Pérdida de cabello (alopecia): terapia con medicamentos

Objetivo de la terapia

Prevención de la progresión (progresión) de la alopecia.

Recomendaciones de terapia

Recomendaciones de terapia según los diagnósticos (ver a continuación):

Alopecia androgenética (AGA).
- Hombre:
  - Finasteride (Inhibidor de la 5-α-reductasa); contraindicado (¡no permitido!) en mujeres, niños y adolescentes; minoxidil (vasodilatador / fármaco que dilata sangre vasos) Nota: Los hombres mayores de 45 años deben tener un PSA basal determinado antes de iniciar Finasterida terapia forestal.
- Mujer:
  - En hiperandrogenemia (exceso de hormonas sexuales masculinas en mujeres):
    - Oral antiandrógenos (drogas que inhiben la acción del sexo masculino hormonas): acetato de ciproterona y acetato de clormadinona.
    - Antiandrogénico anticonceptivos (anticonceptivos).
    - Dexametasona en hiperandrogenemia suprarrenal para reducir los niveles elevados de DHEAS.
    - Antiandrógeno y dexametasona en hiperandrogenemia combinada de ovario y suprarrenal.
    - Espironolactona in sindrome de Ovario poliquistico (SOP) con polimorfismos en genes relacionados con andrógenos para reducir los niveles elevados de andrógenos en suero (en este caso, por lo general, también hay hirsutismo/ terminal aumentado pelo (pelo largo) en mujeres, según el hombre patrón) [uso fuera de etiqueta].
  - Sin hiperandrogenemia: local terapia forestal: 2% minoxidil solución / espuma al 5%; 17α-estradiol o benzoato de estradiolpelo tinturas).
La alopecia areata: glucocorticoides, Inhibidor de JAK1 / 2 (tofacitinib; uso fuera de etiqueta/ uso fuera de las indicaciones o del grupo de personas para el que el drogas están aprobados por las autoridades antidrogas); ensayo de remedio individual con difenciprona (induce un alérgeno de contacto leve), si es necesario.
Alopecia cicatrica (alopecia cicatricial): tratamiento de la enfermedad subyacente.
- Alopecia fibrosante frontal (FFA): tofacitinib (Inhibidor de la quinasa JAK), oral (uso fuera de etiqueta, es decir, prescripción de un medicamento terminado fuera del uso aprobado por las autoridades reguladoras de medicamentos).
Efluvio hipoestrogenémico (deficiencia de estrógenos-relacionado la pérdida de cabello).
- Tópico (local / local): p. Ej., Combinación pelo tónico of minoxidil 2%, estradiol 0.12%, Finasterida 0.15%.
- Sistémico: sustitución terapia forestal con un natural estradiol y una progestina del progesterona serie; No noretisterona derivado.
Alopecia adquirida difusa: finasterida (inhibidor de la 5-α-reductasa; administración solo en hombres); minoxidil (fármaco vasodilatador / vasodilatador).
Consulte también en "Otra terapia".

Notas adicionales

Minoxidil (uso tópico) en mujeres con AGA sin hiperandrogenemia: se requiere un uso continuo porque el resultado obtenido (peso del cabello y número de cabellos) volvería a ser placebo nivel seis meses después de la interrupción del tratamiento.
El inhibidor de la quinasa de Janus (JAK) tofacitinib, en un aumento dosificar (10 mg dos veces al día; dosis recomendada: 5 mg dos veces al día) no aprobado en pacientes con enfermedad reumatoide artritis (RA), resultó en émbolos pulmonares parcialmente fatales.
El Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aconseja a los médicos que eviten dosis diarias de ciproterona superiores a 10 mg si es posible (riesgo de meningioma formación).

Inhibidores de la 5-α-reductasa

Modo de acción de la finasterida: bloquea irreversiblemente la actividad de la 5α-reductasa, por el contrario, la afinidad de unión de la finasterida a la 5α-reductasa-1 es relativamente baja, por lo que la enzima no se bloquea irreversiblemente; Se produce 5α-reductasa-1 esp. producido en el hígado, cerebroy glándulas sebáceas de las piel; esto inhibe la conversión de testosterona a 5α-Dihidrotestosterona (DHT) y reduce las concentraciones séricas de DHT (en suero y cuero cabelludo) hasta en un 80%; después de la interrupción de finasterida, los niveles de DHT vuelven a los niveles iniciales en 14 días Efectos en los folículos pilosos del cuero cabelludo: Prolongación de la fase anágena acortada y de la casa la pérdida de cabello ralentizado o detenido.
Sin influencia sobre el efecto de la testosterona
Indicaciones: Uso en alopecia adquirida difusa Nota: Los hombres mayores de 45 años deben tener un PSA basal determinado antes de iniciar el tratamiento con finasterida.
Contraindicaciones: mujeres, niños y adolescentes
Efectos secundarios: potencia / libido / eyaculación ↓, dolor testicular, malestar gastrointestinal (dolor abdominal; diarrea, náusea), dolor de cabeza reacciones hipersensibles.
Síndrome posfinasterida (SLP): síntomas que persistieron durante al menos 3 meses después de la interrupción del tratamiento para la alopecia androgenética con 1 mg de finasterida.
- Síntomas somáticos
  - Ginecomastia, letargo, fatiga, atrofia muscular, aumento del almacenamiento de grasa, pérdida de la libido, disfunción eréctil y depresión; alteraciones orgásmicas,
- Trastornos cognitivos
  - Pérdida de memoria severa, proceso de pensamiento lento
- Desordenes mentales
  - Mayor ansiedad, inhibición afectiva, labilidad emocional, alteraciones del sueño, insomnio, ideación suicida.
Posible causa: la disminución de los niveles de DHT podría tener efectos sobre la expresión de la 5α-reductasa. Terapia: sustitución transdérmica de Dihidrotestosterona; los antidepresivos si necesario.
Mano roja.
- Los pacientes deben ser conscientes del riesgo de disfunción sexual (como la disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disminución de la libido) e informó que estos pueden persistir durante más de diez años después de la interrupción del tratamiento.
- Se debe informar a los pacientes que los cambios de humor (incluido el estado de ánimo deprimido, depresión., ideación suicida) en asociación con el tratamiento con finasterida.

Cafeína

En un estudio de no inferioridad, 210 hombres con alopecia androgenética fueron tratados durante seis meses con una solución que contenía 0.2% cafeína o con minoxidil al 5%: RESULTADO: No hubo inferioridad de la cafeína frente al minoxidil con un aumento en la tasa de anágeno del 10.6 frente al 11.7% (p = 0.574).
- Los tricogramas frontales también mostraron un aumento en la tasa anágena del 11.3 frente al 11.9 por ciento (p = 0.740)
- Los tricogramas occipitales mostraron un aumento en la tasa anágena para cafeína y minoxidil de 9.15 versus 11.1, por ciento (p = 0.349)
Modo de acción de la cafeína: inhibidor de la fosfodiesterasa; aumenta los niveles de cAMP intracelular, aumentando así el suministro de energía intracelular

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Vitaminas (vitamina A (retinol), biotina, vitamina D (calciferoles), ácido fólico).
Oligoelementos (hierro, zinc)
Ácidos grasos (ácidos grasos poliinsaturados)
Otras sustancias vitales (beta-caroteno, Té verde polifenoles).