anestesia y bajo un cuidadoso control de ECG. Dado que se pueden formar fácilmente coágulos de sangre peligrosos durante este procedimiento, es esencial comenzar una terapia anticoagulante en preparación.
Antes de la cardioversión hay que descartar que ya exista una coágulo de sangre en el corazón. De lo contrario, la electricidad choque podría catapultar el coágulo de sangre desde el corazón hasta el vasos suministrando el cerebro, donde podría desencadenar un golpe. Para descartar la presencia de un coágulo, un corazón ultrasonido La exploración se realiza desde el interior, es decir, a través del esófago (transesofágico ecocardiografía, TE).
Si se descarta un coágulo, el paciente recibe una anestesia breve. Si el paciente está dormido, un desfibrilador se utiliza para administrar una descarga que se transmite al corazón del paciente a través de electrodos adheridos al cuerpo del paciente. Este impacto suele ser suficiente para que el corazón vuelva al ritmo correcto. Sin embargo, para mantener este ritmo, en la mayoría de los casos los pacientes también deben tomar medicación regular. E incluso entonces, la tasa de recurrencia, es decir, la tasa de recurrencia de la fibrilación auricular, es relativamente alta.
